婴幼儿静脉输液及护理安全管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,婴幼儿静脉输液及护理安全管理,云南省第一人民医院,熊永英,内 容,婴幼儿静脉输液,婴幼儿静脉输液的风险,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,内 容,婴幼儿静脉输液,婴幼儿静脉输液的风险,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,静脉输液治疗,静脉输液治疗是现在临床治疗中最常见、最直接有效的治疗疾病的方法之一，尤其是在儿内科,一 婴幼儿浅静脉特点,二 婴幼儿静脉输液静脉的选择,三 婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备,四 婴幼儿静脉穿刺技巧,五 婴幼儿输液治疗的最佳实践,婴幼儿静脉输液,一 婴幼儿浅静脉特点,婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流,二 婴幼儿静脉输液静脉的选择,头皮静脉：建议小于,1.5,岁的孩子都可以选择,卫计委,静脉治疗护理技术操作规范,指出：,小儿不宜首选头皮静脉,上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、,肘正中静脉及腋静脉,足部静脉：足背浅静脉,婴幼儿静脉输液,-,头皮静脉,一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉及眶上静脉等,婴幼儿头皮静脉输液禁忌症,家属拒绝,头皮水肿、帽状腱膜下血肿、,头颅血肿、颅内出血、头皮感染,特殊治疗：,CPAP,等,婴幼儿静脉输液,-,四肢浅静脉,四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等,下肢静脉静脉瓣较多，一般不作为首选,三 静脉输液治疗的评估与准备,病儿情况的评估,治疗方案的评估,穿刺工具的选择,穿刺部位的评估,穿刺部位的准备,病儿情况的评估,1,、年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿,2,、基础疾病,3,、急性病、慢性病以及血管状况,4,、合作程度,治疗方案的评估,输液治疗的时间,输注液体的渗透压、,PH,值、化学特性,家庭经济状况,静脉穿刺工具的选择,外周导入中心静脉置管术（,PICC),穿刺部位的评估,头部：有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头,颅血肿、局部皮肤的感染等,四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、,局部皮肤完整性受损等,穿刺部位的准备,无菌意识,正确消毒方法,消毒剂的特性,有效的洗手可减少,50%,的院内感染率,感染控制,洗手,感染控制,建立无菌屏障,在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率,更换留置针敷料时，应佩戴手套,感染控制,消毒剂的应用,皮肤消毒,四种常用的皮肤消毒剂,(INS),碘酊,1-2%,即刻起效，,2,分钟达到最佳效果 避免用于新生儿,碘伏,2,分钟起效,酒精即刻起效,洗必泰十五秒起效,感染控制,皮肤消毒的标准,由内向外旋转涂擦,消毒范围,8-10cm,直径,敷料,使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留置针,当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换,每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛,尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染,美国有关留置针敷料更换标准,外周静脉留置针每,72,小时,中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：,纱布每,48,小时 更换一次,透明敷料,有中央静脉留置针的,ICU,病人,-2,次,/,周,有中央静脉留置针的非,ICU,病人,-,最长可达,7,天,/,次,动脉插管,-,敷料持续使用至整个留置期，如留置时间,5,天，,2,次,/,周更换敷料,在敷料或病程录,/,护理记录上，记录敷料更换时间,拔除留置针,通常的留置针持续使用时间为,：,外周静脉留置,婴儿,小于,6,天,成人 小于,6,天,如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后,24,小时内拔除,更换输液器具和输入液体,输液器具,尽量减少留置针输液连接处的连接次数,使用一次性输液器具,每,24,小时更换输液器具,(,持续输液,),输液,肠外营养的脂质输液，要求在,24,小时内滴注完毕,对于单独的脂肪乳剂，要求在,12,小时内滴注完毕,四 