胸部常见CT十大征象的诊疗和应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,胸部常见,CT,十大征象诊疗及应用,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,1/67,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,“同影异病、同病异影”在胸部十分常见,“影像诊疗”从经验医学步入循证医学,“基本征象”是组成胸部疾病主要元素,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,2/67,检验方法与价值,CT,征象一：,树 芽 征,由终末细支气管和肺泡腔内病变形成小结节影与分支细线影组成酷似春天树枝发芽状，称,“树芽征”（,tree-in-bud）,CT,表现,多在肺外围支气管末梢呈2-4,mm,大小结节与,树枝状高密度影。,意义：,多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛,发性细支气管炎及,肺结核病灶或播散,等,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,3/67,检验方法与价值,CT,征象一：,树 芽 征,末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,4/67,检验方法与价值,CT,征象一：,树 芽 征,末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,5/67,检验方法与价值,CT,征象一：,树 芽 征,弥漫性肺小叶中心炎症,HE,小叶间隔及小叶支气管周围浸润,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,6/67,检验方法与价值,CT,征象一：,树 芽 征,末梢细支气管感染,HRCT,与,HE,病理切片图显示“树芽征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,7/67,检验方法与价值,CT,征象一：,树 芽 征,“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,8/67,检验方法与价值,CT,征象二：,轨道征与印戒征,1、,“轨道征”：扩张支气管走行与,CT,扫描平面平行时,2、,“印戒征”：扩张支气管与,CT,扫描层面垂直时,（正常同级别肺动脉直径稍大于伴行支气管内径）,CT,表现,在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低,密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）,意 义：,表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管,扩张等。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,9/67,检验方法与价值,CT,征象二：,轨道征与印戒征,柱状支气管扩张（可逆问题）,“轨道征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,10/67,检验方法与价值,CT,征象二：,轨道征与印戒征,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张,“轨道征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,11/67,检验方法与价值,CT,征象二：,轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直,“印戒征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,背侧,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,12/67,检验方法与价值,CT,征象二：,轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直,“印戒征”,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,13/67,检验方法与价值,附：,支气管粘液嵌塞,粘液支气管征或支气管粘液嵌塞,：是因为扩张支气管腔,内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。,CT,表现,表现为分支状或指状致密影，呈指套征,或“,V”、,“,Y”,形征。,意 义：,表明有,支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻,粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,14/67,检验方法与价值,附：,支气管粘液嵌塞,意 义：,支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,15/67,检验方法与价值,附：,支气管粘液嵌塞,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,16/67,检验方法与价值,附：,支气管粘液嵌塞,分析考虑：扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,17/67,检验方法与价值,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,scan,scan,附：,支气管粘液嵌塞,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,18/67,CT,征象三,：,磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（,GGO,）,CT,表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清楚也可不清楚，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；,GGO,即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。,完全型,GGO：,恶性占71.4%,（其它可能为腺瘤样增生等）,混合型,GGO：,恶性占93.3%,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,19/67,CT,征象三：磨玻璃密度影,反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,20/67,CT,征象三：磨玻璃密度影,完全型,GGO,混合型,GGO,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,21/67,CT,征象三：磨玻璃密度影,完全型（,pGGO）,肺腺癌,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,22/67,CT,征象三：磨玻璃密度影,完全型,（,pGGO）,非经典腺瘤样增生,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,23/67,CT,征象三：磨玻璃密度影,GGO,炎症,；GGOSARS,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,24/67,CT,征象三：磨玻璃密度影,GGO,外伤；,GGO,肺间质纤维化,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,25/67,CT,征象四：,肺实变影,肺实变（,consolidation）,：是指肺泡腔内气体被病理性液体或细胞替换状态。,CT,表现为,：形态与大小不一很高密度影，边界多不清，,累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理影；,有时可见空气支气管征。,可见于,：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、,肺肿瘤等。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,26/67,CT,征象四：,肺实变影,小叶性肺实变与节段性肺实变-,均为肺结核,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,27/67,CT,征象四：,肺实变影,大叶性肺实变与支气管气像,大叶肺炎,VS,干酪肺炎,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,28/67,CT,征象四：,肺实变影,大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎-虫蚀空洞,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,29/67,CT,征象四：,肺实变影,大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合判别,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,30/67,CT,征象四：,肺实变影,支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,31/67,CT,征象五：,结节与肿块,肺孤立结节（,SPN）,是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影，直径,2.0,cm,，,有足以测量其直径、有一定锐利度边缘，病变内可有钙化或空洞。直径,2.0,cm,者称为肿块。,肺结节/肿块单发或多发；良性与恶性。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,32/67,CT,征象五：,结节与肿块,直径5,mm,称微结节,（23,mm,粟粒结节）,直径5 10,mm,称,小结节,10,mm,者统称结节,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,33/67,CT,征象五：,结节与肿块,小结节,良性可能性大，较大结节则倾向恶性,直径5,mm,结节仅1%为恶性（动态观察）,（,有一项研究表明，没有一例小于5,mm,结节是恶性）,直径510,mm,者25%30%为恶性,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,肺,CT,发觉小结节一定要测量大小，很有意义！