泌尿系统疾病2-肾盂肾炎.ppt

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,泌尿系统疾病,Diseases of Urinary System,张婷,病理学教研室,肾盂肾炎,pyelonephritis,概述,是细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的,化脓性炎症,；,分为急性和慢性两种；女性多见。,病因和发病机制,致病菌为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占,85%,。,感染途径,：,血源性感染,haematogenous spread,少见,由败血症、感染性心内膜炎等引起。,上行性感染,ascending infection,膀胱炎和尿道炎 细菌 膀胱炎,输尿管返流和输尿管周围的淋巴管 输尿,管、肾盂和肾盏 肾乳头孔 肾小管,肾间质造成感染。,诱发因素：,尿路黏膜损伤，膀胱三角区结构异常；,尿路梗阻；,重病体弱；,医源性因素,（一）、急性肾盂肾炎,Acute pyelonephritis,gross,：,Micro-abscess,1,、大体：,小脓肿,肾盂有脓性渗出物,切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。,2,、光镜：,肾盂、肾间质急性化脓性炎症,脓肿,区域性肾小管坏死,很少累及肾小球,白细胞管型,白细胞管型,并发症：,急性坏死性乳头炎,肾盂积脓,肾周围脓肿,全身症状；,膀胱刺激症状；,临床：,尿液检查：,脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿和管型尿，,白细胞管型,有诊断意义。,慢性肾盂肾炎,Chronic pyelonephritis,Anomalous,scar,大体：,疤痕性固缩肾（,疤痕肾,）,病变不对称,变小,变硬,变形（不规则凹陷性疤痕为特征）,病理变化,切面：,皮质变薄,肾乳头萎缩,肾盂肾盏扩张变形,肾盂黏膜增厚、粗糙,Sclerosing glomerulonephritis,Chronic pyelonephritis,光镜：,肾盂黏膜、肾间质慢性非特异性炎症；,病变处肾小管萎缩、坏死，有管型；,球囊周纤维化,肾小球硬化,代偿肾小球肥大,肾小管扩张,小动脉玻变硬化。,病程长，常反复发作；,肾小管功能受损 多尿、夜尿，电解质紊乱；,临床病理联系：,X,线肾盂静脉造影 肾盂肾盏变形，肾脏体积缩小；,肾性高血压；,晚期出现肾衰,肾和膀胱常见肿瘤,肾细胞癌,组织发生：近端肾小管上皮细胞,又称,肾腺癌,多发生于40岁以后。男女发病之比为2:1-3:1,病因和发病机制：,化学性致癌物质,吸烟,肥胖,高血压,接触石棉、石油产品和重金属,病理变化,大体：,多位于肾脏上下两极,切面,多彩,特征,The renal cell carcinoma that on sectioning is mainly cystic with extensive hemorrhage,分型,1.普通型（透明细胞）肾癌：,最常见,镜下：,瘤细胞体积大，透明或颗粒状。,clear cell,carcinoma,Capillary,2.乳头状癌：,乳头状排列,3.嫌色细胞癌：,细胞浆淡染或略嗜酸性,Granular pink cytoplasm,三个典型症状,：,无痛性血尿,腰痛,肾区肿块,因血管丰富，可早期血行转移至肺、骨,临床：,肾母细胞瘤,Wilm tumor,组织发生,:,肾胚芽组织,病理特点,:,巨大鱼肉状,镜下：,未分化的胚芽组织,间胚叶性间质,幼稚的肾小球和肾小管组成,Primary glomerular and tubular structures,Primary tubular structures,生物学特性,:,婴幼儿好发,恶性肿瘤,早期血行转移至肺、肝等,膀胱尿路上皮肿瘤,组织发生,:,尿路上皮细胞,大体：,息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。,根据,WHO,的分类将尿路上皮肿瘤分为,（,1,）尿路上皮乳头状瘤：,占,1%,，多见于青年，细胞分化好。,（,2,）低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：,乳头粗大，上皮层次增多。,镜下：,（,3,）低级别尿路上皮乳头状癌：,上皮层次增多出现核轻度异型和核分裂（位于基底部），少数可浸润。,（,4,）高级别尿路上皮乳头状癌：,核异型性明显和核分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润,.,Transitional cell carcinoma grade,Transitional cell carcinoma grade,Transitional cell carcinoma grade,中老年好发,无痛性血尿最常见,膀胱刺激症状,肾盂积水,肾盂肾炎,易复发,临床：,课堂习题,是非题,肾盂肾炎是一种以肾盂增生为主的炎症。,(),填空题,肾癌的癌细胞形态多种多样，但基本上可分为两种类型。即 和 。,选择题,1,肾原发性肿瘤中最多见的是,A,移行上皮癌,B,肾母细胞瘤,C,鳞状细胞癌,D,血管肉瘤,E,肾腺癌,（,E,）,2,膀胱癌最突出的临床表现,A,无痛性血尿,B,膀胱刺激综合征,C,尿路梗阻,D,蛋白尿和管型尿,E,腹部肿块,（,A,）,