婴幼儿静脉穿刺技巧,小儿头皮静脉宜采用,直刺法,，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以额上静脉、颞浅静脉为,5,15,，耳后静脉、眶上静脉为,15,30,四 婴幼儿静脉穿刺技巧,掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅,进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许,四 婴幼儿静脉穿刺技巧,护士熟练的穿刺技巧，,良好的心理素质,及,与患儿及家属的良好沟通,，加上,患儿及家属的信任和积极配合,，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的三大因素,五 婴幼儿输液治疗的最佳实践,程序化操作,减少穿刺次数,减少并发症,减少病儿费用,提高病人及家属满意度,减少劳动强度，提高工作效率,减少针刺伤,内 容,婴幼儿静脉输液,婴幼儿静脉输液的风险,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,婴幼儿静脉输液的风险,输注液体是否安全取决于：,血管通道,输注液体的渗透压、,PH,值、化学特性,输液治疗的留置时间,血管通道,血管壁发育不良,基础疾病影响,局部防御能力差,关于渗透压,血液的渗透压：,280-295mOsm/L,等渗液的渗透压：,240-340mOsm/L,常用液体的渗透压：,5%GS 260mOsm/L,NS 308mOsm/L,5%GNS 560mOsm/L,10%GS 505mOsm/L,12.5%GS 625mOsm/L,TPN 1400mOsm/L,输注液体浓度与化学性静脉炎的关系,低度危险,450mOsm/L,中等危险,450-600mOsm/L 5%GNS 560mOsm/L,10%GS 505mOsm/L,高度危险,600mOsm/L,：,12.5%GS 625mOsm/L,TPN 1400mOsm/L,渗透压,900mOsm/L,建议采用中心静脉通道,静脉炎与药物的化学特性,PH,值：正常：,7.35,7.45,风险：,PH,8/,6,：静脉炎增多,.,PH,4.1,或,PH,8,将严重破坏组织细胞。,常见的发疱性药物：钙剂、钾剂、多巴胺、,10%,、,20%,、,50%,葡萄糖制剂等,化疗,许多药物由于它的渗透压和pH值对,血管内膜具有刺激性,在没有血液充分稀释的情况下，这,些刺激性药物损伤内膜,血管毒性药物则对内膜损伤巨大，,并可能造成渗出坏死,婴幼儿静脉输液治疗的并发症,输液渗漏：,化学性静脉炎,局部皮肤损伤：局部皮肤变性坏死或钙化,感染：局部,静脉炎,全身：败血症 血栓性静脉炎,静脉输液渗漏的原因,机体因素,护士因素,输注液体及药物因素,静脉输液渗漏的原因,机体因素,危重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致全身或局部血液循环不良，血管通透性增加，机体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉输注药物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮下组织损伤,静脉输液渗漏的原因,机体因素,如危重新生儿处于休克状态、,DIC,等常导致全身或局部血液循环不良如肢端的水肿、硬肿,头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部的血液循环不良,早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔组织发育不成熟，皮肤通透性较强，静脉输液时皮肤更容易起水泡,静脉输液渗漏的原因,输注液体及药物因素,如多巴胺、葡萄糖酸钙、,20%,甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠、维生素,C,、静脉高营养等药物,都对新生儿及婴幼儿皮肤及血管具有强烈刺激性，在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、长水疱或硬结、钙化等,静脉输液渗漏的原因,护士因素,护理操作不当,各种机械原因均可损伤静脉壁而出现炎症反应,如反复在同一血管部位穿刺、穿刺部位不恰当的固定。