护理操作程序模板.doc

护理操作程序模板
护理操作程序:

口腔护理及护患沟通一体化操作流程及评分标准
示例：黄国连护士给患者王林（男，56岁，）行口腔护理。
1、 转抄医嘱→双人核对无误→洗手→带执行卡、手电筒到床旁核对患者（携执行单置床头，核对床头卡，先生您好！我是您的责任护士小黄，我需要核对一下您的信息，请问您叫什么名字？我再核对一下您的手腕带。）→评估患者（因为您几天都没有吃东西了，为了您的口腔卫生，医师给您开了口腔护理，口腔护理就是用消毒好的棉球代替牙刷对您的口腔进行清洁，这样可以预防口腔感染，让您更舒适。您能的配合我吗？好的，您张开嘴巴我看一下，嗯，口腔黏膜完整，是有点口臭哦！您先休息一下，我准备用物，马上回来给。）→返回护士站→洗手→戴口罩→物品准备 治疗车上层：治疗盘、口护包、漱口液一瓶、漱口杯1个（内盛少量温开水，吸管1根）、无菌镊、无菌沙块、碘伏、棉签、弯盘2个、治疗巾1块、必要时备开口器，压舌板。治疗车下层：医疗垃圾筒，生活垃圾筒。→口述所有用物均在有效期内，性能完好 → 携用物至床头 → 再次核对→取体位→取体位→铺治疗巾→置弯盘于口角→拆口护包（用无菌镊看消毒指示卡，整理弯盘内用物）→倒水→清点棉球（16个）→夹取一个棉球湿润口周→漱口→用手电筒压舌板撑开颊部依次检查口腔（口述口腔黏膜完整）→洗牙双外侧（用压舌板撑开颊部纵向擦洗）→嘱患者张嘴（依次擦洗上内（纵向）、上咬合（螺旋）、下内（纵向）、下咬合（螺旋）、颊部（弧形同法擦洗两侧））→上颚（Z型）→舌面（Z型）→舌下（c 型）→漱口→用沙块擦口腔→清点棉球（报数16个）→用手电筒压舌板撑开颊部依次检查口腔（口述口腔黏膜完整）→撤所有东西→洗手→整理床单位→取舒适卧位（口腔护理给您做好了，您这样躺着舒服吗？）→交待注意事项（请您多漱口，保持口腔清洁卫生，床头铃在您枕边有事您按铃，我们也会来看您的！谢谢您的配合，）→返回护士站→所有用物按院感要求分类处理→洗手→下口罩→记录

