产时胎心监护.ppt

产时胎心监护产时胎心监护湖南省妇幼保健院2021/3/26 星期五1产时胎心监护产时胎心监护电子胎心监护多用于产前、产时对胎电子胎心监护多用于产前、产时对胎儿的监护，可连续监测胎心率与宫腔内儿的监护，可连续监测胎心率与宫腔内压力的动态变化以及两者的关系，是监压力的动态变化以及两者的关系，是监测胎儿宫内情况和宫内储备能力的客观测胎儿宫内情况和宫内储备能力的客观手段。手段。2021/3/26 星期五2产时胎心监护（）产时胎心监护（）目前胎心监护已广泛使用目前胎心监护已广泛使用.优势：优势：敏感性高敏感性高局限性：局限性：特异性低特异性低假阳性率高，增加了不必要的产科干预，假阳性率高，增加了不必要的产科干预，剖宫产率高剖宫产率高2021/3/26 星期五3产时胎心监护产时胎心监护国内外迄今对胎心监护及其解读存在许多的争国内外迄今对胎心监护及其解读存在许多的争议，只要是对各种图形存在解读上的个体差异，议，只要是对各种图形存在解读上的个体差异，且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床医师对相当一部分监护图形无法进行简单的分医师对相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读，导致对新生儿结局预测的不确定，使类解读，导致对新生儿结局预测的不确定，使得监护结果假阳性率高，增加不必要的临床干得监护结果假阳性率高，增加不必要的临床干预，导致阴道助产及剖宫产率增加。预，导致阴道助产及剖宫产率增加。2021/3/26 星期五4产时胎心监护标准化解读产时胎心监护标准化解读2009009年，年，aileyailey教授提出一种新的胎心监护解教授提出一种新的胎心监护解读方法。读方法。基本元素：图形的四个基本体征胎心基线、基本元素：图形的四个基本体征胎心基线、变异、加速、减速。变异、加速、减速。并引入风险分析和总体评估的概念。即并引入风险分析和总体评估的概念。即CTG CTG 不能不能作为孤立的图形被分析，在解释作为孤立的图形被分析，在解释 FHR FHR 曲线之前，曲线之前，需需 对产妇的病史进行了解，确定风险，根据临对产妇的病史进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿的储备能力。床情况决定胎儿的储备能力。2021/3/26 星期五5产时持续胎心监护的指征产时持续胎心监护的指征产前：产前：多胎妊娠多胎妊娠胎儿生长受限胎儿生长受限早产早产臀位臀位阴性阴性因素羊水过少因素羊水过少脐动脉多普勒阳性脐动脉多普勒阳性2021/3/26 星期五6产时持续胎心监护的指征产时持续胎心监护的指征产时：产时：羊水污染羊水污染胎心间断听诊可疑胎心间断听诊可疑胎心监护入院异常胎心监护入院异常过期妊娠过期妊娠2021/3/26 星期五7产时持续胎心监护的指征产时持续胎心监护的指征引产或催产引产或催产产程延长产程延长阻滞麻醉阻滞麻醉宫缩异常宫缩异常剖宫产史剖宫产史2021/3/26 星期五8产时胎心监护标准化解读产时胎心监护标准化解读2021/3/26 星期五9产时胎心监护标准化解读产时胎心监护标准化解读产前危险因素产前危险因素产时危险因素产时危险因素胎儿储备能力胎儿储备能力产程进展产程进展2021/3/26 星期五10C=contration C=contration 宫缩宫缩宫缩的类型和强度：宫缩的类型和强度：合适的强度合适的强度宫缩频率宫缩频率 在超过在超过 30 min 30 min 的监护过程的监护过程中，平均中，平均 10 min 10 min内的子宫收缩次数，内的子宫收缩次数，5 5 次次/10 min /10 min 为正常、为正常、5 5 次次/10 /10 min min 为宫缩过频。为宫缩过频。术语：宫缩过强，宫缩过度刺激的慨念术语：宫缩过强，宫缩过度刺激的慨念已废除。已废除。2021/3/26 星期五11Baseline Baseline 基线基线FHR FHR 基线：基线：10 min 10 min 内除外胎心周期性或内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均一过性变化及显著变异的平均 FHR FHR 水平，水平，至少存在至少存在 2 min 2 min可辨认的基线段。