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狂犬病知识培训狂犬病知识培训2021/10/101创世咨询狂犬病人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白 2021/10/102主要内容主要内容1狂犬病暴露后处置原则狂犬病暴露后处置原则2狂犬病的特点及传播途径狂犬病的特点及传播途径3临床使用狂犬病人免疫球蛋白的意义临床使用狂犬病人免疫球蛋白的意义4如何使用狂犬病人免疫球蛋白如何使用狂犬病人免疫球蛋白2021/10/1031、狂犬病的特点及传播途径、狂犬病的特点及传播途径 潜伏期长短不一：短至潜伏期长短不一：短至3-4天，长到数十年；天，长到数十年；脑炎及脊髓炎病症：兴奋、恐水、怕风、怕响声、咽肌痉挛、脑炎及脊髓炎病症：兴奋、恐水、怕风、怕响声、咽肌痉挛、瘫疾瘫疾；病死率高：一旦发病病死率病死率高：一旦发病病死率100%。狂犬病是一种侵入人体中枢神经系统的急性病毒性传染病，狂犬病是一种侵入人体中枢神经系统的急性病毒性传染病，是由狂犬病毒感染引起的一种人畜共患性疾病。是由狂犬病毒感染引起的一种人畜共患性疾病。什么是狂犬病什么是狂犬病狂犬病的特点狂犬病的特点2021/10/104狂犬病的狂犬病的传播途径传播途径主要是被狂犬咬伤、抓伤感染；主要是被狂犬咬伤、抓伤感染；另被其它疯动物如猫、猪、牛等家养以及野另被其它疯动物如猫、猪、牛等家养以及野生动物咬伤、抓伤也可导致狂犬病的发生。生动物咬伤、抓伤也可导致狂犬病的发生。警惕：家养宠物带来的狂犬病。看似健康的警惕：家养宠物带来的狂犬病。看似健康的家养宠物是导致狂犬病的一大隐患，据调查：家养宠物是导致狂犬病的一大隐患，据调查：大约大约10%的健康犬携带致命的狂犬病毒，有的健康犬携带致命的狂犬病毒，有些局部地区甚至高达些局部地区甚至高达20%。2021/10/1052、狂犬病暴露后处置原则、狂犬病暴露后处置原则分级分级 与宿主动物的接触方式与宿主动物的接触方式 暴露暴露程度程度 处置原则处置原则I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无 确认病史可靠则不需处置II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级 符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）卫生部发布卫生部发布 关于关于狂犬病暴露后处置原则狂犬病暴露后处置原则，根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。2021/10/1064、临床使用狂犬病人免疫球蛋白的意义、临床使用狂犬病人免疫球蛋白的意义注射抗狂犬免疫球蛋白可使机体处于高抗体状态，封闭敏感细胞，注射抗狂犬免疫球蛋白可使机体处于高抗体状态，封闭敏感细胞，减少和抑制病毒的扩散速度。减少和抑制病毒的扩散速度。狂犬病潜伏期短至狂犬病潜伏期短至6天，疫苗接种后自身抗体产生时间一般为天，疫苗接种后自身抗体产生时间一般为15天天才能达到保护水平，抗狂犬免疫球蛋白能弥补这一时间的体内抗体含量才能达到保护水平，抗狂犬免疫球蛋白能弥补这一时间的体内抗体含量缺乏的空间。缺乏的空间。马血清狂犬病免疫球蛋白有严重的异种蛋白过敏反应及血清病而导马血清狂犬病免疫球蛋白有严重的异种蛋白过敏反应及血清病而导致临床使用受到限制，狂犬病人免疫球蛋白基本上无过敏现象，为临床致临床使用受到限制，狂犬病人免疫球蛋白基本上无过敏现象，为临床推广建立了较好的基础。推广建立了较好的基础。2021/10/107为何要使用被动免疫制剂为何要使用被动免疫制剂v7-10天才能产生中和抗体。天才能产生中和抗体。v被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。口局部病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。v被动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为14-21天，可为疫苗天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。诱发主动免疫赢得时间。v被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度防止狂犬病的发生。防止狂犬病的发生。2021/10/1082021/10/109狂犬病免疫球蛋白的使用狂犬病免疫球蛋白的使用（1）7天内可以使用。天内可以使用。（2）使用目的：在病毒进入神经末梢前迅速）使用目的：在病毒进入神经末梢前迅速 中和伤口内病毒。中和伤口内病毒。（3）时间方法：早。必须在伤口清创后缝合前应用。）时间方法：早。必须在伤口清创后缝合前应用。于受伤部位用本品总剂量的于受伤部位用本品总剂量的23在伤口周围做抗在伤口周围做抗狂犬病免疫球蛋白浸润注射，（避免多次重复进狂犬病免疫球蛋白浸润注射，（避免多次重复进针，手、脚趾慎重）余下针，手、脚趾慎重）余下13进行肌内注射（头进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。部咬伤者可注射于背部肌肉）。