入院护理及护患沟通一体化操作流程及评分标准
一般患者入院护理
示例：黄国连护士给患者王林（男，56岁，高血压）行入院护理。
迎接患者→收住院证（先生您好！这里是内2科，我是护士小黄，请问您是来办理入院手续的吗？是您本人住院吗？我核对一下您的信息，请问您叫什么名字？王先生我马上为您办理手续。）→秤体重量身高（需要我扶您吗？）→写体重、身高（报数字1.7m，70公斤，您在这里先休息一下，我为您准备一下病床马上回来。）→洗手→物品准备：
治疗车上层：血压计、听诊器、消毒体温计、指甲剪、治疗碗1个（内置1-2块干沙块）、弯盘1个，病历，健康宣传质料、手腕带1根、速干手消。治疗车下层：医疗垃圾筒，生活垃圾筒。→口述所有用物均在有效期内，性能完好→携用物至床头把备用床改为暂空床→洗手→返回护士站→带患者至病房（同时介绍病区环境：王先生，病床已经准备好了，我带您去，您这边走。顺便给您介绍一下我们的病区环境：走廊的两端和中间是我们的病区的安全出口；这是我们的护士站，隔壁是我的医师办公室，在隔壁是我们的主任办公室，我们的医务人员24小时值班，有需要帮忙的欢迎您随时来找我们；这是我们的医务人员一览表，这是我们张俊主任，这是您的主治医师李小勇，这是我们张华英护士长，我是您的责任护士小黄，）→安置床位（王先生您的病床到了，是个单间，3号病房）→安排患者坐位（王先生您先坐着休息一下，现在需要我协助您更换病号服吗？哪我先放在您枕边，需要帮忙时您说）。→测量生命体征(询问患者：王先生您这半小时内喝过冷热饮料，做个剧烈运动，洗过热水澡吗？安排患者取舒适卧位，检查患者四肢活动度和腋下皮肤，用沙块擦腋汗，置体温计，量血压，数脉搏呼吸，告知患者数据) →检查患者全身皮肤和指甲修剪情况）→洗手→评估→戴手腕带→健康宣教（您的诊断是高血压，这是一种常见病，不用太紧张要保持情绪乐观，注意休息。饮食要清淡不能吃太油腻太咸的食物。血压平稳后可以进行适当的运动）→介绍查房、治疗、作息、探视时间（我们每天上午的8：00—12:00是查房和治疗时间，每周一8:00—10:00是主任查房时间，请您这段时间不要擅自离开病房；每天中午1:00—2:00，晚上9:00以后是休息时间，请您关闭电视保持病房安静；每天下午的3:00—5:00点是允许有2名家属探视的，也允许留1名家属陪护）
→介绍病房环境（您住院期间就住在这个3号病房，这是病房的设备带，里面有氧气和电源开关，为了您的安全，请不要在室内吸烟、点明火，更不能私自使用电器；这是床头铃有什么请按这个黄色的按钮；这是床头柜，请您把物品放在这里，贵重物品请您妥善保管好，特别是手机、钱包；这里有单独卫生间，24小时有冷热水供应请您在使用时要注意安全，不要滑倒和烫伤了；您在住院期间的开水我们的工作人员会送至床边；食堂在这栋楼的1层有需要您可以随时用餐；我们的工作需要得到您的配合；这是健康宣传资料和入院须知放您床头柜上，有时间的时候请您了解一下→取舒适卧位（这样躺着舒服吗？）→整理床单位（现在有什么需要帮忙的吗？好的，我马上通知医生和护士长来看您，谢谢您的配合）；→插床头卡→返回护士站→按院感要求整理用物→洗手→一览卡→通知主治医师和护士长→建病历记录→按医嘱给予各项治疗及护理

氧气筒给氧护理及护患沟通一体化操作流程及评分标准
示例：黄国连护士给患者王林（男，56岁，肺气肿）行氧气筒给氧。
转抄医嘱→双人核对无误→洗手→核对患者（携执行单置床头，核对床头卡，先生您好！我是您的责任护士小黄，我需要核对一下您的信息，请问您叫什么名字？我再核对一下您的手腕带。）→评估患者（查房的时候您说有点气紧，看患者的呼吸，口唇、甲床，是有点轻度紫绀，您不用紧张，待会根据医嘱我会给您输氧，就是用一根细细的管子通过您的鼻腔把氧气送入您的体内，这样可以让您感觉更舒服，过程是没有痛苦的，希望可以得到您的配合好吗 ? 请问之前您的鼻子受过伤做过手术吗？您吸一下气，好鼻子都是通畅的，我准备用物，马上回来给您吸氧。）→评估氧气筒（查看满牌、口述床旁备有有氧氧气筒）→评估环境（周围环境安全，适合用氧）→返回护士站→洗手→戴口罩→物品准备 治疗车上层：治疗盘、扳手、氧气表、湿化瓶（内盛1/2或2/3蒸馏水）、输氧管1根、弯盘1个、治疗碗1个（内放沙块2块、沙块包裹通气管1根、）四防牌、试水杯（内盛温开水）、执行单、笔。治疗车下层：医疗垃圾筒，生活垃圾筒，预处理筒。→口述所有用物均在有效期内，性能完好 → 携用物至床头 → 再次核对→取体位→清洁鼻腔→吹尘（王先生我吹一下尘声音有点响，您不用紧张）→装表（关小，开大，听有没有漏气后关小）→连接输氧管→调流量（核对输氧牌上）→试水→再次核对（王林王先生现在给您吸氧了）→戴氧管（王先生感觉有气体进去吗？这样松紧可以吗？）→洗手→记录→挂输氧牌、挂四防牌→取舒适卧位→整理床单位 →交待注意事项（王先生氧气给您输好了，给您交待几个注意事项，请您在翻身的时候不要牵拉和反折了管子，氧流量根据您的病区和医嘱调好了，请您不要擅自调节，氧气是易燃易爆物品，请您不要往开关上摸油，不能搬动氧气瓶，当然更不能在室内吸烟点名火和使用电器希望您理解好吗？谢谢您的配合，床头铃在您枕边有事您按铃，我们也会来看您的）→返回护士站→所有用物按院感要求分类处理→洗手→下口罩→记录→口述患者呼吸顺畅，口唇，甲床红润，按医嘱停氧→转抄医嘱→双人核对无误→洗手→戴口罩→物品准备→核对患者（告知患者停氧）→下氧管（解松系带，取沙块擦鼻腔，分离氧管丢在医疗垃圾筒里，关小，关大，放余氧同时下输氧卡、四防牌，关小）→下表（湿化瓶、通气管丢入预处理筒）→盖帽→翻满牌→洗手→记录→取舒适卧位→整理床单位→交待注意事项（王先生氧气停好了，您好好休息，床头铃在您枕边有需要帮忙的地方您随时呼叫，我们也经常会来巡视您的，谢谢您的配合）返回护士站→所有用物按院感要求分类处理→洗手→下口罩→记录→口述操作完毕

