03岁婴幼儿综合能力发展评估量表.doc

03岁婴幼儿综合能力发展评估量表（4月龄）此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下：1 仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画；评价标准：能按照题目要求，确实能做到；不能按照题目要求，还做不到。2 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为10、11、12。3 答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；然后向后做题，到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止。4 四个分量表答题规则相同。回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密。基本信息：测评日期： 年 月 日这是第 次测评孩子姓名：孩子性别： 男 女孩子生日： 年 月 日您的姓名： 您常用的联系方式：您的所在地（详细到市/镇）：评估量表：第一部分 身体运动与控制序号题目选项题目ID4将宝宝竖抱，他能把头直立一会儿，不摇晃吗？能 不能45俯卧时，宝宝的头能抬离床面约45度吗？能 不能56让宝宝站在大人的腿上，宝宝的小腿能够蹬直吗？能 不能67躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗？（例如有想翻身的样子，或睡在床上能自己移到床边）能 不能78俯卧时，宝宝的头能够抬离床面90度吗？能 不能89俯卧时，宝宝能做到头和肩抬起，用手肘支撑，胸可以离开床面吗？能 不能910宝宝俯卧时，抬起头，手足能同时啪嗒啪嗒活动吗？能 不能1011宝宝睡觉时，能从仰卧翻身到侧卧吗？能 不能1112扶着宝宝两腋下站立时，宝宝的腿可以交替弯曲蹬直吗？能 不能1213宝宝能从仰卧翻身到俯卧，并能把双手从胸部抽出来吗？能 不能1314宝宝俯卧时，可以用手把头和胸撑起来吗？能 不能1415在成人扶助下，宝宝坐起时，头部能较硬朗的直立起来吗？能 不能1516平躺时会举起腿，看见自己的脚能 不能31017宝宝能自己靠坐一会，并且双手能自由活动吗？能 不能1618大人把宝宝拉起后，放开手，宝宝能自己用手在前面支撑，独坐片刻吗？能 不能1719宝宝俯卧时，有手脚划动，想向前爬的样子吗？能 不能1820睡眠时，宝宝能够从仰卧翻身到俯卧睡吗？能 不能1921宝宝自己能不依靠东西，很稳坐着，同时可以两手玩玩具。能 不能2022宝宝俯卧时，能手脚用力原地转圈爬吗？能 不能2123平躺时，能玩自己的脚，有时会放到嘴里啃。能 不能31424让宝宝趴着，放一个玩具在宝宝够不到的地方逗引他做旋转运动，宝宝能手脚并用原地转圈。能 不能315第二部分 探索与操作44宝宝开始喜欢看自己的手吗？（看的时候比不看的时候多）能 不能6445宝宝喜欢把手放在嘴里吸吮吗？能 不能6546宝宝高兴时，能表现出手舞足蹈的样子或自己玩时能够发出声音吗？能 不能6647宝宝能够很紧的抓握带柄的玩具（例如哗啷棒）吗？能 不能6748宝宝看到想要的东西，能去伸手抓握？能 不能6849宝宝能用双手一起去抓东西吗？（例如想吃奶时，宝宝会用双手抓妈妈的衣服，并想打开触摸妈妈乳房）能 不能6950宝宝能够举起一只手，并用眼睛盯着看吗？能 不能7051宝宝开始玩手，出现两手手指相碰的样子并不时把手放入口中玩。能 不能7152当宝宝眼前有玩具吸引时，他能主动伸手去抓够吗？能 不能7253能够伸手较准确的抓够东西能 不能30854宝宝能抓握住自己身边的小玩具或小物品吗？能 不能7355宝宝能用两手握住一件小玩具，并放入口中吗？能 不能7456当被大人抱起时，宝宝会注意看大人的脸，并有用手指摸碰大人眼睛、鼻子的表现。能 不能7557宝宝身边的小物品掉在地上，他会注意看吗？能 不能7658宝宝开始拿小物品敲桌子。能 不能7759宝宝能用双手将纸撕破吗？