03岁婴幼儿综合能力发展评估量表.doc

0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
（4月龄）
此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下：
1． 仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画√；
评价标准：
能——按照题目要求，确实能做到；
不能——按照题目要求，还做不到。
2． 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为10、11、12。
3． 答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；然后向后做题，到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止。
4． 四个分量表答题规则相同。

回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密。
基本信息：
测评日期： 年 月 日
这是第 次测评
孩子姓名：
孩子性别： 男□ 女□
孩子生日： 年 月 日

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评估量表：
第一部分 身体运动与控制
序号
题目
选项
题目ID
4
将宝宝竖抱，他能把头直立一会儿，不摇晃吗？
能□ 不能□
4
5
俯卧时，宝宝的头能抬离床面约45度吗？
能□ 不能□
5
6
让宝宝站在大人的腿上，宝宝的小腿能够蹬直吗？
能□ 不能□
6
7
躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗？（例如有想翻身的样子，或睡在床上能自己移到床边）
能□ 不能□
7
8
俯卧时，宝宝的头能够抬离床面90度吗？
能□ 不能□
8
9
俯卧时，宝宝能做到头和肩抬起，用手肘支撑，胸可以离开床面吗？
能□ 不能□
9
10
宝宝俯卧时，抬起头，手足能同时啪嗒啪嗒活动吗？
能□ 不能□
10
11
宝宝睡觉时，能从仰卧翻身到侧卧吗？
能□ 不能□
11
12
扶着宝宝两腋下站立时，宝宝的腿可以交替弯曲蹬直吗？
能□ 不能□
12
13
宝宝能从仰卧翻身到俯卧，并能把双手从胸部抽出来吗？
能□ 不能□
13
14
宝宝俯卧时，可以用手把头和胸撑起来吗？
能□ 不能□
14
15
在成人扶助下，宝宝坐起时，头部能较硬朗的直立起来吗？
能□ 不能□
15
16
平躺时会举起腿，看见自己的脚
能□ 不能□
310
17
宝宝能自己靠坐一会，并且双手能自由活动吗？
能□ 不能□
16
18
大人把宝宝拉起后，放开手，宝宝能自己用手在前面支撑，独坐片刻吗？
能□ 不能□
17
19
宝宝俯卧时，有手脚划动，想向前爬的样子吗？
能□ 不能□
18
20
睡眠时，宝宝能够从仰卧翻身到俯卧睡吗？
能□ 不能□
19
21
宝宝自己能不依靠东西，很稳坐着，同时可以两手玩玩具。
能□ 不能□
20
22
宝宝俯卧时，能手脚用力原地转圈爬吗？
能□ 不能□
21
23
平躺时，能玩自己的脚，有时会放到嘴里啃。
能□ 不能□
314
24
让宝宝趴着，放一个玩具在宝宝够不到的地方逗引他做旋转运动，宝宝能手脚并用原地转圈。
能□ 不能□
315
第二部分 探索与操作
44
宝宝开始喜欢看自己的手吗？（看的时候比不看的时候多）
能□ 不能□
64
45
宝宝喜欢把手放在嘴里吸吮吗？
能□ 不能□
65
46
宝宝高兴时，能表现出手舞足蹈的样子或自己玩时能够发出声音吗？
能□ 不能□
66
47
宝宝能够很紧的抓握带柄的玩具（例如哗啷棒）吗？
能□ 不能□
67
48
宝宝看到想要的东西，能去伸手抓握？
能□ 不能□
68
49
宝宝能用双手一起去抓东西吗？（例如想吃奶时，宝宝会用双手抓妈妈的衣服，并想打开触摸妈妈乳房）
能□ 不能□
69
50
宝宝能够举起一只手，并用眼睛盯着看吗？
能□ 不能□
70
51
宝宝开始玩手，出现两手手指相碰的样子并不时把手放入口中玩。
能□ 不能□
71
52
当宝宝眼前有玩具吸引时，他能主动伸手去抓够吗？
能□ 不能□
72
53
能够伸手较准确的抓够东西
能□ 不能□
308
54
宝宝能抓握住自己身边的小玩具或小物品吗？
能□ 不能□
73
55
宝宝能用两手握住一件小玩具，并放入口中吗？
能□ 不能□
74
56
当被大人抱起时，宝宝会注意看大人的脸，并有用手指摸碰大人眼睛、鼻子的表现。
能□ 不能□
75
57
宝宝身边的小物品掉在地上，他会注意看吗？
能□ 不能□
76
58
宝宝开始拿小物品敲桌子。
能□ 不能□
77
59