重病人翻身操作流程
示例：2床患者李丽（女，75岁，有手腕带，诊断：脑梗塞）
1、 着装整齐
2、 查阅病历（患者为两小时翻身一次的病人，现在翻身时间已经到了）
3、 评估患者：洗手→查对床号、姓名。（了解病情、意识、配合能力、评估皮肤、管路情况）
4、 护患沟通：
护士：介绍自己，关心地：“奶奶，您好！我是您的责任护士小胡。”
护士：反向核对：“请问您叫什么名字？”患者：“我叫李丽。”→护士：“我看一下您的
手腕带。”→查看手腕带床号、姓名。
护士：了解病情：“李奶奶，您平躺已有2个小时了，是不是有些不舒服了？”患者：“是
的，很不舒服。”
护士：解释目的方法：“为了让您感觉舒服些，避免局部长期受压，预防压疮，我准备协
助您翻身，您不要紧张，请您配合我，好吗？” 患者：“好的。”
护士：评估皮肤损伤部位、管路情况：“我检查一下您的皮肤和管道好吗？”患者：“好
的。”
护士：检查有无输氧管、导尿管、输液管等管道，检查皮肤：肩胛部、骶尾部，踝部。
护士：评估后：“皮肤完整无破损，有输氧管（或留置尿管、输液管等），奶奶，您休息一下，我回去准备用物马上回来。”→“患者置单间，室温适宜。”
5、 护士洗手→酌情带口罩
6、 准备用物：“所有用物准备齐全，性能完好。”
治疗车上层：翻身枕2个，一次性床刷套，翻身卡、方盘1个、速于手消毒液、需要时备小夹子（夹闭管道用）（无床栏者病床需备2个活动床栏） 治疗车下层：生活垃圾桶一个
7、 携用物至患者床旁：查对床号、姓名→护士：“奶奶，刚才我们已经见过面了，我需要再
次核对一下您的信息，请问您叫什么名字？”患者：“李丽。”→护士：“我看一下您的手腕带。”→查看手腕带床号、姓名。→护士解释：“现在准备给您翻身，翻身时我动作会轻些，请放心。”
8、 翻身准备：移开床旁桌、床尾凳，打起对侧护栏→评估病床处于固定状态→ 妥善固定各
种管道：输氧管、输液管等（或夹闭留置尿管放在对侧 ）→将盖被折叠至床尾→护士：“奶奶，请您把双手交叉放在胸腹部。”协助患者仰卧双手放于胸腹部。→护士：“奶奶，
请您把腿曲起来。”协助患者屈膝。
9、翻身：护士：“奶奶，请向我这边移。”将患者肩、腰、臀部移向护士侧的床缘→将双下肢移近床边并屈膝。一手托肩，一手扶膝，护士：“奶奶，翻身了。”轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士，双膝呈自然弯曲状→胸前抱枕、双膝垫枕（上面的腿弯曲，下面的腿伸直）→盖被（一侧）→检查背部、骶尾部等皮肤情况，护士：“奶奶， 我检查一下您背部的皮肤情况。” 护士：“皮肤完整无破损，无压红→ 整理衣服→扫床（扫床后用方盘装床上碎屑等） →盖被，护士：“奶奶，您这样躺舒服吗。”患者： “舒服。”
10、翻身后：整理床单位→打起床栏→床旁桌、床尾凳归位→转至对侧松开尿管夹子固定尿管（需要时）→速于手消毒液消毒双手→填写翻身卡挂于床尾→交代注意事项：“李奶奶，体位已经给您摆好了，您感觉舒服吗。”患者：“舒服。”护士：“如果有什么不适请按床头铃，床头铃就放在您的枕边，我们也会定时来给您翻身的，谢谢您的配合。”
10、按院感要求整理用物，分类处理→洗手→下口罩→做好交接班。

