临床输血操作规范与常见护理问题及措施.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床输血护理操作规,(Gui),范与常见问题处理,第一页，共五十四页。,主,(Zhu),要内容,临床输血,(Xue),技术规范,输血护理目标,输血护理操作规程,常见输血问题的处理,输血反应的类型与处理,第二页，共五十四页。,临床输血,(Xue),技术规范,卫医发（,2000,）,184,号,为在各级医疗机构中推广科学,(Xue),、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全，卫生部于,2000,年,6,月,1,日发布根据,医疗机构临床用血管理办法（试行）,组织专家制定了,临床输血就是规范,，本规范自,2000,年,10,月,1,日起实施,卫生部办公厅,2000.6.2,第三页，共五十四页。,临床输血,(Xue),技术规范,第一章,(Zhang),总则,第二章 输血申请,第三章 受血者血样采集与送检,第四章 交叉配血,第五章 血液入库、核对、储存,第六章 发血,第七章 输血,第四页，共五十四页。,临床输血,(Xue),技术规范,受血者血样采集与送检,第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性,(Xing),别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。,第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,第五页，共五十四页。,临床,(Chuang),输血技术规范,血标本采集送检流程,1.,采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习,(Xi),、进修护士不得进行。,2.,核对,输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。,第六页，共五十四页。,临床输血技术规范,血标本采集送检流,(Liu),程,3,、采集血样过程确保：,在采集血样时，床边,核对正确的患者,；,正确的标识,：姓名、性别、住院号、床号,;,与申请单一致,正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好,(Hao),标签或到办公室后贴标签；,正确的标本量,标本无溶血、不能在输液处采集血样；,第七页，共五十四页。,临床,(Chuang),输血技术规范,血标本采集送检流程,4,、采血样完成后再次,(Ci),核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科。,5,、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，,严禁患者家属送血样,。,第八页，共五十四页。,采集血标本,(Ben),的风险,未认真核对受血者身份（采,(Cai),错人）,采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）,采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,第九页，共五十四页。,采集,(Ji),血标本的风险,血标本量少、溶血,血标本的标签模糊不清，信息,(Xi),过于简单、贴错等,非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,第十页，共五十四页。,临床输血技术规,(Gui),范,发血,第二十四条,-,配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。,第二十五条,-,取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及,保存血的外观,等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,第二十七条,-,血液发出后，受血者和供血者的血样保存于,2,6,冰箱，至少,7,天，以便对输血不良,(Liang),反应追查原因。,第二十八条,-,血液发出后不得退回。,第十一页，共五十四页。,临床输血技术规范,凡血液外观有下列,(Lie),情形之一者一律不得领取：,标签破损、字迹不清；,血袋有破损、漏血现象；,血液中有明显凝块；,血浆呈乳糜样或暗灰色；,血浆中有明显汽泡、絮,(Xu),状物或粗大颗粒；,未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；,红细胞层呈紫红色；,过期或其它需查证的情况。,签名,：配血者、复检者、发血者、取血者,共同签名,。,第十二页，共五十四页。,临床输血技,(Ji),术规范,-,输血,第二十九条,-,输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。,第三十条,-,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等,(Deng),，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,第三十一条,-,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。,第十三页，共五十四页。,临床输血技术,(Shu),规范,-,输血,第三十二条,-,输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,第三十三条,-,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密,(Mi),观察受血者有无输血不良反应,第三十六条,-,输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）保存备查。,第十四页，共五十四页。,临床输血,(Xue),技术规范,-,输血,第三十三条,-,输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：,1.,减慢或停止输血，用,(Yong),静脉注射生理盐水,维持静脉通路,；,2.,立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,第十五页，共五十四页。