肾功能不全新版.pptx

,#,#,#,肾功能不全新版,肾功能不全新版,第1页,172.,以下支持急性肾小管坏死尿液检验结果有：,AB,A.,尿比重,1.010,B.,尿渗透压,300mOsm/Kg.H2O,C.,尿钠浓度,20mmol/L,D.,肾衰指数,10.7,3.6-7.1,血肌酐天天上升(umol/L),176.8,44.2-88.4,血钾天天上升(mmol/L),1.0,2.0,2500ml/d 即为多尿。,此期约连续13周或可更长。,（3）恢复期：,尿量恢复正常，肾功效逐步恢复。,此期常长达半至1年。,肾功能不全新版,第20页,诊疗,有引发ATN 显著诱因(肾缺血、中毒等),短时间内Scr,结合对应临床表现及试验室检验,能必定排除造成,ARF,其它疾病,肾功能不全新版,第21页,尿液诊疗指数判别,肾衰指数=尿钠/尿肌酐血肌酐,钠排泄分数=（尿钠血钠/尿肌酐血肌酐）100%,肾功能不全新版,第22页,(1)补液试验:,1 小时内5%葡萄1000ml iv drip,观察12 小时,若尿量增加达40ml/h 则提醒为肾前性,无显著增加为ATN,(2)速尿试验:,速尿200mg iv,观察2 小时,观察12 小时,结果判断同补液试验。,肾功能不全新版,第23页,（北医题库）判别肾前性少尿与急性肾小管坏死指标中哪项提醒后者,A 尿比重1.020,B 尿渗透压500,C 尿钠20mmol/L,D 肾衰指数1,E 血尿素氮血肌酐比值500mmolL,B尿钠浓度20mmolL,C尿比重1.018,D血尿素氮血肌酐20,肾功能不全新版,第26页,治疗,原发基础病,严格控制水、钠摄入量。“量出为入”,二十四小时补液量显性失水不显性失水内生水,不显性失水：每日呼吸400500ml,皮肤：300400ml,内生水：食物氧化，蛋白0.43ml/g，,脂肪1.07ml/g，糖0.55ml/g,约前一天出量,+,500ml,。,肾功能不全新版,第27页,营养疗法,食物中应控制钠、钾含量，,热量：3545kCal/kg.d,蛋白质：0.6-0.8g/kg.d,高分解代谢及透析病人每日蛋白摄入量1.0g/Kg,肾功能不全新版,第28页,代谢性酸中毒,CO2CP,6.5mmolL；,(4),CO2CP5.5,mmolL,或,心电图疑有高钾,存在,肾功能不全新版,第34页,（-,144,）,急性肾衰少尿期进行透析治疗指征是,A、血肌酐每日升高176.8mol/L,B、血尿素氮每日升高8.9mmol/L,C、血钾每日升高0.8mmol/L,D、酸中毒，二氧化碳结协力13mmol/L，pH7.25,肾功能不全新版,第35页,慢性,肾,衰竭,chronic renal failure（CRF,）,肾功能不全新版,第36页,慢性肾脏病(CKD),肾脏损伤(肾脏结构或功效异常)3 月，能够有或无GFR 下降。肾损伤指标:包含血、尿成份异常或影像学检测异常；病理学检验异常；,GFR60ml/min/1.73m23 月(不论有或无肾损伤证据)。,符合上述两项标准中任一项即可诊疗。,慢性肾衰竭,（CRF）,是指,CKD,引发,肾小球滤过率下降,及与此相关代谢紊乱和临床症状组成综合征。,肾功能不全新版,第37页,分期,肌酐去除率（ml/min）,血肌酐（,mol/L,）,肾功效代偿期,50-80,133-177,失代偿期,20-50,1,86,-442,衰竭期,10-20,4,51,-707,尿毒症期,707,肾功能不全新版,第38页,(-,76,),男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐步加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐水平是,A707 molL,肾功能不全新版,第39页,肾功能不全新版,第40页,遗传性肾脏病,药品,肾功能不全新版,第41页,慢性肾衰竭进展机制,慢性肾衰竭,肾小管,高代谢,脂代谢,异常,高灌注高滤过,尿毒症毒素,肾小管,间质损伤,系膜增生,/,内皮损伤,上皮细胞空泡变性,肾小球毛细血管通透性,蛋白尿,血管活性物质,生长因子,肾小球硬化,肾间质纤维化,慢性肾衰竭,肾小管,高代谢,脂代谢,异常,高灌注高滤过,尿毒症毒素,肾小管,间质损伤,系膜增生,/,内皮损伤,上皮细胞空泡变性,蛋白尿,慢性肾衰竭,肾小管,高代谢,脂代谢,异常,高灌注高滤过,尿毒症毒素,肾小管,间质损伤,系膜增生,/,内皮损伤,上皮细胞空泡变性,肾功能不全新版,第42页,尿毒症毒素,小分子,尿素（最多）、胍类、胺类、酚类、尿酸,中分子,与尿毒症脑病、内分泌紊乱相关；甲状旁腺素（PTH）可引发肾性骨营养不良等,大分子,核糖核酸酶、,2微球蛋白,、维生素A,“新毒素”：,糖基化终未产物(AGE)、终末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸,肾功能不全新版,第43页,（北医题库）以下哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质,B,A 尿酸,B 甲状旁腺素,C 尿素,D,2微球蛋白,（大）,E 生长激素,（大）,肾功能不全新版,第44页,(-,66,),以下引发尿毒症一些症状毒素中，不属于小分子毒素是,A尿素B尿酸,C溶菌酶,D胍类E胺类,肾功能不全新版,第45页,尿毒症症状发病机制,矫枉失衡学说,（trade-off hypothesis）,GFRP、Ca PTH （矫枉）,继发性甲旁亢（失衡）,内分泌异常：,EPO,1，25（OH）2D3,胰岛素抵抗,肾功能不全新版,第46页,（执业医第二单元37）慢性肾病继发甲状旁腺功效亢进始动原因是：B,A.