新版异常分娩妇女的护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第1节 产力异常,第2节 产道异常,第3节 胎位异常,第4节 胎儿发育异常,本 章 内 容,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第1页,学习目标,1.说出产力异常护理评定主要内容,2.简述协调性宫缩乏力护理办法,3.说出常见骨盆异常护理评定主要内容及护理办法,4.说出臀位、横位、连续性枕后位、枕横位护理评定主要内容,5.简述胎儿发育异常护理办法,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第2页,第 1 节 产力异常,协调性（低张性）原发性,子宫收缩乏力 继发性,不协调性（高张性）,产力,异常,急产（无阻力时）,协调性,子宫收缩过强 子宫破裂或先兆破裂（有阻力时）,强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）,不协调性,子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）,子宫收缩力异常分类,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第3页,子宫收缩乏力,协调性宫缩乏力,宫缩极性、对称性和节律性存在，宫缩连续时间短而间歇时间长。,不协调性宫缩乏力,指子宫肌层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常极性、对称性和节律性，属无效宫缩。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第4页,护理评定,1.健康史/致病原因,（1）头盆不称或胎位异常,（2）子宫原因,（3）精神原因,（4）全身原因,（5）其它,注意了解产妇既往妊娠、分娩史，此次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂（如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等）。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第5页,2.身心情况,评定：子宫收缩,宫口扩张,胎先露下降,全方面了解产程进展。因宫缩乏力，产程进展迟缓，致产程延长。,产程延长可引发产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血；胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息或死亡。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第6页,护理查体：测量产妇血压、脉搏、呼吸等。观察产程，用手触摸腹部了解宫缩情况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使用胎儿电子监护仪，了解宫缩及对胎心率影响。,心理情况:因为产程延长，产妇出现焦虑状态，产妇及家眷对阴道分娩失去信心，要求手术分娩。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第7页,二、护理诊疗及医护合作性问题,1.疼痛,与不协调性子宫收缩相关。,2.疲乏,与产程延长、体力消耗、过分疲乏相关。,3.焦虑,与担心本身及胎儿健康相关，难产、胎儿窒息等。,4.有体液不足危险,与分娩时间长，消耗过多体液及摄入不足相关。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第8页,三、预期目标,1.产妇能简述产程异常原因。,2.疲乏减轻，能保持良好体力和宫缩。,3.产妇体液问题得到纠正，水、电解质得到平衡。,4.产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全渡过分娩。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第9页,四、护理办法,（一）协调性宫缩乏力护理,1.第一产程,（1）心理护理,（2）改进全身情况,（3）加强子宫收缩,缩宫素静脉滴注,注意：浓度、滴速,强调：专员护理,（4）剖宫产术准备 产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时改行剖宫产，配合医生做好术前准备。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第10页,第二产程,胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，行胎头吸引术或产钳术助产。,胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫，应行剖宫产结束分娩。,护士应配合医生完成手术，并做好抢救新生儿准备。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第11页,第三产程,注意预防产后出血及感染,当胎儿前肩娩出时，马上子宫肌内注射缩宫素10U，胎儿胎盘娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。米索前列醇400g置入肛门内，效果显著。凡破膜时间超出12小时，总产程超出24小时，肛查或阴道检验次数多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第12页,不协调性宫缩乏力护理,1.疼痛护理,2.调整宫缩,3.经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或出现胎儿宫内窘迫时，应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍较弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩方法处理。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第13页,五、护理评价,1.产妇在待产和分娩过程中取得了满意支持，母子安全。,2.处理了宫缩乏力问题，使产力恢复正常。,3.产妇无水、电解质失衡及酸中毒。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第14页,子宫收缩过强,一、护理评定,1.健康史,了解既往有没有急产、梗阻性难产史及此次妊娠、分娩经过，有没有子宫收缩剂使用不妥等情况。,2.