院前医疗急救管理办法.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,院前医疗抢救管理方法,医务科,院前医疗急救管理办法,第1页,第一章总则,第一条为加强院前医疗抢救管理，规范院前医疗抢救行为，提升院前医疗抢救服务水平，促进院前医疗抢救事业发展，依据执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例等法律法规，制订本方法。,院前医疗急救管理办法,第2页,第二条本方法适合用于从事院前医疗抢救工作医疗机构和人员。,本方法所称院前医疗抢救，是指由抢救中心（站）和负担院前医疗抢救任务网络医院（以下简称抢救网络医院）按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展以现场抢救、转运途中紧抢救治以及监护为主医疗活动。,院前医疗急救管理办法,第3页,第三条院前医疗抢救是政府举行公益性事业，勉励、支持社会力量参加。卫生计生行政部门按照“统筹规划、整合资源、合理配置、提升效能”标准，统一组织、管理、实施。,卫生计生行政部门应该建立稳定经费保障机制，确保院前医疗抢救与当地社会、经济发展和医疗服务需求相适应。,院前医疗急救管理办法,第4页,第四条国家卫生计生委负责规划和指导全国院前医疗抢救体系建设，监督管理全国院前医疗抢救工作。,县级以上地方卫生计生行政部门负责规划和实施本辖区院前医疗抢救体系建设，监督管理本辖区院前医疗抢救工作。,院前医疗急救管理办法,第5页,第二章机构设置,第五条院前医疗抢救以抢救中心（站）为主体，与抢救网络医院组成院前医疗抢救网络共同实施。,第六条县级以上地方卫生计生行政部门应该将院前医疗抢救网络纳入当地医疗机构设置规划，按照就近、安全、快速、有效标准设置，统一规划、统一设置、统一管理。,院前医疗急救管理办法,第6页,第七条抢救中心（站）由卫生计生行政部门按照医疗机构管理条例设置、审批和登记。,第八条设区市设置一个抢救中心。因地域或者交通原因，设区市院前医疗抢救网络未覆盖县（县级市），能够依靠县级医院或者独立设置一个县级抢救中心（站）。,设区市级抢救中心统一指挥调度县级抢救中心（站）并提供业务指导。,院前医疗急救管理办法,第7页,第九条抢救中心（站）应该符合医疗机构基本标准。县级以上地方卫生计生行政部门依据院前医疗抢救网络布局、医院专科情况等指定抢救网络医院，并将抢救网络医院名单向社会公告。抢救网络医院按照其负担任务到达抢救中心（站）基本要求。,未经卫生计生行政部门同意，任何单位及其内设机构、个人不得使用抢救中心（站）名称开展院前医疗抢救工作。,院前医疗急救管理办法,第8页,第十条抢救中心（站）负责院前医疗抢救工作指挥和调度，按照院前医疗抢救需求配置通讯系统、救护车和医务人员，开展现场抢救和转运途中救治、监护。抢救网络医院按照抢救中心（站）指挥和调度开展院前医疗抢救工作。,院前医疗急救管理办法,第9页,第十一条县级以上地方卫生计生行政部门依据区域服务人口、服务半径、地理环境、交通情况等原因，合理配置救护车。,救护车应该符合救护车卫生行业标准，标志图案、标志灯具和警报器应该符合国家、行业标准和相关要求。,院前医疗急救管理办法,第10页,第十二条抢救中心（站）、抢救网络医院救护车以及院前医疗抢救人员着装应该统一标识，统一标注抢救中心（站）名称和院前医疗抢救呼叫号码。,第十三条全国院前医疗抢救呼叫号码为“120”。,抢救中心（站）设置“120”呼叫受理系统和指挥中心，其它单位和个人不得设置“120”呼叫号码或者其它任何形式院前医疗抢救呼叫电话。,院前医疗急救管理办法,第11页,第十四条抢救中心（站）通讯系统应该具备系统集成、救护车定位追踪、呼叫号码和位置显示、计算机辅助指挥、移动数据传输、无线集群语音通讯等功效。,院前医疗急救管理办法,第12页,第十五条县级以上地方卫生计生行政部门应该加强对院前医疗抢救专业人员培训，定时组织抢救中心（站）和抢救网络医院开展演练，推广新知识和先进技术，提升院前医疗抢救和突发事件紧急医疗救援能力与水平。,第十六条县级以上地方卫生计生行政部门应该按照相关要求，依据行政区域内人口数量、地域范围、经济条件等原因，加强抢救中心（站）应急贮备工作。