新版心脏疾病病人的护理.pptx

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新版心脏疾病病人的护理,新版心脏疾病病人的护理,第1页,第 一 节概 述,新版心脏疾病病人的护理,第2页,新版心脏疾病病人的护理,第3页,新版心脏疾病病人的护理,第4页,新版心脏疾病病人的护理,第5页,新版心脏疾病病人的护理,第6页,新版心脏疾病病人的护理,第7页,心脏疾病特殊检验方法,心导管检验术,心血管造影术,冠状动脉造影术,新版心脏疾病病人的护理,第8页,新版心脏疾病病人的护理,第9页,第 二 节心内手术基础,新版心脏疾病病人的护理,第10页,心内手术基础,体外循环,心肌保护,新版心脏疾病病人的护理,第11页,体外循环,是将回心静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。在心肺转流状态下，可阻断心脏血流，进行心内直视操作。,新版心脏疾病病人的护理,第12页,人工心肺机主要配件,血泵,氧合器（人工肺）,变温器,滤器,新版心脏疾病病人的护理,第13页,新版心脏疾病病人的护理,第14页,体外循环后病理生理改变,血液改变：红细胞破坏、游离血红蛋白升高、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板降低等。,代谢改变：代酸或有呼碱改变。,肾、肺等器官功效减退。,电解质失衡：如低血钾等。,新版心脏疾病病人的护理,第15页,心停搏液使用,组成成份,心停搏剂,基质：包含葡萄糖、胰岛素、,ATP,、磷酸肌酸等。,碳酸氢钠,调整渗透压至,320380mmol/L,。,普鲁卡因、激素,其它：钙通道阻断剂、自由基消除,剂,灌注方法,顺行灌注法,逆行灌注法,新版心脏疾病病人的护理,第16页,第 三 节先天性心脏病外科治疗病人护理,新版心脏疾病病人的护理,第17页,动脉导管未闭,新版心脏疾病病人的护理,第18页,新版心脏疾病病人的护理,第19页,动脉导管未闭临床表现,症状：与导管粗细及分流量大小相关。导管粗、分流量大者，因为肺部充血，易患感冒或呼吸道感染，发育不良，甚至可出现左心衰竭。当肺血管发生器质性病变致双向分流时，病人轻度活动即可出现左心衰竭而死亡。,心脏检验：肺动脉区听诊有连续机器样杂音，肺动脉高压者有收缩期杂音。,周围血管体征：脉压增加。,影像学检验：左房、左室肥大。,新版心脏疾病病人的护理,第20页,动脉导管未闭治疗,非手术治疗：使用消炎痛抑制,PGE,对血管扩张作用而使导管收缩。,手术治疗：,动脉导管结扎术,动脉导管切断缝合术,经肺动脉切口缝闭动脉导管内口,经心导管动脉导管堵塞术,胸腔镜钳闭导管术,新版心脏疾病病人的护理,第21页,新版心脏疾病病人的护理,第22页,房间隔缺损,新版心脏疾病病人的护理,第23页,新版心脏疾病病人的护理,第24页,新版心脏疾病病人的护理,第25页,房间隔缺损临床症状,继发孔缺损出现症状较晚（青年期），表现为劳累后气促、心悸、房颤，可发生右心衰或呼吸道感染。原发孔缺损症状出现早，有显著肺动脉高压和右心衰竭，右向左分流时可有发绀或杵状指。,新版心脏疾病病人的护理,第26页,房间隔缺损治疗,体外循环心内直视修补术,经心导管房间隔缺损覆盖法,新版心脏疾病病人的护理,第27页,新版心脏疾病病人的护理,第28页,室间隔缺损,新版心脏疾病病人的护理,第29页,新版心脏疾病病人的护理,第30页,新版心脏疾病病人的护理,第31页,新版心脏疾病病人的护理,第32页,室间隔缺损临床症状,缺损小者无临床症状。,缺损大者出生,23,个月可出现症状：重复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭。随生长发育缺损可逐步缩小而临床症状逐步减轻，,2,岁以后症状好转。劳累后仍有气促、心悸和发育不良。进行性阻塞性肺动脉高压病人，幼年期即可出现发绀和右心衰竭。,新版心脏疾病病人的护理,第33页,室间隔缺损治疗,缺损小、无血液动力学改变者，可观察。,缺损大、分流量超出,50%,或伴有动脉压增高婴幼儿应尽早手术（室间隔修补术）。,新版心脏疾病病人的护理,第34页,法洛四联症,常见复杂紫绀型、先天性心脏病，包含：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大联合心脏畸形。,新版心脏疾病病人的护理,第35页,法洛四联症病理生理,肺动脉口狭窄使右心室排血受阻，右心室压力上升超出左心室，迫使血液经室间隔缺损由右向左分流，使动脉血氧饱和度下降，肺循环血流量降低。为代偿缺氧，红细胞和血红蛋白都增多。,新版心脏疾病病人的护理,第36页,法洛四联症临床症状,新生儿即有紫绀，哭闹或活动时加重，多有发育障碍、杵状指等。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。,新版心脏疾病病人的护理,第37页,法洛四联症治疗,手术治疗,室间隔缺损修补,解除肺动脉狭窄,新版心脏疾病病人的护理,第38页,第四节后天性心脏病外科治疗病人护理,新版心脏疾病病人的护理,第39页,新版心脏疾病病人的护理,第40页,二尖瓣狭窄,新版心脏疾病病人的护理,第41页,二尖瓣狭窄类型,隔膜型狭窄,漏斗型狭窄,新版心脏疾病病人的护理,第42页,二尖瓣狭窄病理生理,左房压力增高，左房扩充，肺静脉淤血、压力增高和肺毛细血管扩张，影响肺泡换气功效，可产生肺水肿，右心衰竭。