产科质量检查汇报2018.ppt

2021/3/29 星期一12021/3/29 星期一22021/3/29 星期一32021/3/29 星期一42021/3/29 星期一52021/3/29 星期一62017年年3月月29日正式开业日正式开业2021/3/29 星期一72021/3/29 星期一82018上半年助产技术执法检查自评上半年助产技术执法检查自评2021/3/29 星期一91行政部分行政部分2021/3/29 星期一10u按医疗机构执业许可证母婴保按医疗机构执业许可证母婴保健技术服务执业许可证开展健技术服务执业许可证开展 诊疗科目诊疗科目1.产科依法执业及产科质量评价产科依法执业及产科质量评价许可证有效，不超范围行医许可证有效，不超范围行医2021/3/29 星期一11u严格严格执行执行十八项核心制度并指导临床工作。十八项核心制度并指导临床工作。2021/3/29 星期一12u依法管理、出具出生医学证明依法管理、出具出生医学证明 建立各项登记本并完整记录建立各项登记本并完整记录。2021/3/29 星期一13u认真贯彻落实省卫计委关于进一步加强出生人口性别认真贯彻落实省卫计委关于进一步加强出生人口性别比综合治理工比综合治理工 作意见的通知、市委、市政府下达的作意见的通知、市委、市政府下达的人口和计划生育工作综合治理责任书等相关规定，人口和计划生育工作综合治理责任书等相关规定，禁止禁止“两非两非”。2021/3/29 星期一14u建立危重病人抢救制度、转诊制度、孕产建立危重病人抢救制度、转诊制度、孕产妇及围产儿死亡讨论制度、产科质量自妇及围产儿死亡讨论制度、产科质量自我评估制度。我评估制度。u有完善的产科质量评价指标。有完善的产科质量评价指标。2021/3/29 星期一15产科布局合理、设施设备合理。产科布局合理、设施设备合理。妇科检查室妇科检查室孕产期保健孕产期保健母亲喂养宣教母亲喂养宣教2.产科有完善的设施、设备产科有完善的设施、设备2021/3/29 星期一16产科门诊产科门诊-宽敞舒适的候诊大厅宽敞舒适的候诊大厅2021/3/29 星期一17产科病房设母婴同室产科病房设母婴同室2021/3/29 星期一18u分娩区内设有待产室与分娩室隔离产房，每个产床配备胎心分娩区内设有待产室与分娩室隔离产房，每个产床配备胎心监护仪、动态监测胎儿情况。监护仪、动态监测胎儿情况。2021/3/29 星期一19产科病房设置有完善的手术室、监护室、新生儿监护室。产科病房设置有完善的手术室、监护室、新生儿监护室。2021/3/29 星期一20宇通宇通工作认真负责，有良好的医德医工作认真负责，有良好的医德医风，严格执业产科工作常规及有风，严格执业产科工作常规及有关操作规程。关操作规程。助产技术人员均具有国家认可的助产技术人员均具有国家认可的中专及以上医学专业学历，医生、中专及以上医学专业学历，医生、护理人员均取得相应的执业资格、护理人员均取得相应的执业资格、执业注册证书。执业注册证书。助产技术人员（含外聘人员）均取助产技术人员（含外聘人员）均取得得母婴保健技术合格证书母婴保健技术合格证书。3.产科医护人员配备符合要求产科医护人员配备符合要求产房实行产房实行2424小时负责制；助产技小时负责制；助产技术人员配备与接生任务相适应。术人员配备与接生任务相适应。2021/3/29 星期一21产科具有产科具有10名医师，梯队结构基本合理；护士与助产士名医师，梯队结构基本合理；护士与助产士20名；名；配备配备有有3名主任医师名主任医师，2名副主任名副主任职称，负责职称，负责 产科质量把关。门诊至产科质量把关。门诊至少有一名副主任以上医师。少有一名副主任以上医师。产科医师、护士经过省妇幼专业培训，掌握危急重症抢救技能，具产科医师、护士经过省妇幼专业培训，掌握危急重症抢救技能，具备独立抢救工作能力。备独立抢救工作能力。有医师、护士培训考核机制，并落实到位。有医师、护士培训考核机制，并落实到位。2021/3/29 星期一22定期组织各种院内业务学习，积极参加各种院外业务学习定期组织各种院内业务学习，积极参加各种院外业务学习2021/3/29 星期一23成人、新生儿窒息复苏培训及演练成人、新生儿窒息复苏培训及演练2021/3/29 星期一24定期进行各种定期进行各种产科危重症的产科危重症的抢救转运演练抢救转运演练2021/3/29 星期一252017年参加福州市临床岗位技能竞赛年参加福州市临床岗位技能竞赛荣获县级专科个人技能赛三等奖荣获县级专科个人技能赛三等奖荣获县级专科团体赛赛三等奖荣获县级专科团体赛赛三等奖2021/3/29 星期一262保健部分保健部分2021/3/29 星期一271.