,院前医疗急救管理办法,第13页,第三章执业管理,第十七条抢救中心（站）和抢救网络医院开展院前医疗抢救工作应该恪守医疗卫生管理法律、法规、规章和技术操作规范、诊疗指南。,第十八条抢救中心（站）应该制订院前医疗抢救工作规章制度及人员岗位职责，确保院前医疗抢救工作医疗质量、医疗安全、规范服务和快速处置。,院前医疗急救管理办法,第14页,第十九条从事院前医疗抢救专业人员包含医师、护士和医疗救护员。,医师和护士应该按照相关法律法规要求取得对应执业资格证书。,医疗救护员应该按照国家相关要求经培训考试合格取得国家职业资格证书；上岗前，应该经设区市级抢救中心培训考评合格。,在专业技术职务评审、考评、聘用等方面应该对上述人员给予倾斜。,院前医疗急救管理办法,第15页,第二十条医疗救护员能够从事相关辅助医疗救护工作包含：,（一）对常见急症进行现场初步处理；,（二）对患者进行通气、止血、包扎、骨折固定等初步救治；,（三）搬运、护送患者；,（四）现场心肺复苏；,（五）在现场指导群众自救、互救。,院前医疗急救管理办法,第16页,第二十一条抢救中心（站）应该配置专员天天二十四小时受理“120”院前医疗抢救呼叫。“120”院前医疗抢救呼叫受理人员应该经设区市级抢救中心培训合格。,第二十二条抢救中心（站）应该在接到“120”院前医疗抢救呼叫后，依据院前医疗抢救需要快速派出或者从抢救网络医院派出救护车和院前医疗抢救专业人员。不得因指挥调度原因拒绝、推诿或者延误院前医疗抢救服务。,院前医疗急救管理办法,第17页,第二十三条抢救中心（站）和抢救网络医院应该按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿标准，将患者转运至医疗机构救治。,第二十四条抢救中心（站）和抢救网络医院应该做好“120”院前医疗抢救呼叫受理、指挥调度等统计及保管工作，并按照医疗机构病历管理相关要求，做好现场抢救、监护运输、途中救治和医院接收等统计及保管工作。,院前医疗急救管理办法,第18页,第二十五条抢救中心（站）和抢救网络医院按照国家相关要求收取院前医疗抢救服务费用，不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗抢救服务。,第二十六条抢救中心（站）应该按照相关要求做好突发事件紧急医疗救援现场救援和信息汇报工作。,院前医疗急救管理办法,第19页,第二十七条抢救中心（站）和抢救网络医院不得将救护车用于非院前医疗抢救服务。,除抢救中心（站）和抢救网络医院外，任何单位和个人不得使用救护车开展院前医疗抢救工作。,第二十八条抢救中心（站）应该按摄影关要求作好应急贮备物资管理等相关工作。,第二十九条抢救中心（站）和抢救网络医院应该向公众提供抢救知识和技能科普宣传和培训，提升公众抢救意识和能力。,院前医疗急救管理办法,第20页,第四章监督管理,第三十条县级以上地方卫生计生行政部门应该加强对院前医疗抢救工作监督与管理。,第三十一条县级以上地方卫生计生行政部门应该加强抢救中心（站）和抢救网络医院设置管理工作，对其执业活动进行检验指导。,第三十二条县级以上地方卫生计生行政部门发觉本辖区任何单位及其内设机构、个人未经同意使用抢救中心（站）名称或救护车开展院前医疗抢救工作，应该依法依规严厉处理，并向同级公安机关通报情况。,院前医疗急救管理办法,第21页,第三十三条上级卫生计生行政部门应该加强对下级卫生计生行政部门监督检验，发觉下级卫生计生行政部门未推行职责，应该责令其纠正或者直接给予纠正。,第三十四条抢救中心（站）和抢救网络医院应该对本机构从业人员业务水平、工作成绩和职业道德等情况进行管理、培训和考评，并依法依规给予对应表彰、奖励、处理等。,院前医疗急救管理办法,第22页,第五章法律责任,第三十五条任何单位或者个人未经卫生计生行政部门同意私自开展院前医疗抢救服务，由县级以上地方卫生计生行政部门按照医疗机构管理条例等相关要求给予处理。,第三十六条抢救中心（站）和抢救网络医院使用非卫生专业技术人员从事院前医疗抢救服务，由县级以上地方卫生计生行政部门按照执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等相关法律法规要求给予处理。