,新版心脏疾病病人的护理,第43页,二尖瓣狭窄临床表现,瓣口面积小于,1.5cm,2,时，活动后气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等急性肺水肿表现。,展现二尖瓣面容。,常有心房纤颤表现,新版心脏疾病病人的护理,第44页,二尖瓣狭窄治疗,无症状或心功效,级者，不主张手术。,心功效,级以上者均应手术治疗。,经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术,闭式二尖瓣交界分离术,直视分离术或人工瓣膜置换术,新版心脏疾病病人的护理,第45页,新版心脏疾病病人的护理,第46页,新版心脏疾病病人的护理,第47页,二尖瓣关闭不全,新版心脏疾病病人的护理,第48页,二尖瓣关闭不全病理生理,左心室收缩时血液返流入左心房，使体循环血量降低，左心房代偿性扩充或肥厚，舒张期左心室血量增多，左心室逐步扩充和肥厚，左心扩充加重二尖瓣关闭不全，失代偿时可出现左心衰竭。使肺静脉淤血，肺循环压力增高，最终引发右心衰。,新版心脏疾病病人的护理,第49页,二尖瓣关闭不全临床表现,病变重、病程长者可出现乏力、心悸、劳累后气促等症状。病情可在短时间内快速恶化。晚期可展现右心衰竭以及肝肿大、腹水等体征。,新版心脏疾病病人的护理,第50页,二尖瓣关闭不全治疗,非手术治疗,强心、利尿,纠正水电解质失衡,纠正心律失常,改进全身及心功效情况,手术治疗,二尖瓣修复成形术,二尖瓣置换术,新版心脏疾病病人的护理,第51页,主动脉瓣狭窄,新版心脏疾病病人的护理,第52页,主动脉瓣狭窄病理生理,左心室排血受阻，左心室收缩压增高，排血时间延长，主动脉瓣闭合时间亦延迟，左室壁肥厚，可造成左心衰，主动脉平均压下降，使冠状动脉血流量降低，心肌缺血。,新版心脏疾病病人的护理,第53页,主动脉瓣狭窄临床表现,中重度狭窄者出现乏力、眩晕或昏厥、心绞痛或劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状，并可并发细菌性心内膜炎或猝死。,新版心脏疾病病人的护理,第54页,主动脉瓣狭窄治疗,出现心绞痛、昏厥或心力衰竭等症状且狭窄较严重者,需尽早施行人工主动脉瓣膜替换术。,对于单纯性主动脉瓣狭窄、瓣膜无钙化又不适合手术者,经皮穿刺气囊导管扩张分离术。,新版心脏疾病病人的护理,第55页,主动脉瓣关闭不全,新版心脏疾病病人的护理,第56页,新版心脏疾病病人的护理,第57页,主动脉瓣关闭不全病理生理,左心室舒张期充盈过分，左室扩充、肥厚，失代偿时可出现左心衰。舒张压降低，冠状动脉灌注量降低和左室肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不足。,新版心脏疾病病人的护理,第58页,主动脉瓣关闭不全临床表现,早期为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。,新版心脏疾病病人的护理,第59页,主动脉瓣关闭不全治疗,临床上出现症状者应尽早施行人工瓣膜替换术。,新版心脏疾病病人的护理,第60页,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,新版心脏疾病病人的护理,第61页,新版心脏疾病病人的护理,第62页,新版心脏疾病病人的护理,第63页,新版心脏疾病病人的护理,第64页,新版心脏疾病病人的护理,第65页,新版心脏疾病病人的护理,第66页,冠心病临床表现,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,新版心脏疾病病人的护理,第67页,冠心病治疗,内科药品治疗,介入治疗,外科治疗,新版心脏疾病病人的护理,第68页,冠心病外科手术适应证,心绞痛内科治疗不缓解，冠状动脉造影发觉主干或主要分支狭窄，但狭窄远端血流通畅者。,左冠状动脉主干和前降支狭窄者。,冠状动脉主要分支，如前降支、盘旋支和右冠状动脉有两支以上显著狭窄者。,新版心脏疾病病人的护理,第69页,冠心病外科手术术式,冠状动脉旁路移植手术（搭桥术）,胸廓内动脉与狭窄段远端冠状动脉分支端侧吻合术,单根大隐静脉或胸廓内动脉与邻近数处狭窄血管贯序或蛇形端侧和侧侧吻合术,新版心脏疾病病人的护理,第70页,新版心脏疾病病人的护理,第71页,第 五 节体外循环围手术期护理,新版心脏疾病病人的护理,第72页,术前护理办法,心理护理。,预防和控制感染。,饮食与营养支持。,控制病情，预防并发症。,作好心导管及造影等特殊检验时护理。,备皮、交叉配血、药品过敏试验，并测量身高、体重、计算体表面积等。,新版心脏疾病病人的护理,第73页,术后护理办法,除开胸手术常规护理办法外还包含：,循环系统监测,呼吸系统监测与护理,肾功效监护,心包、纵隔引流管护理,体位活动与功效锻炼,心理护理,并发症观察、预防与护理,神经系统监护,新版心脏疾病病人的护理,第74页,小 结,第一节 概述,第二节 心内手术基础,第三节 先天性心脏病外科治疗病人护理,动脉导管未闭,房间隔缺损,室间隔缺损,法洛四联症,第四节 后天性心脏病外科治疗病人护理,二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全,第五节 体外循环围手术期护理,术前护理办法,术后护理办法,新版心脏疾病病人的护理,第75页,