心肺复苏的操作流程

查阅医嘱 → 洗手 → 检查用物（检查简易呼吸器面罩是否有漏气）→ 携用物到床旁 → 核对床头卡（如1床、李明）→ 判断患者意识（拍打患者双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂，李明，你怎么啦？）→ 高声呼救（快来人呐，1床李明需要抢救）→ 看时间（口述：现在时间是几时几分）→ 判断循环（触摸颈动脉搏动，即从喉结处旁开2指处触摸，判断颈动脉搏动6秒，口述或心中默念1001至1006）→去枕、松被 → 移开床旁桌 → 插按压板 → 解开衣服、松裤腰带 →心脏按压30下（按压部位：两乳头连线的中点；按压手法：两手重叠，手掌根紧贴胸皮肤，十指交叉相扣，一手手指翘起；按压时，肩、肘、腕成一直线，利用上身的重力垂直向下按。）→看口腔（无假牙）→将患者头转向一侧→清理口腔分泌物及异物（用纱块缠手指深入口腔清理）→开放气道（压头抬颏，保持头后仰，使下颌、耳廓的连线及地面垂直）→复苏囊呼吸2次（复苏囊面罩罩住患者的口鼻，用“EC”手法按住面罩）→连做5个循环 → 评估经颈动脉搏动10秒（触摸颈动脉搏动时，面部感觉患者的气流、眼睛看患者的胸廓起伏）→评估复苏效果：看瞳孔（口述瞳孔由大变小）、看口唇、甲床及四肢末梢（口述口唇甲床红润、四肢末端温暖）→口述复苏成功，看时间 →口述：给予进一步生命支持 → 撤按压板→
移回床旁桌 → 给患者睡枕头、整理衣服 → 整理床单位 → 将用物推回 → 口述：所有用物按院感要求分类处理 → 洗手 → 记录

电除颤操作流程

核对医嘱（两人核对，口述患者处于心电监护状态，无心脏起搏器）→洗手 → 检查用物（用物齐全，除颤仪已冲好电，处于完好备用状态）→ 携用物到床旁 → 核对床头卡 → 查看心电监护仪，确认室颤（口述：患者出现室颤） → 看时间 → 呼救（快来人呐，1床患者需立即除颤，请把除颤仪推过来。）→ 检查口腔（口述：无假牙）→ 评估颈部及四肢（口述：全身无金属饰品）→ 评估胸前区皮肤（口述：胸前皮肤完整无破损、无体毛） → 口述：除颤仪已推至床旁 → 开机→ 取下电极板，涂导电糊（涂导电糊为“C”型）→确认电复律状态为非同步方式 → 选择除颤能量（单相波360J或双相波200J）→ 充电 → 放电极板（胸骨右缘二三肋间，左腋中线四五肋间，电极板及皮肤紧密接触）→ 口述充电完毕 → 再次确认室颤（再次观察心电示波，报告仍为室颤）→环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接及患者接触；（操作者身体后退一小步，不能及患者接触）。口述：请旁人离开，给予非同步单相波360J或双相波200J电除颤一次 → 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 → 暂停3秒 → 查看心电监护，口述：除颤成功，患者恢复窦性心律 → 看时间 → 用纱块擦干净皮肤（口述：皮肤无灼伤）→ 取舒适卧位，整理患者衣服，整理床单位 → 口述：给予持续心电监护、严密观察病情变化 → 关机， 擦干净电极板并归位 → 推回用物 → 口述：所有用物按院感要求分类处理 → 洗手 →记录

