路检表 路槽施工自检表.doc

陕西公路建立通用表格
陕蒙高速公路
路检表36★ 路槽施工自检表
合同段

工程名称

桩或部位

施工日

检测工程
规定值或
允许偏向
设计值
实测值
合格率〔〕
纵
断
高
程
〔mm〕
左
内缘

外缘

右
内缘

外缘

横坡〔〕
左

右

平整度〔mm〕
左

右

宽度〔mm〕
左

右

检查结果：

检 查

技术主

监理：

签名： 年 月 日