呼吸系统病的X线诊断.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,呼吸系统常见病,X,线诊断,罗平板桥卫生院放射科,张卫兵,2012,、,03,、,23,五、常见病的线诊断,、慢性支气管炎,、支气管扩张,3,、肺炎双球菌性肺炎,（大叶性肺炎）,4,、支气管肺炎,（小叶性肺炎）,5,、间质性肺炎,6,、肺脓肿,7,、肺结核,8,、原发性支气管肺癌,9,、转移性肺肿瘤,10,、纵膈肿瘤,、慢性支气管炎,临床表现：,病人多有慢性咳嗽和咯痰史，重者可有气喘。,、慢性支气管炎,病理改变：,多继发于急性支气管炎，多见于中年以上的病人。支气管的长期慢性炎症，可使管壁增厚，管腔狭窄，尤其是细支气管及末梢支气管更为严重。,可并发小叶性肺炎，肺气肿，最后可导致肺源性心脏病。,、慢性支气管炎,线表现：,早期无异常发现。,肺纹理改变：,肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质纤维化的网状阴影。,弥漫性肺气肿征；,并发症：肺炎，支扩，肺心病。,慢性支气管炎,慢性支气管炎并肺气肿,、支气管扩张,临床表现：,继发于支气管炎、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化；,也可为先天性，多见于儿童及青壮年；,主要症状是咳嗽、咯血，和咳大量脓血痰。,、支气管扩张,发病因素：,慢性感染引起支气管壁组织的破坏；,支气管内分泌物郁积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增加；,肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。,、支气管扩张,病理改变：,主要形态有三种，以侵犯左肺下叶、,右肺中、,下叶多见。,柱状：,囊状：,混合型：,支气管扩张造影表现,、支气管扩张,X,线表现：,（）平片：,肺纹理改变；,部分呈蜂窝状或卷毛状阴影；,可合并肺炎；,可合并肺不张；,可致慢性肺心病。,支气管扩张平片,X,线表现,支气管扩张,平片、,CT,表现,、支气管扩张,X,线表现：,（）支气管造影（及,CT,）可确定诊断及扩张类型和范围。,（,1,）柱状扩张：支气管管腔呈柱状或杵状扩张，,造影剂呈枯树枝状；,（,2,）囊状扩张：,管腔呈圆形囊状阴影，串珠状或葡萄样，可见液面；,（,3,）混合型：柱状和囊状扩张同时存在为混合型。,支气管造影：,支气管柱状、囊状扩张,3,、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）,临床表现：,为肺炎球菌致病。,多见于青壮年。,起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、,咳铁锈色痰,为临床特征。,血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。,3,、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）,病理改变：,充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、浆液性渗出。,红色肝变期：肺泡内钎维蛋白及红细胞等渗出。,灰色肝变期：肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞。,消散期：渗出物吸收、消散，肺泡重心充气。,3,、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）,线表现：,充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度略增高；,实变期：呈肺段性或大叶性分布的大片均匀致密影，边缘模糊，可见支气管气象；,实变消散期：密度减低，散在斑片影。,大叶性肺炎线表现示意图,大叶性肺炎线表现,大叶性肺炎线表现,大叶性肺炎吸收消散线表现,4,、支气管肺炎（小叶性肺炎）,临床表现：,至病菌为：链球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。,多见于幼儿、老年人或极度衰弱的病人。,表现为高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘液脓性痰。