剃发时局部皮肤细微的损伤或沐浴时不慎将留置针敷贴弄湿未及时更换,新生儿头皮浅静脉穿刺时易误穿表浅小动脉输液致药物渗漏刺激局部皮肤，加之局部皮下组织缺血缺氧损坏而发生局部坏死,静脉输液渗漏的原因,护士因素,工作责任心不够、观察巡视不及时,病,儿由于烦躁、哭闹、四肢活动明显等使局部发生摩擦而导致留置针对血管壁的损伤以及留置针的移动使静脉输液渗漏，护士又未及时发现静脉输液部位渗漏,工作经验不足：未及时识别局部肿胀,.,静脉炎的原因,护士因素,局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、针头污染、加药针管污染、配药后时间过长污染等,输液时玻璃屑、橡皮片、金属和各种结晶物质等微粒污染,静脉输液局部皮肤问题,皮肤异常表现,一般轻度炎性改变,:,局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线,;,重度,:,局部皮肤苍白继而出现水泡,更严重者皮肤直接由红变为紫黑色,不及时处理则出现皮下组织坏死、溃疡形成,坏死组织浸入真皮下层和肌层露出韧带坏死组织,呈黑色，局部皮肤坏死、瘢痕形成影响肢体功能或必须对局部皮肤进行植皮,新生儿使用钙剂后渗出,内 容,婴幼儿静脉输液,婴幼儿静脉输液的风险,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,1,加强护理人员的培训,及时巡视,2,严格执行静脉输液操作流程,3,制定特殊药物静脉输液的管理,4,对静脉输液渗漏及静脉炎的补救措施,5,收集资料、不断总结经验教训,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,1,加强护理人员的培训，及时巡视,进行静脉输液常规操作规程、特殊药物操作规程、静脉输液局部渗漏等知识培训,及时巡视，及早发现异常及时采取正确的补救措施,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,2,严格执行静脉输液操作流程,培养娴熟的静脉穿刺技巧，避免不正确的护理操作,静脉输液及加药时严格无菌技术操作，减少,微生物污染及微粒污染,严格药液的配制按医嘱正确配制药液,在给患者静注抗生素时,药物需完全溶解后才能用,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,减少血管壁的机械刺激和损伤,提高一次穿刺成功率,掌握静脉速度速度要慢,边推边抽回血,并注意观察局部皮肤的变化,若皮肤发红应减慢速度,仍不缓解,应停止推药,若出现苍白应立即停止,给予药物封闭,拔针时先拔出针头,再立即用干棉球按压穿刺点,使针头在没有压力的情况下退出管腔,因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。尽量减少一条静脉连续注射的次数,严禁新生儿头皮表浅动脉输液,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,3,制定特殊药物静脉输液的管理,-,静脉输注,10%,的葡萄糖酸钙的管理,1.,谁加药，谁负责,2.,用药前先评估病儿全身情况及血管状况，确保输液部位通畅，避免穿刺关节部位,3.,加药后加强巡视，巡视间隔时间不超过,15,分钟,4.,加强交接班,5.,发现问题及时处理：更换输液部位、局部封闭等,6.,培训护士：新生儿静脉输注葡萄糖酸钙的风险与管理,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,3,对于特殊药物：多巴胺静脉滴注的管理,常规操作规程,一律选用生理盐水或,5%,葡萄糖等渗溶液稀释,建立静脉双通道，一个部位持续滴注时间不得超过,2,小时，交替使用,选择血流丰富的大血管，输药完毕时再继续输注生理盐水,10ml,输注药期间密切巡视输液部位是否完好,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,3 20%,甘露醇静脉推注的注意事项,保持药物的恒定温度,当液体温度达到,35,时微粒减少到最低水平。所以在输入之前,一定要加热至药物完全溶解澄清,无结晶,并保持室内温度。溶液中结晶微粒,可迅速进入血管引起血栓,造成局部堵塞和供血不足。组织缺氧而产生水肿和炎症,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,加强对输液局部的管理,在输注药物前要确保头皮针或留置针在血管内（可先用,NS,试推），静脉输注药物时密切巡视局部皮肤状况，危重病儿常有头部和双下肢水肿，不易区分液体渗漏和体位性水肿，故不能只看有无回血，还应,做对比观察,，如对比相应局部组织厚薄度、松紧度、颜色深浅度，一旦发现局部有渗出或漏出现象，需立即更换输液部位,婴幼儿静脉输液的护理安全管理,1、常规处理,：,（1）立即停止注射，断开输液器，保留穿刺输液的 针头，连接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出。拔针后用干棉球按压,3 min,左右,（,2,）抬高患肢促进血液回流，减少吸收，减轻症状,（3）留存剩余的输液药液,，供评估渗漏药量使用,标记受影响的面积，拍照记录,立,即通知医生,（4）根据外渗药物的特性进行局部外敷,静脉输液治疗局部药物渗漏的处理,2,、局部外敷,热敷：可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤，促进局部组织修复，促进血管扩张，增加药物的分散及吸收，降低外渗局部的毒性。