孕产期保健管理孕产期保健管理2021/3/29 星期一281.孕产期保健管理孕产期保健管理围产保健服务数据与省级妇幼卫生信息平台对接，并准确完整录入信息。按省级卫生行政按省级卫生行政部门规定开展新部门规定开展新生儿疾病筛查的生儿疾病筛查的血样采集和听力血样采集和听力筛查工作。筛查工作。信息管理新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查2021/3/29 星期一29不推诿艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇不推诿艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇，并按规定进行传染病报告；，并按规定进行传染病报告；及时追踪随访、结案。及时追踪随访、结案。2.妇幼卫生信息管理妇幼卫生信息管理及时上报三网监测、计划生育手术、妇科病普查等相关报表。及时上报三网监测、计划生育手术、妇科病普查等相关报表。3.预防艾滋预防艾滋 病、梅毒、乙病、梅毒、乙 肝母婴传播工作肝母婴传播工作2021/3/29 星期一30孕妇学校课程孕妇学校课程2021/3/29 星期一31孕妇学校上课孕妇学校上课2021/3/29 星期一32孕产期健康教育与咨询孕产期健康教育与咨询2021/3/29 星期一333医疗部分医疗部分2021/3/29 星期一34剖宫产率的控制，严格掌握剖剖宫产率的控制，严格掌握剖宫产适应症宫产适应症；有降低剖宫产率；有降低剖宫产率的制度。的制度。2018年年1-6月以来分娩月以来分娩125人，剖人，剖宫产宫产59例，顺产例，顺产66例（剖宫产例（剖宫产率率47.2%），剖宫产主要病因为），剖宫产主要病因为疤痕子宫，胎儿宫内窘迫等；疤痕子宫，胎儿宫内窘迫等；杜绝社会因素剖宫产。杜绝社会因素剖宫产。1.剖宫产问题剖宫产问题 2021/3/29 星期一352021/3/29 星期一362.产前正确使用缩宫素产前正确使用缩宫素 2021/3/29 星期一373.高高危孕产妇诊断与处理危孕产妇诊断与处理 2021/3/29 星期一38产科操作流程上墙产科操作流程上墙2021/3/29 星期一394.产科适宜技术产科适宜技术2021/3/29 星期一404.产科适宜技术产科适宜技术2021/3/29 星期一414护理部分护理部分2021/3/29 星期一42 1.产科安全产科安全管理及应急管理及应急预案落实情预案落实情况况 根据医疗机构新生儿安全管理制度建立新生根据医疗机构新生儿安全管理制度建立新生儿身份识别、出儿身份识别、出 院交接制度和流程；新生儿出院院交接制度和流程；新生儿出院时有医护人员和家属签字确认时有医护人员和家属签字确认。记录出院时间。记录出院时间。医院产科、儿科等关键区建立医院产科、儿科等关键区建立24小时监控和管理。小时监控和管理。建立母婴安全相关管理制度。查对制度、母婴手腕带建立母婴安全相关管理制度。查对制度、母婴手腕带身份识身份识 别制度、安全管理制度、院感管理制度等。别制度、安全管理制度、院感管理制度等。已建立已建立死胎、死婴管理规定，死胎、死婴管理规定，有有胎儿附属物的管理胎儿附属物的管理制度制度。2021/3/29 星期一43安排至少一名掌握新生儿复苏技术医护人员在分娩现安排至少一名掌握新生儿复苏技术医护人员在分娩现 场；分娩室应配场；分娩室应配备复苏抢救设备和药品，并做好管理。备复苏抢救设备和药品，并做好管理。2021/3/29 星期一44抢救车及抢救物品按规抢救车及抢救物品按规定定定期定期检查、清点并记检查、清点并记录；录；药橱、冰箱内药品标药橱、冰箱内药品标签清晰，签清晰，原盒包装按原盒包装按要求存放，无混放、要求存放，无混放、过期、变质；麻精药过期、变质；麻精药品加锁管理，每班清品加锁管理，每班清点记录。点记录。药品药品种种类：宫缩剂类：宫缩剂；心血心血管系统药物、解痉降压药管系统药物、解痉降压药；镇静药镇静药；利尿剂；止血药；利尿剂；止血药；扩容剂扩容剂；纠酸药纠酸药；麻醉药麻醉药；其它其它2.药品及管理药品及管理2021/3/29 星期一453.各项消毒隔离措施落实情况各项消毒隔离措施落实情况2021/3/29 星期一464.