,4,、支气管肺炎（小叶性肺炎）,病理改变：,可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来；,病理改变是肺泡及细支气管中充满炎性渗出液；,病变多分布于两肺中、下野，也可融合成大叶性分布。,4,、支气管肺炎（小叶性肺炎）,线表现：,分布：两肺中，下野的中，内带；,肺纹理改变；,肺纹理增多、增粗和模糊；,沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，可融合成片状或云絮状，常累及多个肺叶；,肺门影增大，模糊，常伴局限性肺气肿。,支气管肺炎线表现示意图,支气管肺炎线表现,支气管肺炎线表现,中场休息,5,、间质性肺炎,临床表现：,由细菌或病毒感染所致；,多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病；,临床上除原发急性传染病的症状外，同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较少。,5,、间质性肺炎,病理改变：,病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。炎症沿淋巴管扩展并引起淋巴管炎及淋巴结炎；,可有小支气管部分性或完全性阻塞，以致引起肺气肿或肺不张；,肺泡也可有轻度炎性浸润；,慢性者，可有纤维结缔组织增生。,5,、间质性肺炎,X,线表现：,病变广泛，肺门区及下肺野为主；,肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度增高影；,肺门增大，模糊，密度增高；,小儿患者以弥漫性肺气肿为主。,间质性肺炎,X,线表现,6,、肺脓肿,由化脓性细菌引起肺坏死性的疾病。,感染途径,吸入性；,血源性；,附近器官感染直接蔓延。,6,、肺脓肿,临床表现,急性肺脓肿临床表现为发病急、高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、咯血和胸痛。血白细胞数增加。,慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现。,6,、肺脓肿,线表现：,急性化脓性炎症期：,边缘模糊的大片均匀致密影；,边界不清的厚壁空洞，见液平，内壁光整或不规则；,可见胸腔积液；,愈合后遗留少量索条状纤维化影。,6,、肺脓肿,线表现：,慢性肺脓肿：,紊乱，密度不均的索条状及斑片状影；,内外界限清楚的厚壁脓腔，多有液平，外壁见粗长毛刺影；,并发脓胸，支气管扩张。,肺脓肿线表现,肺脓肿线表现,肺脓肿线表现,肺脓肿,CT,表现,小 结,1,、慢性支气管炎,早期无异常发现。,肺纹理改变：,肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质纤维化的网状阴影。,弥漫性肺气肿征；,并发症：肺炎，支扩，肺心病。,2,、支气管扩张,肺纹理改变；,可合并肺炎、肺不张；,可致慢性肺心病；,柱状扩张；,囊状扩张；,混合型。,小 结,3,、肺炎双球菌性肺炎,（大叶性肺炎）,充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度略增高；,实变期：呈肺段性或大叶性分布的大片均匀致密影，边缘模糊，可见支气管气象；,实变消散期：密度减低，散在斑片影。,4,、支气管肺炎,（小叶性肺炎）,分布：两肺中，下野的中，内带；,肺纹理改变；,沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，可融合成片状或云絮状；,肺门影增大，模糊，常伴局限性肺气肿。,小 结,5,、间质性肺炎,病变广泛，肺门区及下肺野为主；,肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度增高影；,肺门增大，模糊，密度增高；,小儿患者以弥漫性肺气肿为主。,6,、肺脓肿,急性化脓性炎症期：,边界不清的厚壁空洞，边缘模糊的大片均匀致密影；,慢性肺脓肿：,内外界限清楚的厚壁脓腔，周围见索条状及斑片状影；,共性,并发脓胸、支气管扩张。,可见胸腔积液、纤维化等。,7,、肺结核,致病菌,人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。