解读新产程.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何认识新产程标准,及其处理,1,一、,产程图的起源,二、新产程图的研究,三,、新产程的标准及处理,四,、新、旧产程的不同点,五、怎样运用新产程,2,产程图的起源,3,产程图的起源,4,产程图的起源,WHO,推荐的产程图,5,产程图的起源,Friedman,产程图具有,里程碑,意义,1,、系统的描绘了产程图,2,、将第一产程分为潜伏期、活跃期,3,、将活跃期分为加速期、最大加速期和减速期,4,、确定活跃期的标志是宫口开大,3cm,6,产程图的起源,Friedman,产程图,7,一、产程图的起源,二、新产程图的研究,三,、新产程的标准及处理,四,、新、旧产程的不同点,五、怎样运用新产程,8,新产程图的研究,一、旧产程面临的挑战,9,新产程图的研究,50,多年来产科处理变化,1955,1959-1965,2002-2008,N=500,N=26838,N=62415,p0,p0 p1 p2,p0 p1 p2,引产（,%,）,4.4,7.1,36.2,催产（,%,）,9.1,12-20,45-47,产钳（,%,）,55.5,73,2-12,区域镇痛（,%,）,8,1177,7184,BW(g),3185-3296,3259-3384,3301-3410,10,新产程图的研究,50,多年来产科处理变化,11,新产程图的研究,2010Neal,等回顾性的分析了,19502008,年关于产程研究的文献，发现在自然临产结局良好的低危初产妇中，最低宫口开大速率是,0.5/h,，如果按照较高的预期值，及,1cm/h,，进行产程管理势必会造成对难产的过度诊断及干预。,北京大学第一医院董悦教授在国内首先介绍产程图的研究,进展，,2012,年与章晓维发表产程时限变化与降低剖宫产率的,文章。,12,新产程图的研究,具有影响的一项研究涉及全美国,19,家医院,23,万例孕妇的大,规模、多中心项目，选择其中,62415,例产妇进行研究，并研,制新产程图，美国,NIH,的资料，自,2002,年由张军等在国外开,始报道。,Zhang,等研究认为，活跃期的起始在宫口,6cm,左右更合适经产妇与初产妇在,6cm,以前的产程没有差异，,6cm,以后经产妇的产程进展较初产妇快。,13,新产程图的研究,1,、初产妇有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点,2,、经产妇潜伏期与活跃期区别较初产妇明显,3,、活跃期后没有明显减速期,14,一、,产程图的起源,二、新产程图的研究,三,、新产程的标准及处理,四,、新、旧产程的不同点,五、怎样运用新产程,15,新产程的标准及处理,第一产程,潜伏期,潜伏期延长（初产妇,20h,，经产妇,14h,）,不作,为剖宫产指征,破膜后且至少给予缩宫素静滴,1218h,，方可诊,断引产失败,在除外头盆不称及可疑胎窘的前提下,，缓慢但,仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）,的第一产程不作为剖宫产指征,16,新产程的标准及处理,第一产程,活跃期,以宫口扩张,6cm,作为活跃期的标志,活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张,6cm,后，如宫缩正常，而宫口停止扩张,4h,，,可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩,张,6h,，可诊断活跃期停滞。,活跃期停滞可作为剖宫产指征,17,新产程的标准及处理,第二产程,诊断标准,：,（,1,）初产妇 如行硬脊膜外麻醉，第二产程超过,4h,，产程无进,展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外,麻醉，第二产程超过,3h,，产程无进展可诊断,第二产程延长,（,2,）经产妇 如行硬脊膜外麻醉，第二产程超过,3h,，产程无进,展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外,麻醉，第二产程超过,2h,，产程无进展可诊断,第二产程延长,18,新产程的标准及处理,第二产程,由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，,鼓励对阴道助产技术进行培训,当,胎头下降异常,时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，,应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位,19,一、产程图的起源,二、新产程图的研究,三、新产程的标准及处理,四、新产程图的主要变化,五、怎样运用新产程,20,新、旧产程的不同点,旧,：,1,、潜伏期延长,16h,2,、,活跃期延长,8h,3,、活跃期停滞,2h,4,、第二产程延长,5,、,胎头下降延缓,6,、,胎头下降停滞,7,、,滞 