可辨认的基线段。任何分钟区域内少于分钟的基线任何分钟区域内少于分钟的基线称为不确定，这种病例需参考前分称为不确定，这种病例需参考前分钟的监护来确定。钟的监护来确定。FHR FHR 基线基线110 110 160 160 次次/min /min 为正常、为正常、160 160 次次/min /min 为胎心过速、为胎心过速、110 110次次 /min/min 为胎心过缓。为胎心过缓。2021/3/26 星期五12baseline baseline 基线基线正常胎心率2021/3/26 星期五13基线变异基线变异FHR FHR 基线变异基线变异 ：FHR FHR 基线存在振幅及频基线存在振幅及频率波动。率波动。消失型为缺乏变异消失型为缺乏变异小变异为变异幅度为小变异为变异幅度为 5 5 次次/min/min，中等变异中等变异(正常正常)：6 6 25 25 次次/min/min，显著变异为变异幅度显著变异为变异幅度 25 25 次次/min/min。不再描述为短变异和长变异。不再描述为短变异和长变异。2021/3/26 星期五14变异消失变异消失2021/3/26 星期五15中度变异中度变异2021/3/26 星期五16显著变异显著变异2021/3/26 星期五17变异降低的原因变异降低的原因缺氧酸中毒缺氧酸中毒先天异常（中枢神经系统）先天异常（中枢神经系统）胎儿睡眠周期胎儿睡眠周期,通常不超过分通常不超过分钟钟早产早产药物（中枢神经系统抑制剂、抗胆碱药药物（中枢神经系统抑制剂、抗胆碱药物抗副交感神经药物、皮质激素）物抗副交感神经药物、皮质激素）2021/3/26 星期五18加速加速FHR FHR 加速加速 ：FHR FHR 突然显著增加突然显著增加(开始开始至波峰的时间至波峰的时间 30 s)30 s)。妊娠妊娠 32 32 孕周孕周:加速加速 15 15 次次/min/min，15 s 15 s 持续时间持续时间2 min;2 min;妊娠妊娠 32 32 孕周孕周:加速加速 10 10 次次/min/min，10 s10 s持续时间持续时间 2 min 2 min；加速持续加速持续 2 2 10 min 10 min 为延长加速，为延长加速，加速加速 10 min 10 min 考虑为考虑为 FHR FHR 基线变化。基线变化。2021/3/26 星期五19加速加速2021/3/26 星期五20减速减速分类分类早期减速早期减速可变减速可变减速晚期减速晚期减速延长减速延长减速定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系反复的：反复的：2020分钟内减速发生分钟内减速发生的宫缩次的宫缩次数数间歇的：间歇的：2020分钟内减速发生分钟内减速发生 的宫缩次的宫缩次数数2021/3/26 星期五21早期减速早期减速1.1.指伴随宫缩指伴随宫缩FHRFHR的对称性、渐进性减慢的对称性、渐进性减慢及恢复。及恢复。2.FHR 2.FHR 开始减速到谷底的时间开始减速到谷底的时间 30 s 30 s。3.FHR 3.FHR 早期减速的最低点与宫缩峰值同早期减速的最低点与宫缩峰值同时出现。时出现。早减的生理性：早减的生理性：胎头受压胎头受压局部血流改变局部血流改变迷走神经受迷走神经受刺激刺激2021/3/26 星期五22早期减速早期减速2021/3/26 星期五23变异减速变异减速 指指 FHR FHR 突然显著减慢。突然显著减慢。.FHR.FHR 突然减慢是指从开始到突然减慢是指从开始到 FHR FHR 最最低点的时间低点的时间 30 s 30 s，.FHR.FHR 减速程度应减速程度应15 15 次次/min/min，15 15 ss持续时间持续时间2 min2 min，.变异减速与宫缩无固定关系。变异减速与宫缩无固定关系。变异减速生理性：脐带受压变异减速生理性：脐带受压外周血管外周血管阻力增加阻力增加胎儿突然高血压胎儿突然高血压副交感神副交感神经兴奋经兴奋胎儿动脉起搏减慢胎儿动脉起搏减慢2021/3/26 星期五242021/3/26 星期五25晚期减速晚期减速.指随着宫缩指随着宫缩 FHR FHR 的对称性、渐进性减慢及的对称性、渐进性减慢及恢复。恢复。.开始减速至将至谷底的时间开始减速至将至谷底的时间3030秒的发生秒的发生延后于宫缩，延后于宫缩，.