胃肠减压术

用物准备：治疗盘、治疗腕内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管、注射器、纱布、石蜡油、棉签、血管钳、手套、弯盘、胃肠减压器、别针、听诊器、标示、笔、手消毒剂。手电筒、无菌持物钳
操作程序：着装整齐
转抄医嘱、经两人核对→洗手→评估（带手电筒）“大叔，您好！我是您的责任护士小张，请问您叫什么名字，我看一下您的手腕带，大叔，根据您的病情医生开了胃肠减压术，要从鼻孔插一根胃管到胃内，插好后接上负压器，吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹痛和腹胀症状，插管时可能会有点不舒服，只要您配合就会很顺利，不要紧张，现在跟我练习一下深呼吸和吞咽动作，好吗？请问您的鼻腔以前有过不舒服吗？现在让我检查下您的鼻腔，您的鼻部没什么问题，我去准备用物，请稍等，”（口述病房环境安全、温湿度适宜）。→洗手、戴口罩→准备、检查用物（口述用物准备齐全，均在有效期范围内）→携用物至床旁→核对-床头卡“大叔，您好，请问您是3床的王三吗？”查看手腕带，”大叔，我现在给您插胃管进行胃肠减压，请您配合一下。”→取舒适体位(坐位或半卧位、无法坐起取右侧卧位、头颈部自然伸直)“大叔，等下插管时会有点不舒服，我会动作轻点，不要紧张。” →检查、清洁鼻腔→备胶布、挂听诊器→定位→洗手→开包→戴手套→铺巾、置弯盘→检查胃管→测量长度→润滑胃管→核对“大叔，我现在要给您插胃管了，在插的过程可能会有点不舒服，不要紧张，插到咽喉部叫您做吞咽动作时，请您配合一下，这样插起来会更顺畅些。”→插管-插至15cm时嘱做吞咽动作→看口腔→证实胃管在胃内“王三大叔，胃管给您插好了，您放松点，我来帮您检查一下。”→关闭胃管→脱手套→胶布固定→接负压器、调整→别针固定→贴标示→取纱布擦口鼻、撤弯盘及治疗巾→贴标示→观察引流量→洗手→整理床单位→交代注意事项“王三大叔，胃肠减压给您做好了，请注意保持引流通畅， 减压期间您不能吃任何东西，注意口腔卫生，保持口腔清洁，床头铃在您的枕边，有什么需要可已按铃，我们也会经常来看您，谢谢您的配合。”→（口述所有用物按院感要求进行分类处理），→洗手，下口罩→记录。

经口/鼻腔吸痰

用物准备：负压吸引装置一套、无菌盐水罐2个、吸痰管数根、无菌纱布、无菌持物钳、无菌手套、一次性在治疗巾、别针、试管。、笔、手消毒剂、必要时备压舌板、开口器、舌钳、听诊器。
操作程序：着装整齐

