静脉留置针那些事儿PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,*,2016.8.19,熊韶华,静脉留置针的那些事儿？,1,2025/6/12 周四,1,2,静脉留置针相关理论,静脉留置针操作要点,3,并发症的预防及处理,学习内容,4,静脉留置针质量标准,2,2025/6/12 周四,一、静脉留置针相关理论,静脉留置针及其种类,静脉留置针结构,静脉留置针的优点及适应症,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,3,2025/6/12 周四,什么是静脉留置针？分类是什么？,4,2025/6/12 周四,什么是开放式留置针？,静脉留置针及其种类,普 通 直 式,普 通 带 翼,5,2025/6/12 周四,封闭式,直型,封闭式,Y,型,静脉留置针及其种类,什么是密闭式留置针？,头皮式直型,头皮式,Y,型,6,2025/6/12 周四,什么是安全型留置针？,静脉留置针及其种类,7,2025/6/12 周四,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针结构,莱距离,8,2025/6/12 周四,静脉留置针的优点及适应症,适用于：躁动不安的患者,每天输液量较多的患者,需分次用药或保留通道随时用药的患者,疗程在,2-14,天的患者,留置时间：,72-96,小时,留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏,避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管,病人输液时可活动肢体，提高舒适度,可随时用药，保证患者安全,可提高工作效率及护理质量,9,2025/6/12 周四,流速,应用,1925ml/min,小儿,细小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室,/,急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,不同规格、型号、颜色及流速,10,2025/6/12 周四,手背静脉,周围静脉,下肢静脉,不同部位静脉的回心血流量,手背及前臂静脉：,1-95ml/,分,肘部及上臂静脉：,100-300ml/,分,锁骨下静脉：,1000-1500ml/,分,上腔静脉：,2000-2500ml/,分,11,2025/6/12 周四,留置针型号选择原则,INS,标准：,尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保,证充分的血液回流,穿刺部位的选择,粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣,成人应避免下肢静脉穿刺,;,婴儿避开手部或手指穿刺,从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺,穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）,避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺,12,2025/6/12 周四,二,静脉留置针操作要点,正确穿刺,手法 留置针型号选择 血管选择,记录,在标签上记录穿刺日期时间及责任人,观察评价,有无静脉炎或液体渗漏,输液滴数是否相符,及时更换液体或拔针,听取患者主诉,宣教,留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度,避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管,穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂,洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹,贴膜松脱或卷边及时告知护士,穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士,13,2025/6/12 周四,静脉炎,液体渗漏,导管回血,导管堵塞,三、留置中并发症的预防及处理,14,2025/6/12 周四,静脉炎分类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎分级,根据疼痛、红肿和条索状的程度分为,0-4,级,15,2025/6/12 周四,化学性静脉炎相关因素,药物,PH,值：,过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤,pH,值,5,或,9,的药物不宜在外周静脉输注,药物渗透压：,渗透压,240,或,600,的药物不宜在外周静脉输,注,血液稀释不充足：,与输液速度有关,小静脉、粗导管,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,消毒剂未待干,16,2025/6/12 周四,化学性静脉炎的预防及处理,充分的血液稀释,首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择血管通路及器材,酌情加大溶液稀释量,减慢输液速度,17,2025/6/12 周四,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致,相关因素：,导管留置状态,导管在穿刺点反复移动,导管在相关部位过度和不合理的活动,固定不良,在更换敷料或延长管时引起导管移动,过大型号导管留置于细小静脉,送管时绷皮技术不好,送导管速度过快,微粒物质,18,2025/6/12 周四,机械性静脉炎的预防及处理,选择材料优良的留置导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液管，避免导管移动,必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具,尽可能减少微粒污染,19,2025/6/12 