常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。,去甲肾、多巴胺、,KCl,、,CaCl2,、及植物碱类化疗药物,冷敷：导致血管收缩，外渗范围局限，使药物逐渐通过局部血管及淋巴系统而消散。常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。,常用于,20%,甘露醇、,NaHCO3,、化疗药物等渗漏的早期,硫酸镁湿敷,硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛的外周血管扩张,通过镁离子的透入,改善组织与组织间隙细胞的渗透压,达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、,KCl,、,CaCl2,等药物所致的渗漏,方法：将,50%,硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每,46,小时更换,1,次,持续湿敷,山莨菪碱,山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织,使血管平滑肌松弛,局部血管扩张,从而解除静脉血管痉挛,改善微循环,以利于渗漏液体的回吸收,用山莨菪碱,4mg,加生理盐水,200 mL,配制成溶液,温度为,35-36,用,4,层无菌纱布浸透,湿热敷于局部反应处,4-6,次,/d,20-30 min/,次,酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）,方法：,取酚妥拉明,1ml(10mg),加生理盐水,50ml,，取,4,层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷,30m in,每天,3-4,次,持续湿敷,37d,乙醇外敷,75%,乙醇可用于葡萄糖酸钙、,20%,甘露醇、酚妥拉明、,5%,碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏,消肿止痛迅速,此法方便、经济、疗效高,无任何毒副作用,喜疗妥外用,喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖,能阻止炎症细胞在血管壁附着,降低血液黏度,增加血流量,改善局部血液循环,促进皮肤营养供给,并能迅速缓解疼痛和压迫感,对皮肤无刺激,耐受性良好,不管何种药物引起的局部皮肤出现水泡,变紫黑或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物,常用药物：普鲁卡因、透明质酸酶、利多卡因、地塞米松、酚妥拉明等,封闭治疗方法,使用方法：取玻璃酸酶,1500,单位,+10ml,生水，稀释成每,ml,含玻璃酸酶,150,单位，从中取,1ml,，用,25G,（即,4 1/2,）针头分,5,次皮下放射状注射于液体渗漏处，每处,0.2ml,。注意避开血管处，并严格无菌技术操作,，封闭范围略大于肿胀区。,操作后加强局部皮肤的消毒处理，班班交接,水泡的处理（小水泡）,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,水泡的处理（大水泡直径,1cm,以上）,伤口消毒,4.5,号针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,渗出药物为普通药物如抗生素,、NS,、,5%GS,等肿胀不明显时，应回抽，拔针。（如果局部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗剂如硫酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力降低后再拔针，以免造成皮肤被撕破、损伤，对早产儿谨慎用冷,外渗液体为脂肪乳、血液制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明显、皮肤颜色红润为发生变化时，立即回抽液体拔针，充分消毒后，用无菌注射器穿刺减压，使液体流出。根据药物性质选择药物外敷,注意！,!,有效沟通，共同参与,告知患儿及家属：保护静脉的重要性，及外渗后产生的后果，让病人积极配合,对强刺激性药物，病人初次用药时，应着重指出药物的不良反应,，,注射肢体避免活动,任何静脉注射部位的异常感觉要及时告知护士,输液管理,静脉输液治疗是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任,保证输液安全需要医护药团队的共同努力,加强对高风险药物输液的管理及加强医患沟通是减少药物外渗及医疗纠纷的重要措施,参考文献,：,1,、,静脉治疗护理技术操作规范,2014,、,05,2,、,静脉输液治疗手册,主编罗艳丽,科学出版社,2012,、,3,3,、,2016,版美国（,INS),输液治疗实践标准,谢谢聆听！,