身心情况,（1）协调性子宫收缩过强,急产,（2）不协调性子宫收缩过强,病理性缩复环,（先兆子宫破裂）,痉挛性狭窄环,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第15页,（3）评定母儿,急产产道撕裂、感染；产后胎盘滞留、产后出血,宫缩过强、过频胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、骨折等。,先兆子宫破裂子宫破裂,（4）心理情况,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第16页,二、护理诊疗及医护合作性问题,1.疼痛,与子宫收缩过频、过强相关。,2.焦虑,与担心本身及胎儿安全相关。,三、护理目标,1产妇异常宫缩能够得到及时发觉和矫正，先兆子宫破裂征象能够得到及时发觉和处理。产妇能应用减轻疼痛惯用技巧。,2.产妇能描述自己对焦虑应对方法，保持稳定情绪，配合处理，降低母儿损害。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第17页,四、护理办法,1.产妇护理,（1）缓解疼痛,（2）减轻焦虑,（3）指导产妇屏气用力，保护会阴，帮助胎儿娩出，预防产后出血。,2.新生儿护理,预防新生儿颅内出血,3.健康教育,有急产史者应提前2周住院待产,五、护理评价,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第18页,第2节 产道异常,骨产道异常（多见）,软产道异常,径线过短,形态异常,一、护理评定,1.健康史,2.身心情况,（1）评定此次妊娠经过，产妇心理状态及社会支持情况。,（2）评定骨盆狭窄类型：,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第19页,骨盆狭窄类型,1.骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆,）,骶耻外径18cm,对角径11.5cm,入口平面前后径10cm,2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄（漏斗骨盆）,坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径8cm耻骨弓角度90,坐骨结节间径后矢状径15cm,3.骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）,各径线均较正常女性骨盆小2cm，甚至更多。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第20页,骨盆狭窄类型,单纯扁平骨盆,佝偻病性扁平骨盆,均小骨盆,漏漏斗骨盆,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第21页,3.诊疗性检验,（1）普通检验：,体态、步态,（2）腹部检验：,测子宫高度和腹围，预计胎儿大小,（3）评定头盆关系（跨耻征检验）：,跨耻征阴性,头盆相当,跨耻征可疑阳性,可疑头盆不称,跨耻征阳性,头盆显著不称,（4）骨盆测量：,骨盆外测量和骨盆内测量，判断骨盆狭窄类型。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第22页,4、评定母儿5、评定软产道异常,（1）外阴异常：外阴坚韧、瘢痕、水肿。,（2）阴道异常：阴道纵隔、横隔、瘢痕性狭窄、肿瘤等。,（3）宫颈异常：宫颈水肿、坚韧、粘连、瘢痕等，造成宫颈扩张迟缓。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第23页,二、护理诊疗,1、有产妇受伤危险 与分娩困难造成并发症相关。,2、有围生儿受伤危险 与、新生儿产伤相关。,3、有感染危险 与胎膜早破、产程延长、手术相关。,4、潜在并发症 子宫破裂、产后出血。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第24页,三、预期目标,1、产妇不发生感染。,2、新生儿出生情况良好，围生儿受伤危险降到最低。,3、产妇平安分娩，无并发症发生。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第25页,四、护理办法,1、心理护理,2、显著骨盆狭窄 做好剖宫产手术准备。,3、骨盆入口轻度狭窄 严密监视下试产。,4、中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄 做好阴道手术助产准备、剖宫产术前准备及抢救新生儿准备。,5、软产道异常护理,6、降低围生儿受伤,7、预防产后出血和感染,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第26页,五、护理评价,1、产妇配合处理，母子平安分娩。,2、产妇无感染。,3、新生儿窒息及时发觉及处理。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第27页,第3节 胎位异常,臀 位,臀位是指胎儿以臀部、下肢为先露胎位，是最常见异常胎位，占足月分娩34。胎臀分娩时臀部先娩出轻易，后出胎头因难，围生儿死亡率是枕先露38倍。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第28页,一、护理评定,1、健康史,2、身心情况,（1）腹部检验：,子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆胎头，子宫下段为软而不规则胎臀，胎心在脐上方一侧听最清楚。,（2）肛门或阴道检验：,盆腔空虚，触及胎臀、胎足、或外生殖器及肛门，判断臀位。,类型：,单纯臀位（腿直臀位）,完全臀位（混合臀位）,不完全臀先露（足位或膝位）。,注意：有没有脐带前置、脐带脱垂。,（3）评定母儿情况：,宫缩乏力、产后出血、产褥感染、软产道撕裂伤；早产、脐带脱垂，胎儿窘迫；,新生儿产伤、窒息、颅内出血等。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第29页,二、护理诊疗,1、有母儿受伤危险 与臀位分娩时母儿并发症相关。,2、其它护理诊疗 参考“产力异常”和“产道异常”。,三、预期目标,产妇分娩顺利，母儿有良好结局，无异常并发症。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第30页,四、护理办法,1、加强孕期保健：,妊娠30周后帮助医生给与矫正，方法有三种：,（1）胸膝卧位,（2）激光照射或艾灸至阴穴,（3）外转胎位术：,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第31页,2、提前入院待产,3、分娩期护理,（1）选择剖宫产分娩者，按医嘱做好剖宫产术前准备。