病区高危药品分级管理制度[1].doc

病区高危药品分级管理制度
（2010年7月修订版）
高危药品（high-alert medications）是指当一个药物在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显伤害或危险的药品。未促进该类药品的合理使用，减少患者伤害，参考美国医疗安全协会（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）的相关规定，结合我院护理工作实际及参照药学部的“高危药品管理制度”，制定如下病区高危药品分级管理制定（“麻、精”药品除外）。
1、肾上腺素受体激动剂、吸入或全身麻醉药等列为二级管理高危药品（具体品种见附录一）。
2、肌肉松弛剂、细胞毒化疗药品及部分高浓度电解质制剂等列为一级管理高危药品（具体品种见表1）。
3、由科室组织学习一级、二级管理高危药品的使用方法和注意事项，提高护士对一级、二级管理高危药品使用的安全性。
4、一级管理高危药品必须与其他药品分开存放，并有明显的“高危药”警示标识。一级管理的高浓度电解质高危药还另设醒目的提示警示标识。
5、执行一级管理高危药品医嘱时，必须严格执行查对制度，确保双人核对，提高一级管理高危药品的安全性。在执行一级管理高危药品过程中，应密切观察患者病情和药物不良反应，发生不良反应应立即暂停使用和报告医生，按医嘱对症处理，并按药品不良反应上报流程上报。
6、需皮试的高危药品管理同时参照我院药学部制定的《药物过敏性试验管理办法》。
7、无论是否未高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，都必须使用该药品包装内的专用产品。

表1：一级管理高危药品目录及注意事项（1）

药品类别
一级管理高危药品名称
用法及注意事项
（仅供参考，以说明书为准）
抗心律失常药
胺碘酮针
静脉用药，以5%GS作溶媒
静脉用高浓度电解质制剂
10%氯化钾针
不得直接静脉注射，未经稀释不得静脉滴注，静脉补钾浓度不超过40mmol/L（0.3%），速度不超过0.75g/h（10mmol/h）
10%氯化钠针
稀释后缓慢静脉滴注，注意血钠水平及升高速度
25%硫酸镁针
肌注或静脉用药，缓慢静滴
神经肌肉阻断药
维库溴铵针、哌库溴铵针、美司钠针
静脉用药
注射用化疗药
5—氟尿嘧啶针
静脉用药
康莱特针
缓慢静脉滴注
环磷酰胺针、吉西他滨针、氟达拉滨、培美曲塞二钠针
静脉用药，NS作溶媒
卡铂针、高三尖杉酯碱针、奥沙利铂针
缓慢静脉点滴，5%GS作溶媒
环磷酰胺针（安道生）/异环磷酰胺针
静脉用药，林格氏/NS/GS作为溶媒
顺铂针
静脉用药，GS或NS为溶媒，需水化
长春新碱针
静脉用药，避光注射，注射液慎防外漏
长春地辛针
静脉用药，NS或5%GS作溶媒，配制后6小时内使用
伊达比星针
静脉用药，注射用水溶解成1mg/ml，与NS一起在5—10分钟内注入静脉内
多西他赛针
静脉滴注1h，NS或5%GS稀释，浓度不超过0.9mg/ml
替尼泊甙针
静脉滴注，不少于30分钟，NS或5%GS作溶媒，应使用不含DEHP的器具配制输注并避免剧烈震动，用前冲管
奈达铂针
静脉滴注不少于1h，NS为溶媒
依托泊甙针
静脉滴注，不少于30分钟，NS稀释后即用，浓度不超过0.25mg/ml
伊立替康针
静脉滴注，滴注时间为30—90分钟，溶解稀释后应立即使用
利妥昔单抗针
静脉滴注，NS或5%GS稀释至1mg/ml
米托蒽醌针
静脉滴注，NS或5%GS，时间不少于30分钟
柔红霉素针
静脉注射，NS溶媒，注射液慎防外渗
多柔比星针、表柔比星针
静脉用药，不能鞘内注射，注射用水溶解，浓度为2mg/ml
托泊替康针
静脉滴注，注射用水溶解，NS或5%GS稀释，配制后即用
甲氨喋呤针
静脉、动脉、肌内、鞘内注射，以5%或10%GS为溶媒
甲氨蝶呤针（密都）
肌注、静脉、动脉、椎管及心室内注射，以林格氏、NS、GS作为溶媒
博莱霉素针
肌肉、皮下、动脉、缓慢静脉注射
平阳霉素针
静脉、动脉、肌内注射，NS或GS作溶媒

表1：一级管理高危药品目录及注意事项（2）

药品类别
一级管理高危药品名称
用法及注意事项
（仅供参考，以说明书为准）
注射用化疗药
丝裂霉素针
静脉、动脉、肌内注射，每2mg以5ml注射用溶解
羟基喜树碱针
静脉、动脉注射、NS作溶媒
吡柔比星针
静/动脉、膀胱内注射，只能用5%GS或注射用水
阿糖胞苷针
静脉、皮下、鞘内注射
放线线菌素D针
静脉、腔内注射，NS作溶媒
马利兰针
中心静脉给药
达卡巴嗪针
静脉滴注，30分钟以上滴完，NS溶解后，5%GS稀释
三氧化二砷针
静脉滴注3—4h，5%GS或NS作溶媒
曲妥珠单抗针
缓慢静脉滴注，专用溶媒，苯甲醇过敏须用注射用水配置
洛铂针
静脉注射，5ml注射用水溶解，4h内应用（2—8℃存放）
紫杉醇针
缓慢静脉滴注，不少于3小时，NS、5%GNS至0.3—1.2mg/ml，用前冲管
氟脲苷针
静脉滴注，需用注射用水溶解后再以NS/GS稀释
西妥昔单抗针
缓慢静脉滴注，最大滴率不得超过5ml/min，初次
口服用化疗药
伊马替尼片
进食时服用，多饮水
卡培他滨片
餐后半小时服用
舒尼替尼胶囊/吉非替尼片/苯丁酸氮芥片/替莫唑胺胶囊/羟基脲片/甲氨蝶呤片/卡莫氟片司莫司汀胶囊/硫鸟嘌呤片/替加氟片/硫唑嘌呤片