能 不能7860把积木放在桌子上，宝宝能耙弄积木，最后以大把抓的方式抓在掌心，拿着离开桌面。能 不能31261宝宝能把小物品或小玩具由一只手传到另一只手吗？能 不能7962宝宝喜欢摆弄衣柜的扶手，电视机的开关等生活用品上的小部件吗？能 不能8063宝宝开始对餐具等日常用品感兴趣，并喜欢自己拿着玩吗？能 不能8164从对称的姿势解放出来，看到玩具并不总是用两只手同时去抓，而是伸出一只手去抓。能 不能316第三部分 听觉言语86宝宝在睡眠时，听到一些大的声音（如：大人大声喊的声音），会醒来吗？能 不能12487宝宝会因为受到恐惧、惊吓，或感到焦急、不开心而哭起来。能 不能12588宝宝听到亲近人的声音或喜欢的音乐时，会微笑吗？能 不能12689能注意到正面或侧面发出声响的玩具能 不能30790宝宝听到不同的声音会有不同的表情吗？比如：高兴、不高兴。能 不能12791宝宝能转头180度追看有声玩具吗？能 不能12892逗引宝宝时，宝宝能发出咿呀的学语声吗？能 不能12993突然有声音发出时，宝宝能够用眼睛找声源吗？能 不能13094宝宝听到别人叫他的名字时，有反应吗？例如：本来在看床边的玩具，听到你叫他，目光会转过来看你。能 不能13195宝宝能对着熟悉的人发出“a”、“o”、“e”等元音吗？能 不能13296宝宝能区别出熟悉的人和陌生人的声音吗？例如：听见熟悉的人的声音会微笑；听见陌生人的声音没有反应。能 不能13397宝宝听到大的声音（如：大人大声喊的声音），会表现出害怕的样子吗？如：因吓一跳而哭起来，或拉住大人的手。能 不能13498宝宝开始能对家里电视或收音机里的声音感兴趣吗？能 不能13799在宝宝身后摇铃，宝宝会转头找声源。能 不能311100宝宝能理解大人说的一些简单的话吗？例如大人说：“灯在哪儿？”宝宝会转头寻找。能 不能135101宝宝会使用简单的肢体语言吗？例如：如果同时有好几个人想要抱宝宝，宝宝会把身体使劲往妈妈的怀里倒。能 不能136102当亲近的人对宝宝说“你好”时，宝宝会表现出高兴的样子。能 不能138103宝宝能注意隔壁房间或外面发出的声音吗？能 不能139104其他人说话或唱歌的时候，宝宝能安静的听一会儿吗？能 不能140105宝宝能发出一些辅音音节吗，如“baba”、“papa”等？能 不能141第四部分 社会适应128您逗哄宝宝时，宝宝会微笑吗？能 不能184129宝宝哭的时候，您去哄，他会停止哭或哭声变小吗？能 不能185130宝宝吃饱后，能自己吐出乳头或奶嘴吗？能 不能186131宝宝看到熟悉的脸或者喜欢的东西会笑吗？能 不能187132宝宝想要吃奶时，会用手摸妈妈乳房或奶瓶吗？能 不能188133宝宝会一边吃奶，一边看周围，偶尔吐出乳头，看着妈妈咿呀作语吗？能 不能189134如果大人满足不了需求，例如：抱着走的时候突然停下、喝奶的时候突然停止，宝宝常会身体向后仰，耍脾气吗？能 不能190135哼唱哄宝宝时，宝宝会有高兴表情，并希望连续这样重复。能 不能191136在给宝宝用小匙时，宝宝能表现出喝水，吸饮料的样子吗？能 不能192137当宝宝看到熟悉的人，能主动微笑。能 不能309138大人从身边离开或者房间里没人，宝宝就会大声哭起来。能 不能193139不熟悉的人来到身边时，宝宝开始有警戒感了吗？比如：生人来到身边，宝宝会眼神逃避，寻找亲人。能 不能194140宝宝看见妈妈准备奶瓶，会很高兴，小嘴一张一合，做出想要吃的样子；等吃饱了或情绪不好时，就会用手推开妈妈的乳房或奶瓶。能 不能195141宝宝会用肢体语言表达他的意图吗？如想要人抱的时候会伸出双手做出想抱的样子。能 不能196142宝宝开始认生了吗？如，生人抱起时，宝宝会不高兴；妈妈抱起时会高兴。能 不能197143宝宝能够自己吃饼干吗？能 不能198144会玩藏猫猫的游戏了。能 不能313145当宝宝得不到自己想要的东西，或达不到自己的目的时，会生气吗？能 不能199146给宝宝洗脸时，宝宝会表现出不高兴，甚至把脸背过去或者用手推开吗？能 不能200147宝宝能试着用杯子或汤匙喝水或喝汤吗？能 不能201148能对着镜子拍打、亲吻、微笑。能 不能317