宝宝能用双手将纸撕破吗？
能□ 不能□
78
60
把积木放在桌子上，宝宝能耙弄积木，最后以大把抓的方式抓在掌心，拿着离开桌面。
能□ 不能□
312
61
宝宝能把小物品或小玩具由一只手传到另一只手吗？
能□ 不能□
79
62
宝宝喜欢摆弄衣柜的扶手，电视机的开关等生活用品上的小部件吗？
能□ 不能□
80
63
宝宝开始对餐具等日常用品感兴趣，并喜欢自己拿着玩吗？
能□ 不能□
81
64
从对称的姿势解放出来，看到玩具并不总是用两只手同时去抓，而是伸出一只手去抓。
能□ 不能□
316
第三部分 听觉言语
86
宝宝在睡眠时，听到一些大的声音（如：大人大声喊的声音），会醒来吗？
能□ 不能□
124
87
宝宝会因为受到恐惧、惊吓，或感到焦急、不开心而哭起来。
能□ 不能□
125
88
宝宝听到亲近人的声音或喜欢的音乐时，会微笑吗？
能□ 不能□
126
89
能注意到正面或侧面发出声响的玩具
能□ 不能□
307
90
宝宝听到不同的声音会有不同的表情吗？比如：高兴、不高兴。
能□ 不能□
127
91
宝宝能转头180度追看有声玩具吗？
能□ 不能□
128
92
逗引宝宝时，宝宝能发出咿呀的学语声吗？
能□ 不能□
129
93
突然有声音发出时，宝宝能够用眼睛找声源吗？
能□ 不能□
130
94
宝宝听到别人叫他的名字时，有反应吗？例如：本来在看床边的玩具，听到你叫他，目光会转过来看你。
能□ 不能□
131
95
宝宝能对着熟悉的人发出“a”、“o”、“e”等元音吗？
能□ 不能□
132
96
宝宝能区别出熟悉的人和陌生人的声音吗？例如：听见熟悉的人的声音会微笑；听见陌生人的声音没有反应。
能□ 不能□
133
97
宝宝听到大的声音（如：大人大声喊的声音），会表现出害怕的样子吗？如：因吓一跳而哭起来，或拉住大人的手。
能□ 不能□
134
98
宝宝开始能对家里电视或收音机里的声音感兴趣吗？
能□ 不能□
137
99
在宝宝身后摇铃，宝宝会转头找声源。
能□ 不能□
311
100
宝宝能理解大人说的一些简单的话吗？例如大人说：“灯在哪儿？”宝宝会转头寻找。
能□ 不能□
135
101
宝宝会使用简单的肢体语言吗？例如：如果同时有好几个人想要抱宝宝，宝宝会把身体使劲往妈妈的怀里倒。
能□ 不能□
136
102
当亲近的人对宝宝说“你好”时，宝宝会表现出高兴的样子。
能□ 不能□
138
103
宝宝能注意隔壁房间或外面发出的声音吗？
能□ 不能□
139
104
其他人说话或唱歌的时候，宝宝能安静的听一会儿吗？
能□ 不能□
140
105
宝宝能发出一些辅音音节吗，如“baba”、“papa”等？
能□ 不能□
141
第四部分 社会适应
128
您逗哄宝宝时，宝宝会微笑吗？
能□ 不能□
184
129
宝宝哭的时候，您去哄，他会停止哭或哭声变小吗？
能□ 不能□
185
130
宝宝吃饱后，能自己吐出乳头或奶嘴吗？
能□ 不能□
186
131
宝宝看到熟悉的脸或者喜欢的东西会笑吗？
能□ 不能□
187
132
宝宝想要吃奶时，会用手摸妈妈乳房或奶瓶吗？
能□ 不能□
188
133
宝宝会一边吃奶，一边看周围，偶尔吐出乳头，看着妈妈咿呀作语吗？
能□ 不能□
189
134
如果大人满足不了需求，例如：抱着走的时候突然停下、喝奶的时候突然停止，宝宝常会身体向后仰，耍脾气吗？
能□ 不能□
190
135
哼唱哄宝宝时，宝宝会有高兴表情，并希望连续这样重复。
能□ 不能□
191
136
在给宝宝用小匙时，宝宝能表现出喝水，吸饮料的样子吗？
能□ 不能□
192
137
当宝宝看到熟悉的人，能主动微笑。
能□ 不能□
309
138
大人从身边离开或者房间里没人，宝宝就会大声哭起来。
能□ 不能□
193
139
不熟悉的人来到身边时，宝宝开始有警戒感了吗？比如：生人来到身边，宝宝会眼神逃避，寻找亲人。
能□ 不能□
194
140
宝宝看见妈妈准备奶瓶，会很高兴，小嘴一张一合，做出想要吃的样子；等吃饱了或情绪不好时，就会用手推开妈妈的乳房或奶瓶。
能□ 不能□
195
141
宝宝会用肢体语言表达他的意图吗？如想要人抱的时候会伸出双手做出想抱的样子。
能□ 不能□
196
142
宝宝开始认生了吗？如，生人抱起时，宝宝会不高兴；妈妈抱起时会高兴。
能□ 不能□
197
143
宝宝能够自己吃饼干吗？
能□ 不能□
198
144
会玩藏猫猫的游戏了。
能□ 不能□
313
145
当宝宝得不到自己想要的东西，或达不到自己的目的时，会生气吗？
能□ 不能□
199
146
给宝宝洗脸时，宝宝会表现出不高兴，甚至把脸背过去或者用手推开吗？
能□ 不能□
200
147
宝宝能试着用杯子或汤匙喝水或喝汤吗？
能□ 不能□
201
148
能对着镜子拍打、亲吻、微笑。
能□ 不能□
317