,临床输血,(Xue),技术规范,输血完毕后的处理,输血完毕，医护,(Hu),人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条 输血完毕后，医护,(Hu),人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,第十六页，共五十四页。,输血注意事,(Shi),项,1.,全血、成分血和其他血液制品从血库取出,在室温中停留时间不得超过,30,分钟。,2.,严重输血不良反应最常发生于,(Yu),输血开始后的,15,分钟输注初期，,10-15,分钟或输注最初,30-50ml,血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应，,监测生命体征。,3.,血制品禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快用完。,4.,禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热,第十七页，共五十四页。,输血,(Xue),注意事项,5.,输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。,6.,连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。,7.,出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道，通知医生，做好抢救准备，保留,(Liu),余血，并记录。,8.,输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保留,24h,按医疗废物处理。,第十八页，共五十四页。,输,(Shu),血速度,严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为,5-lOml,min,。年老体弱、婴幼,(You),儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，,20-30,滴,min,。,急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达,50-100ml,min,。,一般情况下,输血速度为,5,10ml,min,；,输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前,15,分钟要慢（,2ml,min,）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；,第十九页，共五十四页。,输血,(Xue),速度,不论是什么情况，一袋血须在,4,小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质,成人输血速度,50ml/(kg,h),，小儿,15ml/(kgh),，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装,(Zhuang),置予血液加温,第二十页，共五十四页。,输血,(Xue),的目的,补充血容量,纠正贫血,供给血小板和各,(Ge),种凝血因子,输入补体、抗体,增加血浆蛋白,排除有害物质,第二十一页，共五十四页。,输血,(Xue),适应症,出血,贫血或低蛋白血症,严重感染,凝血异常,一氧化碳,.,苯酚等化学物质中,(Zhong),毒,溶血性输血反应,.,重症新生儿溶血等,第二十二页，共五十四页。,输血的原,(Yuan),则,无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。,患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除集体已产生抗体。,在紧急情况下，如无同型血，则可输入,O,型血，,AB,型者可接收其他血型血，但直接交叉配血实验应不凝集，而间接交叉配血实验可凝集。量不宜,(Yi),超过,400ML,第二十三页，共五十四页。,输,(Shu),血护理目标,遵守输血流程，实施正确输血,规范输血行为，保障病人安全,维护医患,/,护患双方合法权,(Quan),益,第二十四页，共五十四页。,包括了解受血者信息、血液信息、输血记录单及以 上,三者间的核对和血液外观质量的检查，这些资料有助于护士在输血前合理安排输注,(Zhu),的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。,输血护理操,(Cao),作规程,输血前的护理,第二十五页，共五十四页。,输血护理操作,(Zuo),规程,输血前心理护理,护士应运用自己的专业知识，说明输血的目的和必,(Bi),要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。,告知患者输血目的、方法，告知患者及家属输血中的注意事项。,告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。,第二十六页，共五十四页。,输,(Shu),血护理操作规程,输血的评估和观察,1.,评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程,(Cheng),度。,2.,了解血型、输血史及不良反应史。,3.,评估局部皮肤及血管情况。,4.,观察有无输血反应。,第二十七页，共五十四页。,输血护理操作规程,静,(Jing),脉输血操作要点,1.,按相关法规要求双人核对输血相关信息。,2.,建立静脉通路。,3.,输注生理盐水。,4.,床边双人再次核对。,5.,消毒血袋导管，插入输血器。,6.,调节滴速，输血起始速度宜慢,(Man),，观察,15,分钟，若无不适再根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。,7.,输血完毕，用生理盐水冲管，记录。,第二十八页，共五十四页。,输血护理操作规程,输血查对制,(Zhi),度,1.,输血前查对，须由,2,名医护人员严格执行输血查对制度。,三查包括：血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（血液有无溶血、血凝块、血袋有无渗漏）。,八对包括：受血者姓名、床,(Chuang),号、住院号、血袋编号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量、，确认无误后将血液送到患者床,(Chuang),边准备输血。检查所用的输血器是否在有效期内。,第二十九页，共五十四页。