手术医师资质准入制度及审批程序.docx

手术医师资质准入制度及审批程序
一、成立手术医师资质准入制管理委员会，由分管手术科室的院长担任主任委员，医务科主任及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监视管理手术医师资质准入制度的执行。
委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应外科专科主任〔麻醉科主任〕，成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。
委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监视执行情况。
各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。
二、手术分类及医师资质准入范围和标准
〔一〕手术分类
1、四级手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进展的手术；
2、三级手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；
3、二级手术：手术难度和风险一般，比拟容易操作的手术；
4、一级手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。
〔二〕各级医师手术分级
1、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
〔1〕住院医师
①低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
②高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
〔2〕主治医师
①低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
②高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
〔3〕副主任医师：
①低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
②高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
〔4〕主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
2、各级医师手术权限
〔1〕低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
〔2〕高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的根底上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
〔3〕低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
〔4〕高年资主治医师：可主持三级手术。
〔5〕低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
〔6〕高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新工程手术及科研工程手术。
〔7〕主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新工程手术或经主管部门批准的高风险科研工程手术。
〔9〕对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
〔三〕特殊情况下的审批标准
1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；
2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进展；
3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。
三、手术医师资格准入审核程序
〔一〕手术医师提出申请
医师根据个人工作能力提出申请，填写?手术医师资质准入审批表?〔附件1〕，包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由〔包括个人能力、诊治病种及手术例次〕、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见。
〔二〕科室评审小组意见
各专科结合申请者根本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。
〔三〕医院专家小组审定
结合科室意见，由医务处召集组织专家组进展手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。
〔四〕审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科，并交医务处留存。
四、手术医师资质准入管理制度
〔一〕科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监视执行，不符合手术准入资质的医师进展手术，麻醉科有权拒绝承受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。假设发生同类手术技术事故，相应责任人应进展手术资质降级处理。假设麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。
〔二〕医院每两年调整一次手术分级标准，每一年对手术医师资质认定一次。医务科定期对手术医师资质进展调整，并将调整后的资质表及时送交麻醉科。
〔三〕报告制度
手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务处，由医务处组织相关科室会诊处理。
〔四〕特殊情况的处理
1、急诊手术时值班医师资质不够，假设病情紧急，可以超越被审定的手术范围，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到报告后尽快参加手术。
2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，假设由较低资质医师承当，必须在外院专家担任术者，本院医师担任第一助手，并完成一定手术量的根底上方可申请相应手术的资质准入。
3、神经内科、心内科、消化内科，呼吸内科，介入室相关介入手术和内腔镜操作应参照获得资质准入前方可施行，并按本审批程序进展审批。

附：
手术医生资格准入审批表
姓名

年龄

学历

职称

科室

工作时间

申请时间

原准入资格
专业

拟申请准入资格
专业

等级

等级

近两年工作开展情况
疾病名称
手术方式
例数
效果

申请人：
年 月 日
科室考核情况及意见：

科主任：
年 月 日
专家小组审定意见：

组长：
年 月 日
管理委员会

主任：
年 月 日
*：1、职称一栏需填写“低年资〞或“高年资〞；例如：“高年资住院医师〞或“低年资住院医师〞。
2、近两年工作开展情况：仅填写具有代表性的7-10种疾病名称和手术方式。