第七章消化系统疾病患儿的护理(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,全国高等学校教材,供本科护理学类专业用,儿科护理学,（,第,5,版）,主编：崔 焱,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 消化系统疾病患儿的护理,九江职业大学,护理学院,周金凤,目 录,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,第二节 口炎患儿的护理,第三节 腹泻患儿的护理,第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法,1,2,3,4,4,学习目标,识记,复述儿童消化系统解剖生理特点,说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体,说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻,学习目标,理解,比较,鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点,说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制,概括,轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点,运用,对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理,应用,护理程序对腹泻患儿实施整体护理,学习目标,口腔,唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。,唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。,56个月可出现生理性流涎。,一,、小儿消化系统解剖生理特点,食管、胃,易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。,胃容量：,新生儿,30,60ml,，,1,3,个月,90,150ml,，,1,岁时,250,300ml,，,5,岁时,700,850ml,。,胃排空时间：,水,1.5,2h,，母乳,2,3h,，牛奶,3,4h,。,一,、,儿童,消化系统解剖生理特点,胃食管反流在,89个月,时症状消失,肠,较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。,肠壁薄，有利于消化吸收，也易致毒素吸收引起腹泻。,肝,婴幼儿正常肝脏可在右肋下,12cm,处触及,解毒功能差，易发生肝肿大和变性。,分泌胆汁少，对脂肪的消化和吸收功能较差,一,、,儿童,消化系统解剖生理特点,胰腺,淀粉酶低，,3,个月以前不宜喂淀粉类食物。,肠道细菌,胎儿消化道内无菌,肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。,一,、,儿童,消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便,母乳喂养儿粪便：,金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。,人工喂养儿粪便：,淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。,混合喂养儿粪便：,与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加辅食,后接近成人。,大便每日一次左右。,一,、,儿童,消化系统解剖生理特点,二、口炎,患儿的护理,口腔黏膜的炎症,护理评估,健康史：,1.,鹅口疮,又称雪口病：病原体为,白色念珠菌,疱疹性口炎：病原体为,单纯疱疹病毒,溃疡性口炎：病原体为,细菌（链球菌、葡萄球菌）,二、口炎患儿的护理,护理评估,临床表现：,鹅口疮：,特征：口腔黏膜表面出现,白色或灰白色乳凝块状物。,部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。,性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲,。,二、口炎,患儿的护理,护理评估,临床表现：,疱疹性口炎：,特征：发热,疱疹,溃疡。,部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊,黏膜及唇内。,症状：局部,疼痛,、流涎、拒食。,二、口炎,患儿的护理,护理评估,临床表现：,溃疡性口炎：,特征：充血水肿、,糜烂,或溃疡。,部位：舌、唇内、颊黏膜等处。,症状：局部疼痛、流涎、拒食、,高热,二、口炎,患儿的护理,护理评估,心理,-,社会状况：,患儿烦躁不安，家长焦虑,治疗要点：,保持口腔清洁、局部涂药对症处理,二、口炎,患儿的护理,常见护理诊断,/,问题,口腔黏膜改变,与口腔感染有关,疼痛,与口腔黏膜炎症有关,体温过高,与口腔感染有关,营养失调：低于机体需要量,与拒食有关,知识缺乏,缺乏本病的预防及护理知识,二、口炎患儿的护理,护理措施,（一）促进口腔黏膜愈合,口腔护理：,鹅口疮患儿用,2%,碳酸氢钠溶液,，溃疡性性口炎用,3%,过氧化氢溶液,清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。,二、口炎患儿的护理,护理措施,（一）促进口腔黏膜愈合：,正确涂药：,堵 涂 闭。,涂药后不可马上漱口、饮水、进食。,鹅口疮患儿：,制霉菌素,疱疹性口炎患儿：,锡类散，,2.5%5%,的金霉素鱼肝油,溃疡性口炎患儿：,5%,的金霉素鱼肝油,二、口炎患儿的护理,护理措施,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。,为了减少进食时疼痛，可在进食前用,2%,利多卡因,涂局部。,对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。,二、口炎患儿的护理,护理措施,发热护理,健康教育,教育孩子养成良好的卫生习惯；,避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；,培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；,食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。,二、口炎患儿的护理,第三节 小儿腹泻,小儿腹泻或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。,婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。,重点防治“四病”之一。,第三节 腹泻患儿的护理,一.,病因,易感因素,感染因素,非感染因素,三、腹泻患儿的护理,病因,1,.,消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低,3,.,生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重,2,.,机体防御功能差,(1),血清中免疫球蛋白,和胃肠道SIgA,较低,(2)胃酸偏低、排空快,(3)易发生肠道菌群失调,4,.,人工喂养,5,.,肠道菌群失调,-,易感因素,-,感染因素,肠道内感染,主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。,病毒感染,轮状病毒（,rotavirus,）、,埃可病毒、柯萨奇病毒、,Norwalk V,等。,病毒腹泻常发生在,秋冬,季节。