2021/10/1010WHO建议：应尽可能多地在伤口部位注射，建议：应尽可能多地在伤口部位注射，将多余本品注射到大腿肌内；如果没有将多余本品注射到大腿肌内；如果没有足够量的本品，则应对本品进行稀释后足够量的本品，则应对本品进行稀释后注射。注射。2021/10/10111.应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）实施）2.开始疫苗接种后开始疫苗接种后7天内注射仍有效天内注射仍有效3.尽量避免在接种疫苗前一天以上注射尽量避免在接种疫苗前一天以上注射注意事项注意事项2021/10/1012v用量用量：注射剂量按：注射剂量按20IUkg体重计算，一次注体重计算，一次注射。如所需总剂量大于射。如所需总剂量大于10ml，可在，可在12日内分日内分次注射。免疫球蛋白不能使用过量，否则会抑次注射。免疫球蛋白不能使用过量，否则会抑制机体主动免疫应答。制机体主动免疫应答。v注射部位注射部位：浸润注射到各伤口周围。如解剖学：浸润注射到各伤口周围。如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。进行浸润注射。v剩余制剂注射部位剩余制剂注射部位：位于头面部、上肢及胸部位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，可注射在背部肌肉群，如斜方肌、以上躯干时，可注射在背部肌肉群，如斜方肌、背阔肌。位于下肢及胸部以下躯干时，背阔肌。位于下肢及胸部以下躯干时，可注射可注射在大腿外侧肌群。在大腿外侧肌群。注射方法和要求注射方法和要求2021/10/1013v具体操作具体操作：首先视创面大小在伤口内滴数：首先视创面大小在伤口内滴数滴免疫制剂。然后距伤口缘约滴免疫制剂。然后距伤口缘约0.51cm 处处进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做向于伤口边沿做12 点点6 方位环形全层注射，方位环形全层注射，避免多次重复进针。浸润注射时应避免将避免多次重复进针。浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。被动免疫制剂注入血管内。2021/10/1014注射注意事项注射注意事项v手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血润过量液体而使血液循环受损，引起缺血v当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂部肌肉对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上涂抹到粘膜上 v剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内射部位的深部肌肉内2021/10/1015不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求v头颅头颅先清创处理时需加压止血，处理后可先清创处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血距伤口用弹力网加压包扎止血距伤口0.51cm浸浸润注射血清，深度达颅骨润注射血清，深度达颅骨,尽量将全量狂免尽量将全量狂免在伤口浸润注射视伤口情况间隔在伤口浸润注射视伤口情况间隔2小时后可小时后可缝合伤口，以利于止血需要缝合伤口，以利于止血需要v颜面口周颜面口周:清创时要应该选用碘伏、酒精处清创时要应该选用碘伏、酒精处理，伤口周围浸润注射狂免，间隔理，伤口周围浸润注射狂免，间隔 2小时小时后可一期缝合后可一期缝合2021/10/1016 v眼眼:不用任何消毒剂，大量生理盐水冲洗不用任何消毒剂，大量生理盐水冲洗 伤口局部滴注狂免，余量行患侧斜方肌伤口局部滴注狂免，余量行患侧斜方肌 注射注射v耳耳:伤口清创，伤口侵润注射狂免，防止损伤口清创，伤口侵润注射狂免，防止损伤颞浅动脉伤颞浅动脉v鼻鼻:伤口清创，伤口局部滴注狂免，余量行伤口清创，伤口局部滴注狂免，余量行患侧斜方肌内浸润注射患侧斜方肌内浸润注射2021/10/1017v胸部咬伤胸部咬伤：距伤口：距伤口0.51cm浸润注射浸润注射狂免狂免防止气胸防止气胸v腹部咬伤腹部咬伤：距伤口：距伤口0.51cm浸润注射浸润注射抗狂免，尽量将足量狂免进行伤口浸抗狂免，尽量将足量狂免进行伤口浸润注射，余量股外侧肌内注射润注射，余量股外侧肌内注射2021/10/1018v四肢咬伤：四肢咬伤：v距伤口距伤口0.51cm浸润注射狂免，尽量将足量浸润注射狂免，尽量将足量狂免进行伤口浸润注射，余量股外侧肌内注狂免进行伤口浸润注射，余量股外侧肌内注射射v手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血造成缺血2021/10/10192021/10/10202021/10/10212021/10/10222021/10/10232021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/10272021/10/10282021/10/10292021/10/10302021/10/10312021/10/10322021/10/1033疫苗为人类带来福音！疫苗为人类带来福音！我们为百姓健康服务！我们为百姓健康服务！谢谢 谢谢 2011.7.282021/10/1034