附录一：二级管理高危药品目录及注意事项（1）

药品类别
二级管理高危药品名称
用法及注意事项
（仅供参考，以说明书为准）
肾上腺素受体激动剂
去甲肾上腺素针、多巴胺针、多巴酚丁胺针、异丙肾上腺素针
静脉用药
间羟胺针（阿拉明）
皮下、肌内、静脉用药
肾上腺素针
皮下或静脉用药
麻黄碱针
皮下或肌内注射
肾上腺素受体机动拮抗剂
艾司洛尔针、酚妥拉明针
静脉用药
美托洛尔针
静脉用药，GS作溶媒
吸入或静脉全身麻醉药
丙泊酚针、丙泊酚中/长链脂肪乳针
静脉用药
静脉用抗心律失常药
2%利多卡因针
局部注射或静脉用药
普罗帕酮针、维拉帕米针
静脉用药
改变心肌力药
米力农针（鲁南力康）
静脉用药，与速尿配伍禁忌，日极量1.13mg/kg
去乙酰毛花苷针
静脉用药，GS作溶媒
地高辛片
口服，禁与钙注射剂合用，低血钾慎用
抗血栓药物（抗凝药）
枸橼酸钠针
体外抗凝药，需严密监测血钙
肝素钠针
皮下或静脉用药
低分子量肝素钙针、低分子肝素钠针
腹壁皮下注射
华法林片
口服，需要监测凝血指标，防止出血
Xa因子抑制剂
磺达肝葵钠针（安卓）（进）07195
皮下注射
直接凝血酶抑制剂
尿激酶针
静脉用药，NS或GS作溶媒
巴曲酶针（东菱迪芙）（合）
静脉滴注
高渗葡萄糖注射液
20%葡萄糖注射液、50%葡萄糖注射液
静脉用药，注意静脉炎、反应性低血糖、电解质紊乱等
腹膜或血液透析液
1.5%腹膜透析液（乳酸盐）、2.5%腹膜透析液（乳酸盐）、4.25%腹膜透析液（乳酸盐）
注意水、电解质、酸碱平衡问题
注射用降糖制剂
生物合成高血糖素针（诺和生）
皮下、肌肉、静脉注射，会增强华法林的作用
胰岛素针、中性胰岛素针（诺和灵-R）
皮下、静脉用药
中性胰岛素笔芯（诺和灵-R）
餐前1h皮下注射，无色，澄明溶液
中性胰岛素笔芯（诺和灵-N）（合）
皮下、肌内注射
重组甘精胰岛素针（长秀霖）、甘精胰岛素针（来得时）、混合胰岛素笔芯（诺和灵-50R）、混合人体胰岛素笔芯（优泌林70/30）、混合人体胰岛素针（优泌林）、门冬胰岛素30针（诺和灵30笔芯）、赖脯胰岛素笔芯（优泌乐）
皮下注射
格列齐特缓释片、格列齐特分散片、格列吡嗪控释片、格列喹酮片、格列美脲片
餐前服用，磺胺类过敏禁用
瑞格列奈片（诺和龙）1mg/片
餐前服用，12岁以下儿童、哺/孕妇禁用
瑞格列奈片（诺和龙）2mg/片
餐前服用，13岁以下儿童、哺/孕妇禁用
苗木供应合同书

甲方：
乙方：周至县哑柏镇绿星苗圃
经甲乙双方协商同意， 　（以下简称甲方）从周至县哑柏镇绿星苗圃（以下简称乙方）购买银杏苗木，（用于渭政办发[2010]205号文件，渭南市区绿化），并就相关事宜达成以下协议：
一、 苗木数量：
二、 苗木规格：胸径15cm以上，主干通直，树头完整，枝条匀称、丰满，无病虫害，树形美观。
三、 苗木价格：每株计人民币
四、 该价格包括：苗木费、挖掘费、包装费、装车费、拉运费五项。合计人民币（ ）
五、 付款方式：任务完成后，10日内一次付清。
六、 有关事项：
1、 土球规格：苗木所带土球直径1.2米以上，厚度60cm以上，卸车前完整不破裂。
2、 包装规格：土球包装腰带无间隙宽度12cm以上，纵扎草绳间隙在2cm以下。绳杆高度40cm，缠冠高度2米。
3、 所有苗木必须是播种培育，均为本苗圃苗木，严禁从外省、外地调动，由此产生的不良后果，由乙方负责。
4、 乙方必须按照甲方时间、地点、数量要求按时送苗。（送苗地点，渭南市城区）并保证我县任务完成居全市前三名。
5、 苗木结算数量以接收方接收单上的数据为准，因不符合合同条款中苗木规格要求的，接收方拒绝接收的苗木由乙方自行处理。
六、本合同未尽事宜，甲乙双方同意协商解决。
七、合同条款违约，造成经济损失，由造成损失方全额赔偿。
八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效 二0一0年十二月

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