,三、腹泻患儿的护理,病因,轮状病毒,-,感染因素,肠道内感染,细菌感染夏季多见,致腹泻大肠杆菌（,5,组）：,a.,致病性大肠杆菌,b.,产毒性大肠杆菌,c.,侵袭性大肠杆菌,d.,出血性大肠杆菌,e.,黏附集聚性大肠杆菌,空肠弯曲菌,耶尔森氏菌,其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等,三、腹泻患儿的护理,肠道内感染,真菌：,白色念珠菌,、曲菌、毛霉菌,寄生虫：,蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染,中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,三、腹泻患儿的护理,-,感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷,-,肠蠕动增强,过热,-,消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,-,非感染因素,三、腹泻患儿的护理,病因,发病机制,包括,4,种类型：,渗透型,肠腔内存在大量不能吸收的,具有渗透活性的物质,分泌型,肠腔内电解质分泌过多,渗出型,炎症所致的液体大量渗出,肠道功能异常,肠道运动功能异常,三、腹泻患儿的护理,消化过程障碍,食物积滞小肠局部酸度下降,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状,三、腹泻患儿的护理,发病机制,内源性感染,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,临床表现,-,分类：,按病程分：急性：,2,周 迁延性：,2,周至,2,个月 慢性：,2,个月,按病情分：轻：仅有便次数增多、,大便,10,次,/,天,。,大,便性状改变，无脱水及水电解质改变或,全身症状。重：腹泻,大便次数,10,次,/,天,，黄色水样便,或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质,改变和,/,或全身感染中毒症状。,三、腹泻患儿的护理,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻,多为饮食因素或肠道外感染引起。,胃肠道症状：,腹泻，,大便,10,次日，量少，,呈黄色或黄绿色,，酸味，大便镜检大量脂肪球。,无明显脱水及全身中毒症状。,三、腹泻患儿的护理,临床表现,腹泻共同的临床表现,重型腹泻,多由肠道内感染所致。,全身中毒症状明显。,胃肠道症状重：,腹泻,，大便,10,次,/,日,数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，,呕吐、腹胀、腹痛,。,水、电解质、酸碱平衡紊乱：,脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。,三、腹泻患儿的护理,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）,秋冬季,发病；,6,个月,2,岁多见；,起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；,病初即出现呕吐，先吐后泻；,大便为水样或蛋花汤样，,无腥臭味,，次数多、量多、水多（三多）；,多为,自限性疾病,，病程,3,8,天。,三、腹泻患儿的护理,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,大肠杆菌肠炎,夏季,发病；,新生儿室、托儿所；,致病性和产毒性：大便呈蛋花样常伴呕吐,侵袭性：粘液样脓血便，腹痛和,里急后重,出血性：黄色水样便后为血水样便，有,特殊臭味,三、腹泻患儿的护理,临床表现,抗生素诱发的肠炎,金黄色葡萄球菌肠炎,多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。,中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。,大便,暗绿色，,量多，带黏液，少数为血便。,镜检大量脓细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,三、腹泻患儿的护理,临床表现,抗生素诱发的肠炎,真菌性肠炎,多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。,常伴发其他部位真菌感染。,大便稀烂、泡沫较多、有黏液、,豆腐渣样,。,镜检有真菌孢子和菌丝。,几种常见类型肠炎的临床特点,三、腹泻患儿的护理,临床表现,病因复杂，感染，食物过敏，酶缺陷先天畸形,以人工喂养儿和营养不良婴幼多见,迁延不愈，病情反复大便次数和性质不稳定,三、腹泻患儿的护理,临床表现,迁延性腹泻和慢性腹泻,多见于,6,个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；,生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；,添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。,近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。,生理性腹泻,三、腹泻患儿的护理,临床表现,心理社会状况,初期家长不引起重视,后期焦虑和紧张,三、腹泻患儿的护理,辅助检查,大便常规：,大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。,病原学检查：,大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。,血液生化：,血钠、血钾、碳酸氢盐测定。,三、腹泻患儿的护理,治疗原则,调整饮食，预防和纠正脱水，,合理用药，预防并发症的发生。,（一）饮食调整,（二）液体疗法,（三）,合理用药,（四）,预防并发症,三、腹泻患儿的护理,体液不足,与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。,体温过高,与肠道感染有关。,有皮肤完整性受损的危险,与大便刺激臀部皮肤有关。,潜在并发症,水、电解质及酸碱平衡紊乱。,知识缺乏,家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。,四、婴幼儿腹泻,常见护理诊断,/,问题,调整饮食,：,继续喂养，但必须调整和限制饮食,。,停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，,可暂时禁食46小时,（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,维持水、电解质及酸碱平衡,控制感染：,选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。,发热护理,四、婴幼儿腹泻,护理措施,维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）,选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；,尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；,局部皮肤发红处涂以,5%,鞣酸软膏或,40%,氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；,也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；,局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射,20,30,分钟，每日,1,2,次，使局部皮肤蒸发干燥。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,严密观察病情,监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。,观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。,观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。,观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,健康教育,宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物,，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。,注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。,加强体格锻炼，适当户外活动。,注意气候变化，防止受凉或过热。,避免长期滥用广谱抗生素。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,谢谢,