眼睑外伤手术缝合技巧.ppt

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,眼睑外伤急症手术缝合技巧,眼睑裂伤修复手术,【适应证】,1.非感染性眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去解剖完整性的多种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿孔伤和扯破伤等。,2.伤后近期（2周内）一期修复质量差的伤口。,【禁忌证】,1.眼睑局部有明显化脓性感染者。,2.深部损伤组织未经充足探查处理或存有异物未经术前评价的伤口。,3.身体其他部位有危及生命的病变或外伤。,操作措施及程序,1.应尽早施行，争取伤口一期愈合。,2.清理创口、消毒、止血。,3.按眼睑裂伤部位和范围选用如下4种缝合措施。,(1)部分厚度裂伤修复术:合用于与皮纹一致的眼睑部分厚度裂伤。,(2)垂直性眼睑全层裂伤缝合术:合用于与睑缘垂直的眼睑全层裂伤。,(3)伴有皮肤缺损的裂伤修复术:合用于眼睑全层组织缺损或仅皮肤缺损。,(4)睑缘撕脱伤缝合术:合用于睑缘撕脱伤。,(1)用5-0或6-0丝线间断缝合，从深层向浅层逐层缝合。深层组织也可用8-0可吸取线间断缝合或水平褥式缝合。尽量自然对合，整洁对位，深度合适，以减少术后瘢痕。,(2)倒睫、裂伤创缘不整洁或有破碎的组织条尽量不剪除，以防术后发生睑外翻。,部分厚度裂伤修复术,(1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应分层缝合。,(2)首先对合睑缘缝合。,(3)睑板间断或持续缝合，不要穿过睑结膜。,(4)8-0可吸取缝线间断缝合眼轮匝肌。,(5)5-0尼龙线或丝线间断缝合皮肤。,(6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤可行睑裂缝合，以免瘢痕收缩而形成睑外翻和睑裂闭合不全。,垂直性眼睑全层裂伤缝合术,(1)眼睑裂伤伴有较大皮肤缺损可行皮瓣移行、转位或带蒂皮瓣等措施修复。,(2)也可采用游离植皮，取不小于缺损部位1/3的耳后或大腿内侧部的全厚皮瓣进行修补，以防皮瓣收缩。,伴有皮肤缺损的裂伤修复术,(1)分离撕脱的睑缘组织。,(2)水平张力缝合，张力合适。,(3)缝合创缘，轻加压包扎。,睑缘撕脱伤缝合术,1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因此尽量保留眼睑组织。,2.需除外眼睑周围组织的损伤。,3.充足探査伤口的深部直到基底。,4.仔细查找组织内异物并彻底清除，尤其是泥土、炸药和木质异物。,5.注意深部重要支持组织，如韧带、睑板、滑车和眶骨的损伤修复。,注意事项,按组织损伤的层次分层减张缝合则可使肌肉、皮下组织、皮肤和黏膜原位对合，不留死腔，使创口缝合后平整，并且皮肤层张力最小，创口瘢痕不明显。缝合皮下或深层真皮组织时，应先由一侧自内向外，再由对侧由外向内缝合，结扎线结向下，且所缝合的两侧组织厚度应相等。皮下和真皮组织缝合后，创口皮缝应自然对合或仅留1 mm 左右的间隙，如此在创口皮缘无张力或张力轻微的状况下，再行表浅皮肤的皮内缝合。,减张缝合,如创伤创口通过有轮廓线之部位时(如红唇缘、唇弓、眉毛、鼻唇沟及睑缘等)，第1 针应先缝合有标志之轮廓线处。如眼睑裂伤先精确对接睑缘最为重要，分3 层缝合，第1 针沿灰线，内侧1针在白线，外侧1 针于睫毛根部缝合，再缝合睑板(勿穿透结膜)、肌肉和皮肤。,标志对位,动作轻柔、迅捷，减少医疗性的二次损伤，应用整形、显微器械多做推挡，尽量减少擦挫及钳夹动作。剥离时尽量使用锐性分离；减少止血时的钳夹，止血。,重视眼睑裂伤的神经眼科学检查,与否尚有别的“损伤”(尤其是TON等)。,迅速完毕视物模糊(视力)、变暗（对比敏感度）、颜色变淡（色觉）以及视物成双（复视）等检查。,检查RAPD对婴幼儿更为重要。,术后深入视力、裂隙灯及眼底等检查并记录，告知也许存在的并发症。,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,