,输血护理操作,(Zuo),规程,输血查对制度,2.,输血时，床边双人再次核对内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，并与配血单及血袋标签再次核对，清醒患者确认身份、血型确认。对无意识患者必须进行输血配血单、床号、住院号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。,3.,完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理,(Li),单（交叉配血报告单）附在病历中，,1,小时内并将血袋送回输血室（并将血袋前端折叠，用输液贴黏贴，防止剩余血液流出）。,第三十页，共五十四页。,输血护理,(Li),操作规程,-,输血核对,输血时要有,2,名有执业资格的护士,(,只有一名护士值班时，应由值班医师协助,),，核,(He),对无误后执行。,第三十一页，共五十四页。,输血护理操作,(Zuo),规程,-,输血核对,核查库血质量,正常（分两层）：,上层：,黄色,下层：,暗红色,溶血,：上层：,血浆变红,下层：,暗紫色,血内不,(Bu),得加入药品,防凝,/,溶,界线清楚，无凝块,界线不清楚,第三十二页，共五十四页。,第三十三页，共五十四页。,输血,(Xue),护理操作规程,输,(Shu),注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输,(Shu),液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输,(Shu),越慢。,输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；,在血液输完时可用,0.9,氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。,第三十四页，共五十四页。,输血护理,(Li),操作规程,严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为,5-lOml,min,。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，,20-30,滴,min,。急性大出,(Chu),血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达,50-100ml,min,。不论是什么情况，一袋血须在,4h,内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。,第三十五页，共五十四页。,输血护理操,(Cao),作规程,血小板的输注与护理,血小板功能随保存时间的延,(Yan),长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。,若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存,第三十六页，共五十四页。,输血护理操作规程,(Cheng),输血中的护理,输血中的护理包括输血器的选择、输血速度,(Du),、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通道管理和对受血者的监护等。,第三十七页，共五十四页。,输血护理操作规程,对,输血患者,(Zhe),的监测,在输血的全过程中都必需密切监测患者的表,(Biao),现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后,5,15 min,。常见症状,:,倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。,第三十八页，共五十四页。,输血护理操作规程,(Cheng),-,输血后的护理,输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受,(Shou),血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。,第三十九页，共五十四页。,输血、输液反应,(Ying),处理报告制度,1,、严格落实输血、输液操作规程，输血、输液时加强巡视。,2,、发生患者输液反应，应立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。保留残余药液和输液器，以备检验。,3,、发现患者输血反应，应立即停止输血，重新更换输液器，换输生理盐水。保留残余血袋和输血器，以备检验。,4,、立即报告值班医生和护士长，组织抢救，尽,(Jin),力减轻消除反应的不良后果。,第四十页，共五十四页。,输血、输液反应处理,(Li),报告制度,5,、密切观察患者病情变化，安慰患者，减轻患者焦虑。,6,、做好护理记录，记录患者发生反应情况和抢救过程。,7,、填写,“,输液（血）反应报告单,”,，上报药剂科（输血科）和护理部。,8,、科室根据,(Ju),情况组织相关人员讨论，必要时协调相关科室共同参与分析，查找原因，提出整改措施。,第四十一页，共五十四页。,常见输血不良反应,(Ying),处理操作规程,溶血性不良反应,溶血性不良反应：输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。,关注迟发性输血反应的发生：输血后数日至,2,周内有出现迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便早期发现及时治,(Zhi),疗。对于出院的受血者,应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医务人员联系。,第四十二页，共五十四页。,常见输血不良反应处理操作,(Zuo),规程,各种类型输血不良反应具有相应的临床表现及处理原则、方法。,根据临床表现及病情严重程度的不同，临床上常将急性输血反应分为三种。,（一）轻度反应,患者在输血数分钟内出现皮肤反应，如：皮疹、荨麻,(Ma),疹伴有皮肤瘙痒。,第四十三页，共五十四页。,常见输血不良反应处理操作规,(Gui),程,其,(Qi),常见的处理方法是：,1.,减慢输注血液制品速度。,2.,肌注抗组胺药物（如氯苯那敏,0.1mg/kg),。一般经以上处理,30min,后症状缓解，可继续以正常速度输血，如,30min,内无临床病状改善或有恶化，则按照中重度反应处理。,3.,如果第一次输血时发生了输血反应，在必须进行第二次输血时，一般应在输注血液制品前,30min,预防性给予抗组胺药物，如氯苯那敏,0.1mg/kg,，肌注或静注，或异丙嗪,50mg,，口服。