产,24h,新,：,1,、潜伏期延长不作为剖,宫产指征,2,、宫口扩张,6cm,作为活,跃期的起点活跃期停滞的,诊断标准,3,、第二产程延长的诊断,标准,21,新产程图的主要变化,1,、初产妇没有明显进入活跃期的点及以后的陡峭线,2,、活跃期常在,6cm,以上，与过去,3cm,不同,3,、初产妇与经产妇产程加速在,6cm,前相似，而,6cm,后不同,4,、宫口,6cm,不进展可能不正常,5,、活跃期末无减速期,6,、第二产程,2.8,小时，麻醉,3.6,小时（统计学数据）,22,新产程图的主要变化,7,、,Friedman,规定在宫口扩张,6cm,前活跃期停滞的时间在,2,小时，显然过短，建议宫口在,4,、,5,、,6cm,无明显扩张的时限为,6,、,3,、,2,小时，可为活跃期停滞提供新诊断标准，减少干预，减少宫口开大,6cm,前的剖宫产,8,、阶梯状产程图 初产妇入院后记录宫口扩张情况，分别以,2,、,3,、,4,、,5cm,为起点，用第,95,百分位数线取代,WHO,的处理线,9,、避免了临产时间不准确及活跃期起点不准确的问题,23,新产程图的主要变化,与传统产程图不同：,1,、不设警戒线,2,、阶梯式而非线形图,3,、允许,6cm,前进展慢,而,6cm,后应短于,4h,4,、避免过早剖宫产,24,新产程图的主要变化,为减少干预提供了新的理论依据,以入院时宫口开大情况记录、观察。不再推算临产时间；产程不超过右侧线视为正常,第二产程的处理不要过于积极，特别在麻醉镇痛的时候,25,一、,产程图的起源,二、新产程图的研究,三、新产程的标准及处理,四、新产程图的主要变化,五、怎样运用新产程,26,解读：不同产次组自然临产后的产程时间,宫口扩张（,cm),产次,0,产次,1,产次,2+,N=25,，,624,N=16,755,N=16,219,34,1.8,（,8.1,）,45,1.3,（,6.4,）,1.4,（,7.3,）,1.4,（,7.0,）,56,0.8,（,3.2,）,0.8,（,3.4,）,0.8,（,3.4,）,67,0.6,（,2.1,）,0.5,（,1.9,）,0.5,（,1.8,）,78,0.5,（,1.6,）,0.4,（,1.3,）,0.4,（,1.2,）,89,0.5,（,1.4,）,0.3,（,1.0,）,0.3,（,0.9,）,910,0.5,（,1.8,）,0.3,（,0.9,）,0.3,（,0.8,）,第二产程（硬膜外）,1.1,（,3.6,）,0.4,（,2.0,）,0.3,（,1.6,）,第二产程（无硬膜外）,0.6,（,2.8,）,0.2,（,1.3,）,0.1,（,1.1,）,27,怎样运用新产程,第一产程：潜伏期,潜伏期延长不作为剖宫产指征,经过,46,小时试产，,宫口扩张、先露下降,仍无进展,-,警惕头盆不称,注意胎心情况、羊水性状、绒毛膜羊膜炎,28,怎样运用新产程,第一产程：活跃期,1,、没有活跃期延长（多长？）,2,、以,6cm,为起点,3,、活跃期停滞的诊断标准,注意：,宫口扩张、先露下降,（包括宫颈水肿、产瘤、颅骨重,叠、胎方位异常、产力异常等）,29,怎样运用新产程,第二产程,第二产程延长的诊断标准,硬膜外,初产妇：,3h,4h,经产妇：,2h,3h,特别强调,-,产程无进展（包括,胎头下降、旋转,）,第二产程中除给予产妇充分的试产时间外，应特别注意监测,胎儿宫内状态、产力、胎先露下降程度、胎方位，进行动态,评估,30,怎样运用新产程,31,怎样运用新产程,注 意：,新产程图推翻老产程图,要沿袭的：产程仍分为第一产程、第二产程，,第一产程仍分为潜伏期、活跃期（活跃期截点）,胎头下降延缓、胎头下降停滞的诊断没变,32,怎样运用新产程,注 意：,胎头下降动作贯穿整个分娩过程；胎头下降程度作为产程进展的重要标志，尤其在活跃晚期和第二产程；胎头下降程度可能对预测产程结局更为重要,宫口开大与先露下降是相匹配的,没有了活跃期延长和滞产的诊断,33,怎样运用新产程,建 议：,高危孕产妇仍要积极处理产程,VBAC,产妇最好运用旧产程观察,进入活跃期后年轻医师仍沿用老产程图,-,请上级医师进行评估,34,怎样运用新产程,挑 战,严格控制首次剖宫产率,合理控制孕妇及胎儿体重,更新理念，促进自然分娩,提高助产技术，提高阴道检查的准确性,我国孕妇的产程图,-,暂时参考新产程图处理,35,怎样运用新产程,产程处理的新观点将指导今后工作,36,怎样运用新产程,戒,盲目观察,盲目等待,37,母婴安全是我们一生的追求,谢 谢,38,