,院前医疗急救管理办法,第23页,第三十七条医疗机构有以下情形之一，由县级以上地方卫生计生行政部门责令更正、通报批评、给予警告；对直接负责主管人员和其它直接责任人员，依据情节轻重，依法给予警告、记过、降低岗位等级、免职、开除等处罚：,（一）未经同意私自使用“120”院前医疗抢救呼叫号码或者其它带有院前医疗抢救呼叫性质号码；,院前医疗急救管理办法,第24页,（二）未经同意私自使用救护车开展院前医疗抢救服务；,（三）抢救中心（站）因指挥调度或者费用等原因拒绝、推诿或者延误院前医疗抢救服务；,（四）违反本方法其它要求。,院前医疗急救管理办法,第25页,第六章附则,第三十八条本方法所称医疗救护员，是指人力资源社会保障部第四批新职业情况说明所定义，利用救护知识和技能，对各种急症、意外事故、创伤和突发公共卫生事件施行现场初步紧抢救护人员。,第三十九条本方法所称救护车，是指符合救护车卫生行业标准、用于院前医疗抢救特种车辆。,第四十条在突发事件中，公民、法人和其它单位开展卫生救护不适合用于本方法。,第四十一条本方法自2月1日起施行。,院前医疗急救管理办法,第26页,需要紧抢救治急危重伤病标准及诊疗规范,院前医疗急救管理办法,第27页,第一部分 院前医疗抢救,第一章 院前医疗抢救范围及流程,一、院前医疗抢救范围,急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。,院前抢救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实施抢救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。,院前医疗急救管理办法,第28页,二、院前医疗抢救流程,1.指挥调度中心受理抢救呼叫电话。,2.接收指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。,3.在途中，经过电话与患者或第一目击者联络，,指导自救并深入确定接车地点。,抢救电话,受理电话,快速反应,抢救前移,院前医疗急救管理办法,第29页,4.抵达现场后，对患者进行初步诊疗和现场救治。,5.通知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者,通知病情，联动“110”确定转送医院）。,6.将患者病情、救治情况及拟送达医院等相关,信息汇报指挥调度中心，建立抢救绿色通道。,7.转运途中，陪同患者身边，进行严密监护，确,保途中安全。,8.抵达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接,9.完成任务，随时准备接收新任务。,现场抢救,合理转运,绿色通道,途中监护,交接病情,完成任务,院前医疗急救管理办法,第30页,第二章 需要抢救患者生命体征及急危重伤病种类,一、需要抢救患者生命体征,（一）心率 130次/分。,（二）呼吸 30次/分。,（三）脉搏血氧饱和度120mmHg。,院前医疗急救管理办法,第31页,二、常见急危重伤病种类,（一）急症疾病种类,1.休克,2.胸痛,3.腹痛,4.呼吸困难,5.气道异物,6.呕血,7.咯血,8.意识障碍,9.小儿高热惊厥,院前医疗急救管理办法,第32页,（二）危重症疾病种类,1.循环系统,（1）心脏骤停,（2）急性冠脉综合征,（3）急性左心衰竭,（4）恶性心律失常,（5）高血压危象,2.呼吸系统,（1）重症支气管哮喘,（2）呼吸衰竭,3.消化系统,院前医疗急救管理办法,第33页,4.内分泌系统,（1）糖尿病酮症酸中毒,（2）糖尿病低血糖昏迷,5.神经系统,（1）急性脑血管病,（2）癫痫大发作,6.意外伤害,（1）坠落伤,（2）爆炸伤,（3）枪伤,（4）电击,（5）溺水,（6）中暑,（7）急性中毒,（8）急性过敏性反应,（9）动物性伤害,院前医疗急救管理办法,第34页,7.外科危重症,（1）创伤,（2）颅脑损伤,（3）胸部损伤,（4）四肢损伤,（5）烧（烫）伤,8.妇产科危重症,（1）阴道出血,（2）产后出血,（3）胎膜早破,（4）急产,（5）宫外孕,院前医疗急救管理办法,第35页,第三章 常见急危重伤病院前医疗抢救诊疗规范,一、急症院前医疗抢救诊疗规范,（一）休克,（二）胸痛,（三）腹痛,（四）呼吸困难,（五）气道异物,（六）呕血,（七）咯血,（八）意识障碍,（九）小儿高热惊厥,院前医疗急救管理办法,第36页,二、危重症院前医疗抢救诊疗规范,（一）循环系统,1.