周四,细菌性静脉炎,原因：细菌感染所致,相关因素,：,洗手,无菌技术,皮肤消毒,（,8*8cm,）,接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿,（,留置针贴膜更换时机,）,剃毛,预防及处理：,严格落实消毒隔离制度,严格执行操作规范,停止在此静脉输液，,24,小时内冷敷，,24,小时后湿热敷,对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗,20,2025/6/12 周四,血栓性静脉炎,原因：血管血栓形成,相关因素：,反复穿刺,穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子,封管不当,导管材质过硬或型号不当,预防及处理：,选择材质优良的导管,熟练穿刺技术，提高穿刺成功率,掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜,理解并掌握封管技术,停止在此静脉输液，,24,小时内冷敷，,24,小时后,局部湿热敷,21,2025/6/12 周四,拔针后静脉炎,原因：感染所致,相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合,拔针后伤口没有及时处理造成感染,预防及处理：选择材质优良的导管,避免关节部位穿刺,拔针后的伤口保护,22,2025/6/12 周四,出现静脉炎的处理原则,：,立即拔针,更换对侧手臂或另一根静脉输液,视药物性质行局部湿敷（,24,小时内冷敷，,24,小时后湿热敷）,局部用药,七叶皂甙凝胶涂擦,，,化疗药导致的静脉炎另行处理,23,2025/6/12 周四,液体渗漏,症状及体征：,触痛、肿胀,皮肤紧绷、发亮、发白,刺部位或末梢温度偏低,无回血或浅粉色回血,穿刺点渗液,预防及处理：,选用材料柔软的留置导管,稳妥固定，对老年患者加强固定,正确选择穿刺部位和血管通路,正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜,严密观察，及早判断,24,2025/6/12 周四,导管回,血,相关因素：封管技术导致,静脉压高,手臂长时间下垂或用力,静脉上段受压,导管固定不当,预防及处理：正确封管,导管正确固定,详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压,避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带,及时冲管,25,2025/6/12 周四,导管堵塞,相关因素：导管回,血,冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致,导管尖端纤维蛋白鞘形成,静脉内形成血栓,导管打折,预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定,正确冲封管 输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态,只能回抽，不可用力推注,必要时拔针,26,2025/6/12 周四,应用,A-C-L,导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案,Assess,评估,保持血管通畅,Clear,冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同 时清除在输液后残留的药物,Lock,封管 防止血液回流至导管内腔,27,2025/6/12 周四,脉冲：,采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内,产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,直冲：,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。,脉冲冲管手法：,日常维护：,A-C-L,三步曲,28,2025/6/12 周四,正压封管手法：,1.,脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余,1ml,时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。,2.,脉冲 直冲,卡住小夹子 取下注射器。,日常维护：,A-C-L,三步曲,29,2025/6/12 周四,首选单剂量小瓶,&,预充式冲洗器,小剂量要求：管腔内容积的,2,倍；,PICC,（,4Fr,）,+,延长装置 容积*,2=2.66ml,外周留置针容积（,20G,）*,2=2.20ml,对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。,外周短导管（留置针）：,生理盐水,PICC,，,CVC,：,0-10u/ml,肝素盐水,Port,：,100u/ml,肝素盐水,透析导管：,1000u/ml,肝素盐水,30,2025/6/12 周四,四 静脉留置针质量标准,导管型号选择合理 穿刺部位正确,固定方法规范 冲封管方法正确,正确有效留置,异常情况能及时处理,病人能掌握宣教内容,静脉输液,护理目标：成功穿刺 保护静脉 安全留置,31,2025/6/12 周四,课后小测验,1,：静脉留置针有效时间（）,A 23,天,B 34,天,C 27,天,D 37,天,2,：静脉留置针皮肤消毒面积（）,A 6*6cm B 4*4cm C 5*5cm D 8*8cm,3,：静脉留置针的常见分类（）,A,安全型,B,直型,C Y,型,D,开放式,E,密闭式,4,：静脉留置针的常见并发症（）,A,静脉炎,B,到管堵塞,C,液体渗漏,P,皮肤瘙痒,D,导管回血,5,：静脉留置针的正确封管手法（）,A,脉冲,B,直冲,C,脉冲,+,直冲,32,2025/6/12 周四,