心包填塞正式版.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心包,填塞,的观察与护理,PICU,范中静,心包腔,是指壁层心包与心脏,表面的脏层心包之间的空隙,正常心包腔内有少量（,15-30ml,）淡黄色液体润滑着心脏表面,心包,为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构,心包腔基本,解剖,心包填塞的概念,当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。,按照发生时间可分为：,急性心包填塞（术后36小时内）,延迟性心包填塞（术后7天后）,心包积液是否发生心包填塞主要取决于：,心包腔内积液量及积聚速度,心包的顺应性和伸展性,发病机制,心包腔内压力升高,心室舒张充盈受限（压迫症状,）,心,输出,量迅速下降,体肺循环静脉压增高,急性心包填塞,心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度,进行性血压下降,心率增快心音遥远,颈静脉怒张，,CVP,高呼吸困难,心包,填塞,发生,原因,1,、,CPB,心内直视手术中止血不彻底,2,、,CPB,造成凝血机制紊乱,3,、术后鱼精蛋白中和肝素不足,4,、抗凝药使用,5,、大量使用库血,6,、引流不畅,7,、,其他原因,病例分析,患儿：刘昂，五岁四个月，,16KG,术前诊断：,PAA VSD,患,儿由王强主任在全麻下行中心体肺分流术。,当,日,10,:,47,返回,PICU,胸液量减少后常规,抗凝（泵入肝素）,术后第一天,16,：,40,拔除气管插管,20,:,5,0,二,次,插管,21,:30床旁开胸,时间,（术后第一天,),心率,(,次,/,分）,血压,(,mmhg,),CVP,胸液,(ml),氧饱和度,%,尿量,(ml),Hb,(g/L),血管活性药,处理,16,：,40,124,101/50,5,3,88,70,18.9,多巴胺,多酚,3,拔除气管插管,APTT:88,肝素减半,20,：,00,145,75/42,7,2,82,50,多巴胺,多酚,5,静推,20ml,盐水，输入,白蛋白,5g,20,：,20,167,70/38,13,76,18.1,多巴胺多酚,5,付肾,0.06,患儿烦躁，大汗,呼吸困难,鼻煽,20,：,30,170,68/40,13,8,30,多巴胺多酚,8,付肾,0.06,静推付肾,0.10.5mg,20,：,50,181,58/48,16,68,正肾,0.06,垂体,0.96u/h,付肾,0.1,行二次插管,21,：,10,185,51/40,16,正肾,0.1,拍,X,光片：心影大,床旁超声：心包积液,1.7,厘米 停肝素,21,：,30,186,52/45,18,6,79,20,17.3,行床旁开胸：,心包引流管移位,心包切开,引流,60ml,21,：,35,145,91/42,11,87,逐渐减量,急性心包填塞的紧急处理,处理原则：迅速降低心包腔内压,维持心室充盈压,具体措施：,心包穿刺或心包切开引流,一旦,确诊心包填塞，应立即行心包穿刺或心包切开引流,以排,血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。,静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈,压，可,在心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。,治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物,临床表现,心脏压塞典型的征象为BECK三联症,静脉压升高,颈静脉压升高,颈静脉怒张,血压骤降,收宿压下降,脉压差变小,休克,心搏量下降,心音低弱而遥远,呼吸困难,是急性心包填塞,突出,症状,烦躁不安，,面色,苍白，皮肤,湿冷，紫绀。,颈静脉怒张（低血容量时不表现）,心音遥远，心界扩大,辅助检查,胸部线检查,可见心影扩大，心隔角变钝,大量心包积液,时心影呈烧瓶,样,超声心动图,是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包积液的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。,目前PICU：超声显示5MM7MM以下可以,继续,观察,5MM以上结合临床表现，与外科医生协商是否积极外科干预,急性心包填塞的观察与护理,1.,严密观察生命体征变化,如果出现血压进行性下降，,CVP,升高，脉压缩小，心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。护士要高度重视，及时报告医生，给予及时处理。,2.,尿量,尿少，末梢循环差者，由于心排量急骤下降，使肾血流量减少所致。,3.,胸液,观察胸液的量，颜色及性质。如胸,液量多,，,尤其是引流管内有凝块,，,或者原来较多的引流量突然减少或,停止，挤压引流管无效并伴有生命体征的变化，首先考虑心包填塞的早期征兆。,4.Hb,的变化,急性心包填塞的观察与护理,5.,患儿症状,患儿烦躁不安，出冷汗，听诊呼吸音清晰，未闻及湿罗音，血氧饱和度进行性下降。,对高度怀疑心包填塞的病人，在观察患者的同时，应,立即,报告医生，做进一步的检查。,6.,给药护理,补液,（扩充血容量，增加心室充盈）,血管活性药物的合理应用,停用抗凝药物（肝素,），,以,尽量,减少可能的再,出血。,7.,床旁开胸的配合与护理,详见,PICU,床旁开胸的流程,急性心包填塞的观察与护理,8.,引流管的护理,保持引流管通畅，定时挤压。,9.,心理护理,安慰鼓励患者，使其消除紧张,恐惧心理,10,.,预防,感染,严格,无菌操作，正确应用抗生素，,每日查血常规，胸片,小结,心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时，常可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是防止不良预后的关键。,请指正,谢谢！,