心脏骤停,2.急性冠脉综合征,3.急性左心衰竭,4.恶性心律失常,5.高血压危象,（二）呼吸系统,1.重症支气管哮喘,2.呼吸衰竭,院前医疗急救管理办法,第37页,（三）消化系统,（四）内分泌系统,1.糖尿病酮症酸中毒,2.糖尿病低血糖昏迷,（五）神经系统,1.急性脑血管病,2.癫痫大发作,（六）意外伤害,1.坠落伤,2.爆炸伤,3.枪伤,4.电击伤,5.溺水,6.中暑,7.急性中毒,8.急性过敏性反应,9.动物性伤害,院前医疗急救管理办法,第38页,（七）外科危重症,1.创伤,2.颅脑损伤,3.胸部损伤,4.四肢损伤,5.烧（烫）伤,（八）妇产科危重症,1.阴道出血,2.胎膜早破,3.急产,4.宫外孕破裂,院前医疗急救管理办法,第39页,第二部分 医院急诊科,第一章 医院急诊科救治范围及流程,一、医院急诊科救治病种范围,二、急诊处理流程,三、急诊处置分级,第二章 急诊患者中危重症判别标准,院前医疗急救管理办法,第40页,第三章 常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范,一、急症医院急诊科诊疗规范,（一）休克,（二）胸痛,（三）腹痛,（四）呼吸困难,（五）呕血,（六）大咯血,（七）昏迷,（八）小儿热性惊厥,院前医疗急救管理办法,第41页,二、危重症医院急诊科诊疗规范,（一）循环系统,1.心脏骤停,2.急性冠脉综合征,3.急性左心衰竭,4.心律失常,5.高血压危象,6.急性心包压塞,院前医疗急救管理办法,第42页,（二）呼吸系统,1.支气管哮喘连续状态,2.呼吸衰竭,3.重症肺炎,4.肺栓塞,（三）消化系统,1.上消化道出血,2.急性重症胰腺炎,3.急腹症,院前医疗急救管理办法,第43页,（四）内分泌系统,1.糖尿病酮症酸中毒,2.非酮性高渗性糖尿病昏迷,3.糖尿病低血糖昏迷,4.甲亢危象,5.肾上腺皮质功效危象,6.垂体危象,7.严重酸碱失衡及电解质紊乱,（五）神经系统,1.急性脑血管病,2.癫痫大发作,3.重症肌无力危象,院前医疗急救管理办法,第44页,（六）意外伤害,1.坠落伤,2.爆炸伤,3.电击,4.溺水,5.中暑,6.急性中毒,7.过敏反应,8.动物性伤害,院前医疗急救管理办法,第45页,（七）创伤和烧伤,1.多发性创伤,2.颅脑损伤,3.胸部损伤,4.腹部损伤,5.脊柱/脊髓损伤,6.四肢损伤,7.骨盆骨折,8.烧（烫）伤,（八）妇产科危重症,1.阴道出血,2.产后出血,3.胎膜早破,4.急产,5.宫外孕破裂出血,院前医疗急救管理办法,第46页,第三部分 重症医学科,第一章 重症医学科收治范围,第二章 常见急危重伤病重症医学科诊疗标准,一、休克,二、急性呼吸衰竭,三、急性肾功效衰竭,四、急性肝脏衰竭,五、急性左心衰竭,六、出凝血功效障碍,院前医疗急救管理办法,第47页,第三章 常见急危重伤病重症医学科诊疗规范,一、休克,（一）低容量性休克,（二）感染性休克,（三）心源性休克,（四）梗阻性休克,院前医疗急救管理办法,第48页,二、循环系统,（一）心脏骤停,（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞,（三）急性左心衰竭,（四）恶性心律失常,（五）高血压危象,三、呼吸系统,（一）重症哮喘,（二）AECOPD,（三）急性呼吸窘迫综合征ARDS,院前医疗急救管理办法,第49页,四、消化系统,（一）消化道出血,（二）急性肝脏衰竭,（三）急性重症胰腺炎,五、内分泌系统,（一）糖尿病酮症酸中毒,（二）低血糖昏迷,（三）高渗性昏迷,（四）甲亢危象,院前医疗急救管理办法,第50页,六、急性肾损伤和血液净化,（一）急性肾功效衰竭早期诊疗,（二）肾脏替换指征,七、妇产科急症,（一）妊高症,（二）产后大出血,（三）羊水栓塞,八、出凝血功效障碍,（一）肺栓塞诊疗和治疗,（二）DIC,院前医疗急救管理办法,第51页,九、急性中枢神经系统损伤,（一）重度颅脑创伤,（二）急性脑血管病,（三）癫痫连续状态,十、严重多发创伤,十一、外科大手术术后,十二、突发高热,院前医疗急救管理办法,第52页,院前医疗急救管理办法,第53页,院前医疗急救管理办法,第54页,一、院前抢救,1、,院前抢救(first aid),概念：,是指各种遭受危及生命急症、创伤、中毒、灾难事故等病人进入医院以前医疗抢救，包含现场紧急处理和转运途中监护。