爱婴医院各项措施落实情况爱婴医院各项措施落实情况2021/3/29 星期一474.爱婴医院各项措施落实情况爱婴医院各项措施落实情况2021/3/29 星期一48母乳喂养周的工母乳喂养周的工作作及宣传及宣传2021/3/29 星期一495.剖宫产及危重孕产妇护理记录剖宫产及危重孕产妇护理记录 2021/3/29 星期一506、促进自然分娩促进自然分娩措施措施改善产房分娩环境改善产房分娩环境，有单间；开展陪伴分娩；开展分有单间；开展陪伴分娩；开展分娩镇痛。娩镇痛。开展营养咨询、控制体重；开展营养咨询、控制体重；高高危门诊监管；促进自然危门诊监管；促进自然分娩的健康教育（自然分娩好处、促进自然分娩产时分娩的健康教育（自然分娩好处、促进自然分娩产时配合、剖宫产的利弊等配合、剖宫产的利弊等)。对医生难产处理的评估：产钳、胎吸、臀位、肩难产、对医生难产处理的评估：产钳、胎吸、臀位、肩难产、新生儿复苏等新生儿复苏等 技能掌握。技能掌握。提提高高助产技能助产技能(助产士助产士均在省妇幼均在省妇幼进修、助产士能力评进修、助产士能力评估估)、开展非药物性分娩镇、开展非药物性分娩镇 痛痛(心理疗法、陪伴分娩、心理疗法、陪伴分娩、穴位镇痛、体位管理、导乐仪等穴位镇痛、体位管理、导乐仪等)、使用导乐球、助产、使用导乐球、助产助步车、助产椅等；提高难产处理能力助步车、助产椅等；提高难产处理能力2021/3/29 星期一51助产椅助产椅、陪伴分娩、陪伴分娩开展爸爸断脐开展爸爸断脐导乐球导乐球2021/3/29 星期一52新生儿黄疸蓝光治疗新生儿黄疸蓝光治疗2021/3/29 星期一53病房设立专用新生儿免疫接种室病房设立专用新生儿免疫接种室2021/3/29 星期一54全院护士参加小儿静脉输液技巧培训全院护士参加小儿静脉输液技巧培训邀请省妇幼儿科林颖护士长培训2021/3/29 星期一55参加了参加了5.12国际护士节护理技能竞赛颁奖会国际护士节护理技能竞赛颁奖会2021/3/29 星期一565依法执业与诚信服务2021/3/29 星期一57一、依法规范发布医疗信息、医疗广告专家学历、信息真实可信；规范医疗服务项目和医疗技术名称规范开展义诊活动真实准确出具医学检查、检验报告依法刊播依法刊播医疗广告医疗广告2021/3/29 星期一58依法规范发布依法规范发布医疗信息、医医疗信息、医疗广告疗广告2021/3/29 星期一59规范发布、开规范发布、开展义诊信息和展义诊信息和活动活动2021/3/29 星期一60价格查询费用清单二、严格执行并公开医疗收费标准，实行明码标价收费有价格管理制度、公示制度、查询制度、通过多种方式公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。严格执行门诊和住院患者费用每日清单制度，患者出院时，提供详细的总费用清单。2021/3/29 星期一61三、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利尊重和维护患者权益的相关制度和具体措施；落实知情同意制度，有明确并执行书面知情同意的项目；手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100；在医疗服务活动中有保护患者隐私的相关措施。2021/3/29 星期一62投诉投诉处理处理投诉电话四、建立并落实医患沟通制度，及时妥善处理患者的投诉2021/3/29 星期一636规范诊疗规范诊疗2021/3/29 星期一64有健全的有健全的适合医院适合医院实际的规实际的规章制度章制度认真执行医认真执行医疗质量和医疗质量和医疗安全核心疗安全核心制度制度未开展二未开展二类或限制类或限制临床应用临床应用医疗技术医疗技术未开展试验性临床医疗一、建立健全并认真执行各项规章制度2021/3/29 星期一65123更新核心制度定期核查二、严格执行18项医疗质量和医疗安全核心制度医务科护理部信息科2021/3/29 星期一66存在的不足存在的不足由于医院开业不久，医院业务量由于医院开业不久，医院业务量有限，产科相配套的其他科室有限，产科相配套的其他科室技术力量参差不齐，还有许多技术力量参差不齐，还有许多需要完善的地方，希望各位专需要完善的地方，希望各位专家指点帮助我们改进。家指点帮助我们改进。2021/3/29 星期一67THANK YOU!THANK YOU!2021/3/29 星期一68