脊髓定位诊断及急性脊髓炎.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓疾病,神经内科李丽林,脊髓的外部结构,脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体,31,对脊神经,颈段,8,对 胸段,12,对 腰段,5,对 骶段,5,对 尾神经,1,对,2,个膨大,颈膨大,C5-T2,：发出支配上肢的神经根,腰膨大,L1-S2,：发出支配下肢的神经根,脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。,脊髓的内部结构,横断面上,，中央区为灰质，呈,“,H,”,形，由神经细胞核团组成，中心有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。,灰质：,灰质前连合，灰质后连合,前角：,运动神经细胞,后角,：第二级感觉神经细胞,侧角,：,C8,L2,：交感神经纤维支配内脏和腺体,C8,T1:,沿颈动脉进颅，支配瞳孔 扩大肌、睑扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺,S2,4,：副交感神经中枢支配膀胱直肠和性腺功能,脊髓的内部结构,白质：,由上下行有髓纤维组成的传导束组成,后索：,薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉,楔束：,T4,以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触觉,侧索,：,脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、,脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束）,前索,：,脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束,脊髓损害的定位诊断,脊髓灰质节段性损害的临床表现,1,、前角,：,急性病变：脊髓前角灰质炎,慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症,2,、后角：,节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉，,触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）,3,、灰质前联合：,病变节段支配区的分离性感觉障碍：,两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存,4,、侧角,C8,、,T1,病变出现,Horner,综合征,S24,病变出现大小便和性功能障碍,脊髓损害的定位诊断,脊髓传导束损害,以侵犯脊髓内个别传导束为特点,1,、,后索：,病变水平以下的音叉觉、位置觉和,识别性触觉障碍，,2,、后束、锥体束,：亚急性联合变性,3,、前角细胞、锥体束：,肌萎缩侧索硬化,4,、后束、脊髓小脑束、锥体束,：脊髓型遗传性,共济失调,(Friedreich,型）,脊髓损害的定位诊断,脊髓半切损害,Brown-sequard,综合征,病变平面以下同侧上运动神经元,瘫痪,及深感觉丧失，对侧的痛、温觉,丧失,见于慢性脊髓压迫症,脊髓损害的定位诊断,脊髓横贯性损害的临床表现,受损平面以下各种感觉缺失,上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍,急性期出现脊髓休克症状，,3,4,周转为中枢性瘫痪，,慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征，无脊髓休克症状,脊髓横贯性损害的定位诊断,高颈髓（颈,1,4,）,出现损害平面以下各种感觉缺失，,四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和,躯干多无汗。,颈,3,5,节段受损将出现膈肌瘫痪，腹,式呼吸减弱或消失。,脊髓横贯性损害的定位诊断,颈膨大,(,颈,5,胸,2),：,两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性,瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，,可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿,障碍。,颈,8,胸,1,节段侧角细胞受损时产生,Horner,综合征。,脊髓横贯性损害的定位诊断,胸髓（胸,312,）：,胸,4,、,5,水平血供较差最易发病。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感,如发现上（胸,78,）、中（胸,910,）、下（胸,1112,）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位。,脊髓横贯性损害的定位诊断,腰膨大（腰,1,骶,2,）：,受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。,腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。,腰,24,损害则膝反射往往消失；,骶,12,损害则踝反射往往消失；,骶,13,受损则出现阳痿。,脊髓横贯性损害的定位诊断,脊髓圆锥（骶,35,）,：,支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。,脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。,脊髓横贯性损害的定位诊断,马尾神经根：,马尾和脊髓圆锥病变的临床表现相似，为单侧或不对称；,根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部或 小腿，下肢可有周围性瘫，括约肌障碍常不明显。,急性脊髓炎,急性脊髓炎,(Acute myelitis),定义：,非特异性局限于数个节段的急性横贯 性脊髓炎,临床特点：,病变水平以下肢体瘫痪,病变水平以下各种感觉缺失,膀胱、直肠、自主神经功能障碍,病因、病理,病因不明,:,可能为病毒感染引起自身免疫反应，包括不同临床综合征：感染后和疫苗感染或疫苗接种后，急性多发性硬化，坏死性脊髓炎，副肿瘤性,通常,胸段受累,，,肉眼：,软膜充血、脊髓肿胀,镜下：,软膜脊髓血管扩张、充血，血管周围淋巴细胞、浆细胞为主的浸润，白质髓鞘脱失，轴突变性，出现大量吞噬细胞，胶质细胞增生,临床表现,发病年龄：,青壮年、性别无差异,发病诱因：,病前,1-2,周感染史或疫苗接种史,受凉、过劳、外伤,起病形式：,急性起病，,2-3,天进展达高峰,首发症状,:,双下肢麻木、无力，病变相应 背部疼痛，束带感,临床表现,体征：,病变水平以下肢体瘫痪（上运动神经元瘫痪），,脊髓休克期（病后,2,4,周或更长）,;,严重病变时，为迟缓性瘫痪，尿潴留。,感觉缺失,深浅感觉缺失,括约肌障碍,尿失禁、尿潴留,其他,植物神经功能障碍,无汗,/,少汗，皮肤营养障碍（皮肤脱屑、水肿）,临床表现,病程,3,4,周进入恢复期,休克期后出现痉挛性瘫痪,反射性神经元膀胱,3,6,月可基本恢复，少数留有后遗症，轻症不完全损害,恢复快，无后遗症。,临床表现,上升性脊髓炎,起病急骤,感觉障碍：,感觉平面于几小时,/1,2,天，,上升至高颈髓,瘫痪：,四肢瘫，可波及延髓,呼吸肌瘫，可引起死亡,临床表现,脱髓鞘性脊髓炎,急性多发性硬化脊髓型,进展相对缓慢。多为不完全横贯性损害,诱发电位和,MRI,可发现其它部位病变,辅助检查,外周血,WBC,：,正常或稍高,腰穿检查：,压力正常,脑脊液：,WBC,正常或稍高，以淋巴细胞为主,蛋白轻度增高，糖正常，氯化物 正常,核磁共振检查,：脊髓增粗、,T1,相低信号、,T2,相高信号,诊断和鉴别诊断,诊断：,起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检查或脊髓,MR,鉴别诊断：,1,、急性硬膜外脓肿,2,、脊髓结核,3,、脊髓转移性肿瘤,4,、脊髓出血,治疗和护理,一,、急性期,皮质类固醇激素：,氢化可的松,100-200mg/,日，,10-14,天（或地塞米松,10-20mg/,日，,10,14,天,),，后渐减量。或大剂量冲击,3,5,天，后渐减量。,抗生素：,预防感染,导尿：,尿潴留者,防止褥疮、坠积性肺炎：,保持皮肤清洁、定期翻身，,支持疗法：,加强全身营养,二、恢复期,康复治疗,促进肌力恢复，纠正足下垂，防止肢体痉挛，关节挛,缩,