,院前抢救包含在全部出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故以及其它意外事故等现场，对伤病员初步救治。,院前医疗急救管理办法,第55页,院前抢救,意义,院前抢救是是急诊医疗体系主要组成部分，我国急诊医学中极为微弱一个步骤。急危重伤病人，生命危在片刻，假如现场抢救做及时、正确，不但阻止病情发展，将其从死亡边缘上挽救回来，而且能够降低各种后遗症，使其能重新生活和劳动。,院前医疗急救管理办法,第56页,院前抢救,内容,院前抢救首先应建立有效呼吸与循环，再视病、伤情况与当初当地现有条件采取止血、止痛、包扎、固定、输液、解毒等救治办法。然后经过各种通讯联络工具向救护站或医院呼救。在转送途中连续监护并做必要治疗、护理，为后续抢救及治疗争取时机。,院前医疗急救管理办法,第57页,1.,现场止血包扎,2.,包扎固定,3.,骨折固定,4、搬 运,5.上救护车 6.车内监护治疗,院前医疗急救管理办法,第58页,院前抢救,任务,日常危、急、重患者紧抢救治。(含三无人员、无主病人等特困群体）,灾害、事故、社会安全事件和突发公共卫生事件紧急医疗救援。,大型社会活动医疗救援保障。,抢救自救知识和技能全民普及宣传、培训,国防、旅游医疗救援保障,。,院前医疗急救管理办法,第59页,院前抢救,功效,维持伤病员基本生命（体征）并尽早阻止病情发展、减轻痛苦、稳定伤情及精神、预防再损伤、降低伤残率和死亡率，提升最终救治质量，以及快速安全转送。,院前医疗急救管理办法,第60页,院前抢救,基本设备,心肺脑复苏必备器材和药品,生命体征监测装置,创伤抢救装置及物品,良好状态通讯设备,院前医疗急救管理办法,第61页,院前抢救,基本技能,传统四项技能,心肺复苏技能,急危重症评定,对常见急危重疾病认识,对常见急危重征象认识,院前医疗急救管理办法,第62页,院前抢救,运行机制,：,实施二、三级运行模式,紧急医疗救援中心 紧急医疗救援中心,抢救分中心 抢救网络站点,抢救站点,院前医疗急救管理办法,第63页,院前抢救标准,1.马上脱离险区现场，并快速评定,2.生命第一。保留肢体、预防感染，防止和降低伤残依次放在第二、三、四位。,3.争分夺秒，就地取材,4.分类检送，快速安全转运,5.加强途中监护和统计,院前医疗急救管理办法,第64页,分 检 方 法,怎样做到快速有效分检？采取,SOAP,公式检验,S,（subiective,主诉）：简单问诊，搜集资料,O,（objective,客观资料）：观察面色、伤口、神志、特殊气味等,A,（assess,评定）：系统利用,ABCBS,快速评定法,P,（plan,计划或优先分类处理）：是组织抢救或进行有序安全转运,院前医疗急救管理办法,第65页,院前抢救人员基本要求,1.要有高度责任心，有组织性，纪律性、服从指挥、调度。,2、要有高尚医德、不怕脏，不怕累，不怕负担风险，独立工作，自觉地全身心投入抢救病人。,随时做好出诊准备，不停地缩短抢救反应时间。,全方面掌握专业技术知识，在抢救中到达准确、熟练、快速、合理、有效。,亲密协作，相互支持，配合默契。,必须尊重危、急、重病人优先取得救治权利，禁止推为病人。,院前医疗急救管理办法,第66页,院前抢救出诊规范,1.平时,“三备一通畅”,：抢救人员、抢救器材、救护车准备好，抢救通讯要保持通畅。,2.接警,“五要一马上”,：接警要快速、态度要亲切、语言要简练、病情要判断、等级要清楚。,马上通知出诊,3.出车,“一快一标准”,：抢救人员要依据调度指令、病情快速出车。一标准：1分钟接警，3分钟出车，尽快到达现场标准。,院前医疗急救管理办法,第67页,4.现场抢救严格执行,“四步骤一切记”,：快速问询病史，认真查体，初步诊疗，快速抢救处置。切记抢救程序。,5.搬运要把握好,“三要一标准”,：病情要允许，家眷要同意，搬运要正确，尽力做到安全搬运标准。,6.到院要做到,“两个及时，两个认真”,：及时完善必备检验，及时明确诊疗。认真与接诊人员交接病情与处置，认真做好出诊统计。,7.最终做好药品器材补充，做好再次出诊准备。,院前医疗急救管理办法,第68页,