眼震电图基本操作及临床应用PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼震电图基本操作及临床应用,1,什么样的患者需要做眼震电图,任何主诉头晕、眩晕的患者,听力损伤，特别是低频听力损伤者,空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）,可疑小脑病损,颅骨外伤,脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者,运动病,中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变,植物神经系统功能紊乱,眼球运动异常或可疑异常,2,什么样的患者不能做眼震电图,癫痫,颅内压增高,外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验,眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验,服用中枢兴奋或抑制性药物者,脑血管意外发生急性期,严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验,严重精神疾病,3,头晕与眩晕的定义,头晕是一组非特异的症状，它包括了眩晕、晕厥前,(,又称晕厥前兆,),、失衡及头重脚轻感。就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。,眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感。,1.,中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志编辑委员会,.,眩晕诊治专家共识,.,中华神经科杂志,.2010,5(43):369-374.,2.,头晕诊断流程建议专家组,.,头晕的诊断流程建议,.,中华内科杂志,.2009,(5)48:435-437.,4,维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称,“,平衡三联,”,：,1,）视觉：,提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。,2,）深感觉：,传导肢体关节与体位姿势的感觉。,3,）前庭系统：,传导辨认机体的方位和运动速度。,虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。,前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。,5,眼震电图的应用价值,（一）了解,前庭神经系统,和,眼动系统,的功能状态及有无病损,（二）对,前庭神经系统,功能异常或病损的,定位,前庭中枢性：有时可识别病损在中枢的哪一个水平，如脑干，小脑水平。,前庭周围性：一般可正确识别前庭外周变位在哪一侧。,6,眼震产生的机制,7,眼震电图的设备,投影仪,视频眼罩,电脑,双温设备,诊床,8,术语和概念,1.,固视（,with fixztion,）：表示睁眼时进行测试（未戴眼罩或眼罩内有固视点）,2.,固视消除（,without fixation,）：表示闭眼是进行的测试（戴眼罩且无固视点）,9,3.,眼震方向：,眼震,10,4.,慢相角速度（,SPV,）：单位时间内眼动幅度，主要反映壶腹嵴帽的移位情况,11,5.,潜伏期：从开始刺激到首次出现眼震之间的时间,6.,反应期：从眼震开始出现到眼震消失的时间,7.,眼震类型：水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震,12,眼震电图检查内容,自发性眼震试验（,Spontaneous nystagmus,test）,凝视试验（,Gaze Test）,扫视试验（,Saccade Test）,平稳跟踪试验（,Ocular pursuit Test）,视动性眼震试验（,Optokinetic Test）,位置性试验（,Positional Test）,变位性试验（,Positioning Test）,温度试验（,caloric test）,13,自发性眼震是指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震,严格讲只有眼球处于中间位置时出现的眼震才是自发性眼震,操作时佩戴红外视频眼罩，嘱受试者向前方正视即可。,1.,自发性眼震,14,自发性眼震试验的意义,结果分析：,周围性,中枢性,眼性,眼震类型,水平性或水平,-,旋转性,可为水平性、垂直性、旋转性、斜性或摆动性,钟摆性或张力性,方向,一般不变,可变换,无快慢相,强度,随疾病发展过程而变化,多变,不稳定,自主神经症状,有，程度与眼震强度一致,可无；若有其程度与眼震强度不一致,无,注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下有近1/3的正常人有自发性眼震，强度 6/,s,可能是异常的。,15,2.,扫视试验（定标试验）,主要测试扫视系统产生的眼动,受试者取坐位,头部固定于正中位,双眼距视靶,1.22,米,双眼追随视靶光点移动,每次至少记录,40,秒,扫视光点的视频,16,基本概念,准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度，正常为,70%-115%,，低于,70%,为欠冲，高于,115%,为过冲。,峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度。,潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差,17,扫视试验的意义,正常的扫视试验：眼动轨迹与靶点移动轨迹一致（偶有欠冲也是正常的）,18,常见的异常扫视有：,失共轭性眼震,慢扫视眼动,反应延迟,视辩距不良,19,失共轭性眼震,双侧眼动的不同步，表现为核间性眼肌麻痹。常由于内侧纵束受累所致。临床常见于多发硬化、脑干的血管病以及脑干肿瘤等中枢神经系统病变。,20,慢扫视眼动,眼动锋速度减低。病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部以及眼动神经或眼外肌。常见于中毒、脑桥小脑萎缩、帕金森病、小脑退行性变等。,21,反应迟缓,潜伏期延长，峰速度和准确度不受影响。排除注意力不集中和等因素的影响，常提示额叶或额顶叶大脑皮质、基底核等中枢部病变。,22,视辩距不良,过冲：眼球运动的过度，眼球运动超过视标,23,多提示脑干或小脑病变,欠冲（欠射）：眼球运动的不足，眼球运动落后与视标,24,3.,平稳跟踪试验,检测人用平稳随意性眼动跟踪连续运动的视觉目标的能力,受试者头部固定于正中位,视线追随眼前水平方向匀速呈正弦波摆动的光点,平稳跟踪视频,25,结果判断,26,结果分析,：,正常,异常,中枢性,周围性,I,型,I,型10,I,型10,II,型,II,型40,II,型40,III,型100,III,型50,III,型50,IV,型100,IV,型100,27,整个中枢神经系统病损均可引起视跟踪试验的异常,前庭外周性损伤：一过性对侧跟踪反应异常，双侧不对称,皮层弥漫性,病变、,底节区,病变、,广泛性小脑,疾病,一侧小脑半球,病变或,一侧脑干,病变：同侧跟踪反应受损,顶枕区,病灶性损伤：同侧跟踪反应受损,服用镇静剂、酒精及疲劳,28,4.,视动性眼震试验,受试者头部固定于正中位,注视眼前视标,视标为等速运动的光点,20d/s,和,40d/s,速度分别测试,20d/s,视频,40d/s,视频,29,结果判断,正常人注视前方连续同向移动的光点，出现的物象落于视网膜周边，为了使其在黄斑成像，眼球会产生反跳性眼震，与物体移动的方向相反。