,第四十四页，共五十四页。,常,(Chang),见输血不良反应处理操作规程,（二）中重度反应,患者一般在输注血液制品,30-60min,内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，轻微,(Wei),呼吸困难及头痛。其常见的处理方法如下：,1.,立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。,2.,将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验科分析。,第四十五页，共五十四页。,常见输血不良反应处,(Chu),理操作规程,3.,使用抗组胺药物。若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。一般经以上处理,15min,后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察；如,15min,内无临床症状改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。,4.,对于反复,(Fu),定期输血患者、曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者，应减慢输血速度并且可在输血前,60min,预防性给予退热药物。,第四十六页，共五十四页。,常见输血不良反应处理操作,(Zuo),规程,（三,),有生命危险的反应,常见急性血管内溶血，细菌污染及败血症休克，液体超负荷，过敏性休克等。,1.,急性血管内溶血：,急性血管内溶血是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞被过量破坏发生溶血反应。即使少量异型血,(5-10ml),输注也可以引起严重的溶血。,临,(Lin),床表现为发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、,DIC,。,第四十七页，共五十四页。,常见输血不良反应处理操,(Cao),作规程,处理方法如下。,(1),立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。,(2),保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。,(3),循环支持：输注生理盐水,2030mg/kg,，保持血容量,(Liang),和收缩压；如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。,第四十八页，共五十四页。,常见输血不良反应处,(Chu),理操作规程,关注迟发性输血反应的发生：输血相关性溶血分急、慢性两类。输血后数日至,2,周内有出现迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色,(Se),有否异常等,以便早期发现及时治疗。对于出院的受血者,应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医务人员联系。,第四十九页，共五十四页。,常见输血不良反应处理操,(Cao),作规程,2.,细菌污染及败血症休克：,一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。处理方法如下：,(1),发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏试验，所输血液行涂片染色检查。,(2),应用广谱抗,(Kang),生素。,(3),如发生休克，积极进行抗休克治疗。,3.,液体超负荷：,输血速度过快可导致液体超负荷，引发急性心衰和肺水肿。尤其易发生于严重慢性贫血患者及以往有心血管疾病者。对此类患者应减慢输血速度。,第五十页，共五十四页。,常见输血不良反,(Fan),应处理操作规程,4.,过敏性休克：,输血相关的过敏性休克相对比较罕见。典型情况发生在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆。另外任何血制品均可使,IgA,缺陷受血者发生过敏反应。常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心功能衰竭、心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。处理方法如下：,(1),立即,(Ji),停止输注。,(2),应用抗组胺药物（如氯苯那敏,0.1mg/kg,或与之相当的其他药物）。,(3),皮下或静注,0.1%,肾上腺素。,第五十一页，共五十四页。,常见输血不良,(Liang),反应处理操作规程,5.,循环负荷过重：,短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。,临床表现：输血中或输血后,1,小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样,(Yang),或血性泡沫样,(Yang),痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等,治疗,:,立即停止输血，保留静脉通道；,吸氧（氧气通过,30,50,乙醇更佳）；,药物强心、利尿剂、镇静、扩血管,；,双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。,5,10,分钟 轮流放松止血带,第五十二页，共五十四页。,万分之一的误差就,(Jiu),会,造成,100%,的灾难,第五十三页，共五十四页。,内容,(Rong),总结,临床输血护理操作规范与常见问题处理。临床输血技术规范-输血。临床输血技术规范输血完毕后的处理。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100mlmin。遵守输血流程，实施正确输血。输血护理操作规程输血的评估和观察。输血护理操作规程静脉输血操作要点。输血护理操作规程输血查对制度。1.输血前查对，须由2名医护人员严格执行输血查对制度。输血护理操作规程-输血核对。输血护理操作规程对输血患,(Huan),者的监测。4.对于反复定期输血患,(Huan),者、曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者，应减慢输血速度并且可在输血前60min预防性给予退热药物,第五十四页，共五十四页。,