减速的开始、谷底及恢复延后于宫缩的开减速的开始、谷底及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。始、峰值及结束。晚期减速的生理性：胎盘宫内不足晚期减速的生理性：胎盘宫内不足胎儿缺氧胎儿缺氧心肌氧供不足心肌氧供不足如缺氧无法纠正可导致胎儿酸中毒如缺氧无法纠正可导致胎儿酸中毒2021/3/26 星期五26晚期减速晚期减速2021/3/26 星期五27延长减速延长减速延长减速延长减速:指指 FHR FHR 显著减慢。显著减慢。延长减速程度应延长减速程度应15 15 次次/min/min，2 min2 min持续时间持续时间10 min 分钟分钟2021/3/26 星期五30导致胎心率突然下降的原因导致胎心率突然下降的原因羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术脐带脱垂脐带脱垂阴道检查阴道检查胎儿头皮取样胎儿头皮取样子宫高张子宫高张产妇低血压或体位改变产妇低血压或体位改变2021/3/26 星期五31O=overall assessment O=overall assessment 总体评估总体评估指南将分为三类评分系统：指南将分为三类评分系统：类：正常图形类：正常图形常规监护，预测胎儿处于正常酸碱状态常规监护，预测胎儿处于正常酸碱状态类：不确定图形（除、型）类：不确定图形（除、型）不能预测胎儿宫内状态的异常不能预测胎儿宫内状态的异常需要继续监护，并重新评估，考虑综合的临床需要继续监护，并重新评估，考虑综合的临床状况处理状况处理类：异常图形类：异常图形预测胎儿酸碱状态异常预测胎儿酸碱状态异常迅速评估，并考虑立即分娩迅速评估，并考虑立即分娩2021/3/26 星期五32产时胎监的三级评价系统产时胎监的三级评价系统2021/3/26 星期五33产时胎监的三级评价系统产时胎监的三级评价系统2021/3/26 星期五34产时胎监的三级评价系统产时胎监的三级评价系统2021/3/26 星期五35胎心监护的处理建议胎心监护的处理建议2021/3/26 星期五362021/3/26 星期五372021/3/26 星期五38案例一案例一宫内妊娠周自然临产，宫内开大，胎膜自破羊宫内妊娠周自然临产，宫内开大，胎膜自破羊水清。水清。2021/3/26 星期五39案例一案例一宫内妊娠周自然临产，宫内开大，胎膜自破羊宫内妊娠周自然临产，宫内开大，胎膜自破羊水清。水清。：低风险：宫缩分钟次：低风险：宫缩分钟次：基线次分：中等变异：基线次分：中等变异：有：有：无：类图形：无：类图形处理：定期监护处理：定期监护2021/3/26 星期五40案例一案例一同一病例，宫内妊娠周自然同一病例，宫内妊娠周自然临产，胎膜自破羊水清，小时后。临产，胎膜自破羊水清，小时后。2021/3/26 星期五41案例一案例一同一病例，宫内妊娠周自然临产，羊水清，小时后。同一病例，宫内妊娠周自然临产，羊水清，小时后。：低风险：宫缩分钟次：低风险：宫缩分钟次：基线次分：中等变异：基线次分：中等变异：无：无：有变异减速：类图形：有变异减速：类图形处理：复查宫颈，已开全处理：复查宫颈，已开全间断的变异减速大部分不需要干预并有正常的围产儿结局。间断的变异减速大部分不需要干预并有正常的围产儿结局。反复的可变减速当伴有中度变异或自发或引发的加速，提示胎儿尚无酸反复的可变减速当伴有中度变异或自发或引发的加速，提示胎儿尚无酸中毒。可解除脐带压力，吸氧或改变体位。中毒。可解除脐带压力，吸氧或改变体位。类图形对轻度变异或加速缺失者，进行宫内复苏无效或进展类图形对轻度变异或加速缺失者，进行宫内复苏无效或进展类，考虑终妊。类，考虑终妊。2021/3/26 星期五42案例二案例二2021/3/26 星期五43案例二案例二2021/3/26 星期五44案例三案例三2021/3/26 星期五45案例三案例三2021/3/26 星期五46案例四案例四2021/3/26 星期五47案例四案例四2021/3/26 星期五48案例五案例五与例为同一个病人，初产妇，足月临产，胎膜早破，羊水清亮。现为小时后，宫口开大，位。2021/3/26 星期五49案例五案例五2021/3/26 星期五50案例六案例六2021/3/26 星期五51案例六案例六2021/3/26 星期五52谢谢！2021/3/26 星期五53