转抄医嘱、经两人核对→洗手→评估<带手电筒、听诊器>，“大叔，您好！我是你的责任护士小张，请问您叫什么名字，我看一下您的手腕带，王大叔您感觉喉部有痰，咳不出来是吗？根据您的病情，医生开了医嘱给您吸痰，吸痰是要插一根细细的管子到喉部，会有点不舒服，请您配合。请您张开嘴巴，让我检查下您的口腔，嗯，很好，没有破损和假牙，您先休息一下，我去准备用物，检查吸引器性能，口述床旁备有吸引器，性能良好”→洗手、戴口罩→备物、检查用物→携用物至床旁→核对床头卡“大叔，您好，请问您是3床的王三吗？”→查看手腕带“王大叔，我现在来帮您把痰吸出来，您会感觉透气更顺畅，请你配合好吗。”→听诊肺部→绑试管→接链接管、开开关、调压、关闭开关、插入试管、别针固定→取舒适体位、铺治疗巾→放2水罐及床头桌→戴手套→接吸痰管→开开关→试吸水→再次核对“王三大叔，现在开始吸痰了，请把嘴张开”→吸痰“王大叔感觉还有痰吗？需要再吸吗” →观察痰液→分离吸痰管→吸水→关闭开关→连接管插入试管→取纱布擦口鼻→听诊、用压舌板及手电筒看口腔“口腔无破损”→撤治疗巾、连接管、试管、吸水罐→洗手→取体舒适位、整理床单位→交代注意事项，“大叔，痰已好了，平时多喝水，我们会经常来看您，床头铃在您的枕边有什么不适可以按铃，我们会及时给您处理。谢谢您的配合。”→口述吸引进行终末处理，用物按院感要求进行分类处理→洗手、下口罩→记录

鼻 饲
用物准备：治疗盘、治疗腕、弯盘、压舌板、胃管、20-50ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、别针、听诊器、杯子盛温开水、量杯盛鼻饲液适量（38-40℃）、手套、水温计、手电筒、笔、手消毒剂、无菌持物钳、必要时备止血钳、夹子或橡皮圈。
操作程序：着装整齐
转抄医嘱、经两人核对→洗手→评估（带手电筒）“大叔，您好！我是您的责任护士小张，请问您叫什么名字，我看一下您的手腕带，王大叔，因您的口腔做了手术，暂时不能经口进食，医生开了鼻饲，要从鼻孔插一根胃管到胃内，插好后从管子注入流质食物到您的胃内，以补充营养，有利于病情恢复，插管时可能会有点不舒服，只要您配合就会很顺利，不要紧张，现在跟我练习一下深呼吸和吞咽动作，请您配合一下，好吗？请问您的鼻腔以前有过不舒服吗？现在让我检查下您的鼻腔，您的鼻部没什么问题，我去准备用物，请稍等，”（口述病房环境安全、温湿度适宜）。→洗手、戴口罩→准备、检查用物、测水温和鼻饲液（口述用物准备齐全，均在有效期范围内）→携用物至床旁→核对-床头卡“大叔，您好，请问您叫什么名字？”查看手腕带，”大叔，我现在给您插胃管鼻饲，请您配合一下。”→取舒适体位(坐位或半卧位、无法坐起取右侧卧位、头颈部自然伸直)“大叔，等下插管时会有点不舒服，我会动作轻点，不要紧张。” →检查、清洁鼻腔→备胶布、挂听诊器→定位→洗手→开包→戴手套→铺巾、置弯盘→检查胃管→测量长度→润滑胃管→核对“大叔，我现在要给您插胃管了，在插的过程可能会有点不舒服，不要紧张，插到咽喉部叫您做吞咽动作时，请您配合一下，这样插起来会更顺畅些。”→插管-插至15cm时嘱做吞咽动作→取压舌板看口腔→证实胃管在胃内（3种方法，在听诊前注意用纱布把右手石蜡油擦净）“王三大叔，胃管给您插好了，您放松点，我来帮您检查一下。”→关闭胃管→脱手套→胶布固定→“大叔，我现在来给您鼻饲” →回抽胃内容物→注少量温开水→注入鼻饲液（口述注入宜慢，温度适宜、每次量少于200ml）→再注入少量温开水→提高胃管→关闭胃管别针固定→贴标示→取纱布擦口鼻、撤弯盘及治疗巾→贴标示→洗手→整理床单位→交代注意事项“王三大叔，鼻饲液给灌好了，请注意保持管道固定，防止脱管，禁止经口进食床头铃在您的枕边，有什么需要可已按铃，我们也会经常来看您，谢谢您的配合。”→（口述所有用物按院感要求进行分类处理），→洗手，下口罩→记录。
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