,7,、肺结核,病理改变：,基本病变是渗出、坏死与增殖。,分型：,原发型肺结核（,）；,血行播散型肺结核（,）；,浸润型肺结核（,）；,慢性纤维空洞型肺结核（,）；,结核性胸膜炎（,）。,7,、肺结核,病理转归：,恶化：,于酪性坏死；,液化及空洞；,播散；通过淋巴管、血液、支气管播散到其他肺部，甚至全身器官。,7,、肺结核,病理转归：,愈合：,吸收；,纤维化及结核球；,钙化；,空洞瘫痕性愈合；,空洞净化。,7,、肺结核,（）原发型肺结核,线表现：,原发综合征：,原发病灶及其周围炎性反应，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎三者结合称原发综合征。,原发综合征双极期示意图,原发综合征肺结核线表现,7,、肺结核,（）原发型肺结核,线表现：,胸内淋巴结结核：,炎症型：自增大的肺门向肺野扩展的团块状密度增高阴影，边缘模糊；,结节型（肿瘤型）：肺门区、气管旁淋巴结肿大。,胸内淋巴结结核（结节型）线表现,胸内淋巴结结核（炎症型）线表现,胸内淋巴结结核（结节型）,CT,表现,7,、肺结核,（）原发型肺结核,原发型肺结核转归,原发病灶可完全吸收或纤维化、钙化而愈合。,淋巴结干酪样变时只部分愈合，成为体内潜伏病灶。,抵抗力低下，原发病灶可干酪化、液化而形成空洞。,干酪样坏死物也可通过支气管播散到其他部位，形成于酪,性肺炎，也可通过淋巴、血流而引起血行播散。,7,、肺结核,（）血行播散型肺结核,急性粟粒性肺结核；,亚急性或慢性血行播散性肺结核。,7,、肺结核,（）血行播散型肺结核,线表现：,急性粟粒性肺结核：,边界清楚的粟粒样致密影均匀分布而呈毛玻璃样密度增高；,可形成空洞；,急性粟粒性肺结核线表现,急性粟粒性肺结核线表现,急性粟粒性肺结核线表现,7,、肺结核,（）血行播散型肺结核,线表现：,亚急性或慢性血行播散性肺结核：,分布不均，大小不一，密度各异，边界清或不清的粟粒样至小斑片样阴影；,可见空洞，钙化，纤维化。,亚急性或慢性血行播,散性肺结核线表现,亚急性或慢性血行播,散性肺结核线表现,7,、肺结核,（）浸润型肺结核,线表现：,渗出性肺结核：,肺尖部或锁骨下区，下叶背段单发，多发的渗出性病变，同时并存有增殖性病变。,可见无液平空洞，肺及肺门淋巴结钙化。,浸润型肺结核,（渗出性）线表现,7,、肺结核,（）浸润型肺结核,线表现：,结核球：,锁骨下区单发（或多发）类圆形或分叶状密度较高阴影；,可有空洞或钙化，附近见卫星灶。,浸润型肺结核（结核球）线表现,7,、肺结核,（）浸润型肺结核,线表现：,干酪性肺炎：,大叶性或肺段性的大片或小片密度增高影，可见虫蚀样空洞及沿支气管播散的小片浸润灶。,浸润型肺结核,（干酪性肺炎）线表现,浸润型肺结核,（干酪性肺炎）线表现,浸润型肺结核（干酪性肺炎）,线、,CT,表现,7,、肺结核,（）慢性纤维空洞型肺结核：,线表现：,锁骨上下区多发纤维厚壁空洞及广泛的纤维性变；,沿支气管播散的新老不一的结核病灶；,病肺萎缩、硬变呈肺不张征，健肺代偿性肺气肿。,慢性纤维空洞型,肺结核线表现,慢性纤维空洞型肺结核线表现,7,、肺结核,7,、肺结核,（）结核性胸膜炎：,干性胸膜炎,湿性胸膜炎,7,、肺结核,7,、肺结核,（）结核性胸膜炎：,线表现：,干性胸膜炎：,胸膜增厚表现。,结核性胸膜炎,（干性胸膜炎）线表现,结核性胸膜炎（干性胸膜炎）,线表现,7,、肺结核,7,、肺结核,（）结核性胸膜炎：,线表现：,湿性胸膜炎：,胸腔积液表现。,结核性胸膜炎,（湿性胸膜炎）线表现,结核性胸膜炎,（湿性胸膜炎）线表现,结核性胸膜炎,（湿性胸膜炎）线表现,8,、原发性支气管肺癌,起源于支气管上皮和腺体或肺泡上皮。,组织学分类：,鳞癌；,小细胞未分化癌；,大细胞未分化癌；,腺癌；,细支气管一肺泡癌。,8,、原发性支气管肺癌,临床症状：,咳嗽、咯血、咳痰、呼吸困难等症状；,胸痛和血性胸腔积液；,肺尖癌可侵及邻近胸椎体或肋骨，并可压迫臂丛及颈部交感神经而引起同侧臂痛、,Horner,综合征。,上腔静脉综合征,喉返神经麻痹和隔神经麻痹；,肺外症状，如杵状指、肺性肥大性骨关节病及内分泌症状。,8,、原发性支气管肺癌,按肺癌发生部位可分三型：,中心型：,发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管。,周围型：,发生于肺段以下支气管达细支气管以上。,细支气管肺泡癌：,发生于细支气管或肺泡上皮。