高磷血症,B.低钙血症,C.高钾血症,D.高尿酸血症,E.低代谢性酸中毒,肾功能不全新版,第47页,水、电解质代谢紊乱,代谢性酸中毒；水钠代谢紊乱；,钾,代谢紊乱；,低钙、高磷；高镁,物质代谢紊乱,氮质血症；糖耐量减低和低血糖症；高脂血症,心血管系统表现,高血压（水钠潴留、肾素水平增高）和左心室肥厚；心力衰竭；尿毒症性心肌病；心包积液；血管钙化和动脉粥样硬化,呼吸系统症状,尿毒症肺水肿，,X,线可出现“,蝴蝶翼”,征,胃肠道症状,食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血,血液系统,肾性贫血和出血倾向,神经肌肉系统症状,早期可有疲乏、注意力不集中，其后出现性格改变；肌萎缩、肌无力,；,“不宁腿综合征”,内分泌功效紊乱,肾脏本身内分泌功效紊乱；外周内分泌腺功效紊乱,肾性骨病,纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症,肾功能不全新版,第48页,（北医题库）关于慢性肾衰竭贫血不正确说法是,A,A 小细胞低色素性贫血,（正细胞正色素）,B 主要原因是促红细胞生成素绝对或相对降低,C 其它原因包含铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功效亢进等,D 透析能改进肾衰贫血,E 促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者,肾功能不全新版,第49页,（北医题库）慢性肾衰竭患者合并纤维囊性骨炎直接原因是,C,A 肾脏泌磷能力下降,B 营养不良,C 继发性甲状旁腺功效亢进,D 1,25二羟基维生素D3合成降低,E 铝中毒,（解析：高磷低钙、1,25二羟基维生素D3降低造成继发性甲旁亢；铝中毒与骨软化症相关）,肾功能不全新版,第50页,（-,69,）,造成肾性骨病病因中，以下哪项不正确?,A缺乏活性维生素D3,B继发性甲状旁腺功效亢进,C营养不良,D铝中毒,E铁负荷降低,（增加）,肾功能不全新版,第51页,（1998-,66,）,关于慢性肾衰伴发心脏扩充原因，以下哪项是错误？,A水钠储留,B高血压,C尿毒症性心肌病变,D心包积液,（心影扩充，心脏不一定扩充）,E严重贫血,肾功能不全新版,第52页,CRF,治疗标准：一体化治疗,非透析治疗,治疗原发病(CRF病因),缓解症状,提升生活质量,延缓CRF发展，治疗肾衰并发症,肾替换治疗,血液透析,腹膜透析,肾移植、胰-肾联合移植,肾功能不全新版,第53页,肾功能不全新版,第54页,营养治疗,确保足够能量摄入（3035kcal/kg.d）,透析前依据CKD分期给予低蛋白饮食（Low Protein Diet，LPD）蛋白质 0.,4,-0.,6,g/kg.d，可减轻高滤过、高代谢,临床常见LPD+-酮酸,透析后给予蛋白质1.0-1.2g/kg.d,肾功能不全新版,第55页,延缓CRF进展治疗,纠正慢性肾衰急性加重原因,血容量不足,严重感染、败血症,组织创伤,内源性或外源性毒素肾损害,尿路梗阻,未能控制严重高血压及恶性高血压,肾功能不全新版,第56页,CRF并发症防治,维持水电解质平衡：高钾血症,纠正代谢性酸中毒,纠正肾性贫血:,重组人促红细胞生成素（rHuEPO）铁剂、叶酸.,贫血纠正靶目标值：血红蛋白110-120g/L,肾功能不全新版,第57页,心血管疾病防治,：,控制血压、血糖、血脂，纠正不良生活习惯,防止容量负荷过分,预防骨与矿物质代谢紊乱病,：,限制磷摄入，,纠正高血磷（碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝、不含钙铝磷结合剂）,据CKD不一样分期应用活性VitD3,控制感染,肾功能不全新版,第58页,终末期肾病治疗-肾替换治疗,透析治疗时机,：据NKF K-DOQI提议：当GFR低于15ml/min*1.73m2 就应该开始肾替换治疗。除非无水肿、营养不良及尿毒症症状、体征，可考虑暂缓肾替换治疗。,蛋白质摄入,血液透析：1.0-1.2g/kg.d,腹膜透析：1.2-1.5g/kg.d,肾功能不全新版,第59页,（,-,144,）,以下含有肾保护作用，能延缓肾功效恶化降压药品有,A,贝那普利,B氯沙坦,C,氨氯地平,D,阿替洛尔,肾功能不全新版,第60页,血液透析（Hemodialysis，HD）,利用半透膜弥散原理,肾功能不全新版,第61页,腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）,利用腹膜做半透膜,肾功能不全新版,第62页,肾移植(Kidney Transplantation),同种肾移植,ABO配型,HLA配型,长久使用免疫抑制剂,成功肾移植可恢复肾脏全部功效,是当前治疗ESRD,最有效,方法,肾功能不全新版,第63页,