,30,正常的视动性眼震：两侧对称，速度随视标移动速度而改变，方向与光变移动方向相反,31,32,异常视动试验,视动双侧不对称,（一侧减弱或消失），,DP30,视动双侧减弱或消失,视动减振,随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱,视动反向,33,视动双侧不对称,20d/s,34,视动双侧不对称,40d/s,35,视动减震,36,OKN,异常原因主要是,前庭中枢性,病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到,OKN,异常,皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损,脑干、小脑一侧病灶性疾病,皮层下顶枕区病损,急性单侧迷路损伤,37,5.,凝视试验,主要测试受试者眼位维持系统的功能,受试者分别注视上、下、左、右各,30,位置的靶点,每个位置记录,20,秒以上,38,凝视试验,多为,中枢性病变,引起的,眼震，部分可见于急性前庭周围性病变。,注意生理性末位性眼震（靶位,45,时）,39,常见异常情况,双侧对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震。,SPV,左,=SPV,右,常见服用苯巴比妥、地西泮等药物，还见于重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩等。,40,双侧不对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震。,SPV,左,SPV,右,或,SPV,左,2,5,异常,CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC,CP（R）26,右侧迷路兴奋性降低,DP（directional preponderance，,优势偏向比）判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强，30异常,DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC,DP（L）35,左向眼震优势,注视指数(,fixation index,，,FI),评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常,FI=SPV,FIX,/SPV,NOFIX,*100%(FI60%,，见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）,61,眼震电图检查分类,评估前庭中枢通路,：,扫视试验(水平定标),视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪),视动性试验,凝视试验,注视抑制试验,62,眼震电图检查分类,评估前庭周围通路,：,自发性眼震试验,位置性试验,变位性试验,温度试验,63,前庭外周系统,前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经,前庭感受器：是内耳的一部分，包括半规管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆囊、球囊）,64,前庭中枢系统,前庭神经核以上（包括前庭神经核在内）的神经传导通路,前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次的中枢。前庭脊髓通路、前庭眼动通路、前庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层通路、前庭植物神经通路。,前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统,65,病例一,患者，女，,70,岁，主诉：头晕,66,67,68,眼震电图报告,核磁报告,69,70,71,72,病例二,患者，男，,21,岁，主诉：头晕,73,74,75,眼震电图报告,76,77,78,79,80,81,82,83,不典型结果分析,一侧前庭反应减弱/功能减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第,VIII,颅神经病变,双侧前庭反应减弱/功能减退 可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于,CNS,病变,84,不典型结果分析,单纯视辨距不良,单纯平稳跟踪异常,单纯视动性眼震异常,85,良性位置性性眩晕,前庭周围性异常,扫视、跟踪、视动试验正常,周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震、,特异的变位试验阳性,一侧前庭反应减退或消失,86,梅尼埃病,前庭周围性异常,扫视、跟踪、视动试验正常,周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震,单双侧前庭反应减退或消失或正常。,结合听力和声导抗检查,87,前庭神经炎,前庭周围性异常,扫视、跟踪正常，视动试验一侧减弱,周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震,单双侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。,88,慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘘管伴眩晕,前庭周围性异常,扫视、跟踪、视动试验正常,周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震，,健患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。,89,特发性耳聋,前庭周围性异常,扫视、跟踪、视动试验正常,周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震,健患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。,90,脑病,前庭中枢性异常,扫视试验：异常,平稳跟踪试验：,IIIIV,型,视动试验：视动不对称（一侧眼震减弱或消失），视动减振,温度试验：前庭反应减弱，眼震波亢进,固视抑制试验：失败,91,脑干梗塞,前庭中枢性异常,中枢性自发性眼震,中枢性凝视性眼震,中枢性位置性眼震,视辨距不良（水平定标欠射过冲，峰速正常）,视跟踪异常（水平跟踪,IIIIV,型）,视动异常（视动双侧不对称，视动减振）,温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，,CP,异常）,注视抑制失败,92,皮层（额顶枕叶）及基底节梗塞,前庭中枢性异常,如梗塞面积较小可无明显异常。当患者合并内耳或前庭神经损害时可同时合并前庭周围性异常。,93,前庭中枢性异常,ENG,结果分析,中枢性自发性眼震,中枢性凝视性眼震,中枢性位置性眼震,视辨距不良,视（平稳）跟踪异常,视动异常,温度试验正常或异常,视觉抑制失败,94,前庭周围性异常,ENG,结果分析,周围性自发性眼震,周围性凝视性眼震,周围性位置性眼震,一侧或双侧温度试验减弱或无反应,CP（R/L）25%,扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常,95,试题,1.,典型的右侧后半规管,BPPV,眼震特点（）,A,：右侧卧位左向眼震,B,：右侧卧位右向眼震,C,：左耳向下顺时针旋转性眼震,D,：右耳向下逆时针旋转性眼震,96,试题,2.,以下图形和描述相符合的选项是（）,A,：左向眼震,B,：右向眼震,C,：平稳跟踪,I,型,D,：欠冲,97,加强合作，共同提高,谢 谢,98,