,8,、原发性支气管肺癌,中央型：,间接征象：,局限性肺气肿,阻塞性肺炎,肺不张。,X,线表现,中央型肺癌并,阻塞性肺不张示意图,中央型肺癌并阻塞性肺炎,中央型肺癌并,阻塞性肺炎、肺不张,中央型肺癌并阻塞性肺不张,中央型肺癌并阻塞性肺不张,中央型肺癌并阻塞性肺不张,8,、原发性支气管肺癌,中央型：,直接征象：,肺门块影；,支气管狭窄或阻塞。,X,线表现,中央型肺癌肺门块影,X,线表现,中央型肺癌支气管狭窄、阻塞的支气管造影或体层摄影表现示意图,中央型肺癌支气管阻塞,X,线体层摄影表现,中央型肺癌支气管阻塞,X,线体层摄影表现,中央型肺癌,CT,表现,8,、原发性支气管肺癌,周围型：,孤立的球形阴影；,细毛刺；,分叶状，脐窝切迹；,癌性空洞；,阻塞性肺炎。,X,线表现,周围型肺癌,X,线、,CT,表现,肺癌合并空洞,8,、原发性支气管肺癌,X,线表现：,肺泡癌：早期为密度较低的孤立的结节状或肺炎样浸润影；,晚期转移呈弥漫性大片模糊癌性实变影。,肺泡癌,X,线表现,肺泡癌,CT,、,X,线表现,9,、转移性肺肿瘤,途径：,血行；,淋巴道；,邻近器官直接蔓延。,9,、转移性肺肿瘤,X,线表现：,血行性转移：,中，下肺野单个或多个密度均匀，大小不等，边缘光滑的圆形阴影或广泛粟粒状阴影，短期内增大增多。,肺血行性转移性肿瘤,X,线表现,肺血行性转移性肿瘤,CT,表现,9,、转移性肺肿瘤,X,线表现：,淋巴转移：,纵膈，肺门淋巴结肿大呈分叶状；,自肺门向外呈放射状分布的索条状影，间杂串珠状致密小点状影。,肺血行性转移性肿瘤,X,线表现,10,、纵膈肿瘤,肿瘤性质与好发部位关系密切；,共同表现为纵膈凸出的肿块影。,10,、纵膈肿瘤,前纵膈肿瘤：,胸内甲状腺,胸腺瘤,畸胎瘤,（）前纵膈肿瘤,胸内甲状腺线表现：,包括先天性异位甲状腺和胸骨后甲状腺,位置；,随吞咽上下移动（以此鉴别）；,气管受压移位；,可斑片状钙化。,胸内甲状腺线表现,胸内甲状腺线、,CT,表现,（）前纵膈肿瘤,胸腺瘤线表现：,位置；,恶性者呈分叶状，边缘毛糙；,可有斑片状或蛋壳样（囊变时）钙化及胸膜反应。,胸腺瘤线表现,胸腺瘤,CT,表现,胸腺瘤,MR,表现,恶性胸腺瘤线表现,恶性胸腺瘤线表现,（）前纵膈肿瘤,畸胎瘤线表现：,位置；,囊性者巨大，壁钙化，边沿清；,实性者可见特征性的骨影，齿影及脂肪间隙。,畸胎瘤线、,CT,表现,畸胎瘤线、,CT,表现,畸胎瘤线、,CT,、,MR,表现,10,、纵膈肿瘤,（,2,）中纵膈肿瘤：,支气管囊肿；,恶性淋巴瘤：,包括淋巴肉瘤，何杰金氏病及网状细胞肉瘤。,（,2,）中纵膈肿瘤,支气管囊肿；,是胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。,多位于气管旁或气管分叉附近,壁薄，其中含有液体，内壁与支气管粘膜相似。,一般与支气管不通，属良性，发展慢，症状不明显。,（,2,）中纵膈肿瘤,支气管囊肿线表现,；,X,线表现是囊肿多位于纵隔上部，侧位上囊肿在中纵隔气管周围，多附于气管壁上。,囊肿多为卵圆形，边缘锐利、光滑、无分叶现象。,密度均匀、无钙化。,深呼吸时其形态可以改变，呼吸时可随气管活动。,支气管囊肿,线、,CT,表现,支气管囊肿,CT,表现,支气管囊肿,线、,MR,表现,（,2,）中纵膈肿瘤,恶性淋巴瘤线表现：,位置；,多见于中纵隔上部的气管两旁、气管隆凸附近和肺门区,；,边界清楚的分叶状块影,，边界一般较清楚,；,气管受压变形；,肺内浸润，胸腔积液，心包积液。,恶性淋巴瘤线、,CT,表现,恶性淋巴瘤线、,CT,表现,10,、纵膈肿瘤,（,3,）后纵膈肿瘤,线表现,：,神经源性肿瘤,位置：后上纵膈脊柱旁沟；,边缘锐利的圆、椭圆形块影；,邻近椎体及肋骨受压缺损，椎间孔受压扩大。,后纵膈神经源性肿瘤线表现,后纵膈神经源性肿瘤线、,CT,、,MR,表现,后纵膈神经源性肿瘤线、,CT,、,MR,表现,课 堂 提 问,小 结,要求掌握：,1,、肺炎双球菌性肺炎,（大叶性肺炎）,2,、支气管肺炎,（小叶性肺炎）,3,、肺脓肿,4,、肺结核,5,、原发性支气管肺癌,6,、纵膈肿瘤,以上病理及,X,线表现,7,、肺结核的分型,8,、纵膈分区的意义,小 结,思考题：,1,、试以一侧肺完全实变、肺不张、大量胸腔积液、广泛性胸膜增厚来分析一侧胸腔密度增高的,X,线鉴别诊断。,2,、肺内常见肿块的诊断与鉴别诊断。,3,、肺内常见空洞的诊断与鉴别诊断。,再见,