,（2）经阴道分娩护理,产妇左侧卧床休息，以保持良好体力；,防止胎膜早破，破膜后应严密观察胎心改变，排除脐带脱垂。,对足先露宫口扩张至4-5cm时，开始“堵”外阴。,宫口近开全时应做好接产准备和新生儿抢救准备。,第二产程帮助医生做好会阴侧切术、臀位助产术。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第32页,4、心理护理,五、护理评价,产妇能与医护配合，顺利渡过分娩，母儿平安。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第33页,连续性枕横位、枕后位,正常分娩时多数以枕前位衔接，少数以枕横位或枕后位衔接，分娩时胎头向前旋转90 135，转成枕前位分娩。少数在分娩过程中，胎头不能向前旋转，致使分娩发生困难者，称为连续性枕横位、枕后位。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第34页,一、护理评定,1、健康史,评定产前检验资料，常伴有骨盆异常、头盆不称，胎头易以枕横位衔接入盆，胎头径线与产道不相当，胎头旋转困难而连续异常胎位。,2、身心情况,产程特点：,常继发性宫缩乏力，造成产程延长，多在晚活跃期或第二产程；,产妇宫口未开全就过早使用腹压，使宫颈水肿；,母儿并发症增加，产后出血、产褥感染、软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息显著增加。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第35页,（2）腹部检验：,宫底可触及胎臀，胎背在母体一侧偏后方，胎儿肢体可显著触及。胎心在母体偏外侧或胎儿肢体一方最清楚。,（3）肛查或阴道检验：,盆腔空虚，枕横位时矢状缝位于骨盆横径上，前囟在骨盆左侧，则为枕右横位，反之为枕左横位。枕后位时矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆侧方或前方，后囟在骨盆另一侧方或后方。如前囟在右前方，后囟在左后方，则为枕左后位，反之为枕右后位。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第36页,二、护理诊疗,1、恐惧 与产程延长、分娩困难相关。,2、有母儿受伤危险 与分娩时母儿并发症相关。,三、预期目标,产妇分娩顺利，母儿有良好结局，无异常并发症。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第37页,四、护理办法,1、确保产妇充分营养和休息，使产妇具备充分体力。在宫口开全之前，嘱产妇不可用力屏气，以防宫颈水肿。产程长需要耐心，提供适当解释，减轻产妇及家眷焦虑。,2、宫口开34cm时，排除头盆不称后可予人工破膜，手法旋转胎位至枕前位，或用胎头吸引器旋转。旋转成功，自然分娩或阴道助产，旋转失败，做好剖宫产术准备。,3、胎儿娩出后马上注射宫缩剂，及时修补软产道裂伤，产后应予抗生素预防感染。,4、新生儿应按手术产新生儿重点监护。,五、护理评价,产妇能与医护配合，顺利渡过分娩，母儿平安。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第38页,横 位,横位是以肩部为先露胎位，又称肩先露。胎体横卧于母体骨盆上方，胎体纵轴和母体纵轴垂直，为横产式，先露部指示点为肩胛骨。是最不利于分娩胎位，足月活胎不能经阴道娩出处理不及时，可能造成子宫破裂，胎儿死亡严重后果。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第39页,一、护理评定,1、健康史,2、身心情况,（1）产程特点：,轻易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡。临产后随宫缩加强，形成嵌顿性横位或称忽略性横位。,（2）腹部检验：,子宫轮廓呈横椭圆形，四步触诊时感觉宫底和耻骨联合上方空虚，于腹部两侧触及胎儿头臀两极，胎心在脐周两侧听诊最清楚。,（3）肛查或阴道检验：,（4）影像学检验：,超检验可明确 诊疗。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第40页,二、护理诊疗及预期目标 同臀位。三、护理办法,1、加强孕期保健,妊娠晚期发觉时应尽可能在妊娠期给予纠正，如采取膝胸卧位或外转胎位术。如不成功，应提前住院，择期剖宫产。,2、胎膜未破，宫口未开大，胎儿存活，尽可能行外倒转成头先露或臀先露，外倒转失败，应做好剖宫产手术准备。胎儿已死，无显著子宫破裂先兆，可等候宫口开全后，帮助医生行毁胎术。如有子宫破裂先兆，不论胎儿是否存活，都应马上做好剖宫产术准备。,3、产后检验软产道有没有损伤，预防产后出血和感染。新生儿按手术产新生儿护理。,四、护理评价,产妇能与医护配合，顺利渡过分娩，母儿平安。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第41页,胎儿发育异常,巨大胎儿(胎儿体重超出4000克,),胎儿先天畸形,常引发头盆不称，而致难产,一、护理评定,1、健康史 无脑儿和脑积水常合并羊水过多，孕妇在孕早期接触有毒、有害物质，或服药史。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第42页,2、身心情况,（1）症状：妊娠晚期体重增加快速，出现呼吸困难。,（2）腹部检验：宫高、腹围显著大于妊娠月份。,（3）肛查或阴道检验：,无脑儿时可触及高低不平颅底部；,脑积水时先露过高，颅缝宽、颅骨薄、囟门大，似乒乓球感。,（4）B型超声诊疗检验：巨大胎儿：双顶径10cm、股骨长度8.0cm、胎儿腹围33cm。无脑儿：无圆形颅骨光环，无双顶径波；脑积水：双顶径11cm、颅内大量液性暗区、胎头周径腹围径。,（5）AFP检验：无脑儿和脑积水时，母血及羊水中AFP显著增高。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第43页,二、护理诊疗,1、预期性哀伤 与得知胎儿异常相关。,2、焦虑 与分娩困难、本身损害相关。,三、预期目标,产妇分娩顺利，无并发症。,四、护理办法,1、巨大胎儿足月妊娠，择期剖宫产，做好术前准备。,2、无脑儿确诊后马上引产，普通分娩无困难。,3、脑积水确诊后引产，宫口开大3cm时行颅内穿刺放液，做好准备。,五、护理评价,产妇能与医护配合，顺利渡过分娩。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第44页,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角数字，即可显示当前时间。,新版异常分娩妇女的护理专家讲座,第45页,