,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,34/67,1、,直径5,mm,肺微结节随访间隔612个月,2、,直径510,mm,肺小结节3个月、6个月分别进行,CT,复查（最好,LDCT），,若无生长，则每年,复查,CT,即可,3、,直径10,mm,肺结节，应行肺活检或手术治疗,4、,多发肺结节（26个）处理标准同孤立结节,5、,随访中若肺结节增加较块，应活检或手术切除,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,CT,扫描检出肺内小结节处理提议标准,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,35/67,随访时关注肺结节生长速度很主要，但不能教条,倍增时间：结节容积软件；或,结节直径或半径每,增加26%（或,直径增加1.25倍,），相当体积增加一倍,普通，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变，,而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性,CT,征象五：,结节与肿块,1997年12月,5月,6月-腺癌,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,36/67,CT,征象五：,结节与肿块,注意：结节良、恶性普遍规律与特殊情况,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,37/67,CT,征象六：,空洞与空腔,空洞（,cavity）,是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成透亮区。,空腔（,air containing space）,是肺内正常生理腔隙病理性扩大。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,38/67,CT,征象六：,空洞与空腔,空洞（,cavity）,分型,虫蚀样空洞（无壁空洞）,薄壁空洞（3,mm）,厚壁空洞（3,mm）,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,39/67,CT,征象六：,空洞与空腔,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,疾病：大叶干酪性肺炎,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,40/67,CT,征象六：,空洞与空腔,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,疾病：继发型肺结核,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,41/67,CT,征象六：,空洞与空腔,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,42/67,CT,征象六：,空洞与空腔,空腔病变,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,43/67,CT,征象七：马赛克灌注,马赛克灌注（,Mosaic perfusion）,在,HRCT,上，因为气道疾病或肺血管性疾病,引发相邻肺区血液灌注上差异而出现,不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。,常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,44/67,CT,征象七：马赛克灌注,HRCT,示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,45/67,CT,征象七：马赛克灌注,因为气体储留引发马赛克灌注,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,小气道病变引发两侧肺马赛克灌注,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,46/67,CT,征象七：马赛克灌注,因为气体储留引发马赛克灌注,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,小气道病变引发两侧肺气体潴留,Mosaic perfusion,与,air-trapping,判别与意义,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,47/67,CT,征象八：,碎石路征,碎石路征（,Crazy paving appearance）,在,HRCT,上，表现为地图状分布、重合有网状光滑细线影磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白从容征。,细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔气腔内所致。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,48/67,碎石路征（,Crazy paving appearance）,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,CT,征象八：,碎石路征,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,49/67,碎石路征：肺泡蛋白从容症(,PAP),胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,CT,征象八：,碎石路征,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,50/67,碎石路征：肺泡蛋白从容症(,PAP),胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,CT,征象八：,碎石路征,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,51/67,CT,征象九：,空气新月征,肺内空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形成新月形透亮影称为,“空气新月征”。,空气新月征,曾认为是,曲霉菌球,特异征象，特点是伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌球可移动，但一直位于近地位。也可见于其它疾病（其内球形病灶可能不移动）,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,52/67,CT,征象九：,空气新月征,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,53/67,CT,征象九：,空气新月征,仰卧与俯卧位,CT,扫描，霉菌球一直处于近地位，空气新月征位于上方,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,54/67,CT,征象九：,空气新月征,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,同 影 异 病：案 例,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,55/67,CT,征象附：,晕 轮 征,晕轮征（,halo sign）,：,是指结节周围围绕类环形磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。普通是侵袭性真菌病早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,56/67,CT,征象附：,晕 轮 征,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,57/67,CT,征象附：,晕 轮 征,霉菌球周围晕征,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,侵袭性肺曲霉菌病,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,58/67,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,胸膜下线,表现为：,在胸膜下1,cm,之内，与胸膜走行平行，厚约几,mm，,长约数,cm,弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。,小叶间隔线,蜂窝肺,表现为,：,两肺内大小数,mm,数,cm,，,壁菲薄多发呈蜂窝状透亮影，多见于肺间质纤维化病变晚期。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,59/67,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,60/67,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,61/67,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,肺癌性淋巴管炎,HRCT,表现及镜下病理所见,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,62/67,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化胸膜下弧线影,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,63/67,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,64/67,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,65/67,胸部,CT,常见征象：小结,1、胸部疾病,CT,征象较多、较复查（丰富多彩）,2、胸部疾病基本征象,CT,发觉轻易，认准较难,3、准确识别基本征象并合了解释病理机制很关键,4、规范标准,CT,检验技术也是正确认征基础,5、多多实践、坚持随访是提升准确率有效方法,6、祝大家循好证、看好病，诊疗水平不停上台阶,胸部常见,CT,征象认读与临床诊疗实践,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,66/67,谢谢,胸部常见CT十大征象的诊疗和应用,67/67,