1、蜂蛰伤的护理查房蜂蛰伤的护理查房2021/3/29 星期一12021/3/29 星期一2一、相关知识一、相关知识 1、概述蜂蜇伤是一种生物性损伤,是蜂尾部毒刺蓄伤人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应,毒蜂的毒素成分复杂多样,以多肽类物质为主(70%-80%),还有酶类(14%-15%)及非肽非酶类物质,如组胺、儿茶酚胺及蚁酸等。蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马蜂。2021/3/29 星期一3被蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑,或黑钉头似的坏死性病灶,可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害,发病急、病程短,是临床急症之一,严重中毒者可因过敏性休克而死亡。有研究发现,毒蜂蜇
2、伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关。2021/3/29 星期一42、临床表现、临床表现1)蛰伤部位的表现:蛰伤后出现疼痛、肿胀,1248小时加重,波及范围扩大,可溃破形成不同大小的溃疡面。2)过敏反应:出现在蛰伤后数分钟到数小时,表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐,部分患者可出现腹泻,部分可出现过敏性休克,是早期致死的主要原因。3)溶血:尿呈茶色到酱油色,腰痛、肾功能改变,后期可表现不同程度贫血。2021/3/29 星期一52、临床表现、临床表现4)肾脏损伤:可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成,表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。5)肝损伤:多由于免疫复合物沉积致
3、肝细胞坏死,表现为肝损伤相关的血清酶升高。6)神经系统和心血管系统影响:蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用,亦可损伤心肌,导致心肌缺血、缺氧及心律失常。2021/3/29 星期一63、处理措施处理措施 拔除毒刺:首先检查患处有无毒刺折断留在皮内,可用镊子拔出断刺,然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。局部疼痛:分清是黄蜂蜇伤还是蜜蜂蜇伤。若被黄蜂蜇伤,伤口处可以涂些弱酸性液体,如米醋或稀盐酸等;若被蜜蜂蜇伤,可在伤处涂些氨水、苏打水或肥皂水等,均可中和蜂毒。局部处理措施:四肢被蜂蛰伤后应减少活动,局部用冰袋冷敷,减少毒素吸收,拔出毒刺后可用 2.5%碘酊反复涂擦患处。2021/3/29 星期一73、处理
4、措施如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时,可口服抗组胺药及皮质类固醇,也可服用季德胜蛇药片。若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要及时送到医院抢救。特殊处理措施:在野外遇到蜂蜇伤时,可急用鲜马齿苋或夏枯草捣烂,敷于被蜇处2021/3/29 星期一8二、病史简介二、病史简介o肖美华,女,53岁,因“全身多处蜂蛰伤约5h”于2018.10.11 22:59入院。o入院时查体:T:36.4 P:98次/分 R:20次/分 BP:128/82mmHg.急性面容,表情痛苦,头部蛰伤部位肿胀,左耳耳廓肿胀发红,右侧背部、右手、右臀部及左大腿见散在皮肤发红、肿胀,风团样改变,局部皮肤破溃,无渗血渗液,
5、触压痛明显,四肢活动自如,末梢血供好,未见血尿。o初步诊断:全身多处蜂蛰伤。o诊疗计划:予心电监护、吸氧、补液、护胃、解毒、抗过敏等治疗,完善相关辅助检查。2021/3/29 星期一9三、三、护理护理诊断及措施诊断及措施 1、疼痛 与蜂蛰伤有关 2、皮肤完整性受损 与蜂蛰伤所致皮肤破损有关 3、有感染的危险 与局部皮肤红肿破溃有关 4、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关 5、知识缺乏:缺乏疾病治疗与自我护理知识2021/3/29 星期一10p 建立信赖关系,尊重病人对疼痛的反应,鼓励其表达不适,减轻心理压力。p 密切观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间,提供舒适安静的病室坏境,帮助病人采取舒
6、适的体位,指导深呼吸、分散病人的注意力。p 积极治疗,及时使用止痛药。被蜇伤处应减少活动,局部放置冰袋冷敷,以减少毒素吸收。p 护理目标:患者疼痛得到缓解1、疼痛 与蜂蛰伤有关2021/3/29 星期一11 2、皮肤完整性受损 与蜂蛰伤所致皮肤损害有关 p 及时用清水或肥皂水清洗伤口,消毒破损皮肤。p 冰敷以减轻肿胀、痒感等不适。p 修剪指甲,嘱勿抓挠皮肤。p 护理目标:患者受损皮肤逐渐好转。2021/3/29 星期一12 3、有感染的危险 与局部皮肤红肿破溃有关o观察体温变化,若体温升高遵医嘱及时处理,并记录降温效果。o保持皮肤清洁卫生,尽量避免搔抓痒处,以免引起皮肤感染、化脓等。o观察伤口
7、情况,发现红、肿、热、痛时,及时通知医师处理。o按医嘱使用抗生素,并观察其疗效。o护理目标:患者在住院期间,不会发生感染。2021/3/29 星期一13 4、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关p耐心向患者及家属做好解释工作,消除恐惧心理,取得患者及家属的配合。p营造舒适的病区环境,使患者放心。向患者讲解有关蜂蜇伤的注意事项及治疗期间可能出现的问题,取得患者的信任。p护理目标:患者治疗期间精神状态逐渐转好。2021/3/29 星期一145、知识缺乏:缺乏疾病治疗与自我护理知识p向病人及家属宣传蜂蜇伤病因、临床表现、治疗方案等相关知识。p告知治疗期间的不良反应及应对措施。p给病人及家属发放宣传手册及
8、相关资料。p在护理工作中循序渐进地给予相关指导。p护理目标:患者掌握蜂蜇伤相关知识2021/3/29 星期一15四、健康教育四、健康教育1、随诊复查电解质、血常规,如有不适应及时就医。2、夏季到郊外游玩或去野外工作,要穿长袖衣裤外出。3、与蜂群群相遇应尽快避开,千万不要用手拍打和驱赶,不要乱捅蜂巢。如招惹蜂群,要马上保护好身体,尤其做好头面部的保护。4、对过敏体质患者,一定尽快就医。如一时难以就医,可就地检查皮肤,发现毒刺应立即小心拔除,用肥皂水冲洗伤口。在野外可用鲜马齿苋和夏枯草捣烂敷于患处,可以减轻疼痛和中毒症状,并赢得施救时机。5、儿童被蜇伤后,防止其用手去抓挠肿胀、发痒的部位,以免引起皮肤感染化脓。2021/3/29 星期一162021/3/29 星期一17