美国ZOLL-M-series除颤监护仪操作培训.ppt

MSeriesMSeries除颤起搏监护仪操作培训除颤起搏监护仪操作培训一、产品结构及安装一、产品结构及安装二、操作使用二、操作使用M系列除颤起搏监护仪系列除颤起搏监护仪界面介绍除除颤板板多功能多功能电缆充充电电池池提手提手闪存卡存卡插槽插槽测血血压插口插口测血血压按按钮打印机打印机显示器示器多功能多功能按按钮音量音量亮度亮度事件事件标记综合合报告告界面介绍电源源插座插座心心电传输插孔插孔血氧血氧插口插口多功能多功能电缆心心电插口插口界面介绍心心电导联心心电幅度幅度报警消音警消音打印控制打印控制AED功能功能监护档档关机档关机档除除颤档档旋旋钮指指针起搏档起搏档调节起搏起搏电流旋流旋钮调节起搏起搏频率旋率旋钮4：1按键放放电充充电能量能量选择界面介绍参数参数设定定监护信息信息心心电波形波形心心电波形波形切切换患者患者资料料报警警设定定血氧血氧波形波形血氧血氧无无创血血压除颤板指示灯亮后，同指示灯亮后，同时按下按下黄色按黄色按钮电击打印控制打印控制能量能量选择右右侧除除颤板板右右侧锁骨下骨下胸骨旁胸骨旁充充电控制控制左左侧除除颤板板心尖部，心尖部，见详细定位定位取出多功能取出多功能电缆时，同，同时向上向上推推一、产品结构及安装一、产品结构及安装二、操作使用二、操作使用M系列除颤起搏监护仪系列除颤起搏监护仪主要功能主要功能手动除颤手动除颤自动除颤自动除颤AED同步电复律同步电复律体外无创起搏体外无创起搏监护功能监护功能主要功能主要功能手动除颤手动除颤自动除颤自动除颤AED同步电复律同步电复律体外无创起搏体外无创起搏监护功能监护功能除颤功能n“quick look”功能功能快速判断室颤快速判断室颤n导联选择到“paddles”n将除颤板放到近似II导联的位置n急救时，快速获取心电除颤功能n建议除颤的初始心电节律建议除颤的初始心电节律n室颤n无脉搏性室速除颤功能n当前对除颤的观点当前对除颤的观点n电流是除流是除颤的关的关键因素，因素，选择能量只是能量只是产生生电流流的手段。的手段。n要在正确要在正确时间让电流流流流过心心脏（尽早除（尽早除颤和和R波同步）波同步）n要有适当的要有适当的电流流流流过心心脏n要在适当的要在适当的时间长度度让电流流流流过心心脏除颤功能n当前对除颤的观点当前对除颤的观点n能量是心肌能量是心肌损伤的重要参数的重要参数n公式：能量公式：能量=透心肌透心肌电流流电压电击刺激刺激时间n电流是造成心肌流是造成心肌损伤的重要原因，其机理是的重要原因，其机理是电流的化学流的化学效效应，电流引起自由基的流引起自由基的产生等。生等。n电压也是造成心肌也是造成心肌损伤的原因。的原因。n放放电时间的的长短、除短、除颤能量累能量累积对心肌心肌损伤也是有影响也是有影响的的除颤功能n当前对除颤的观点当前对除颤的观点n n首次除首次除颤颤能量：能量：终终止室止室颤颤的最小能量，的最小能量，这这是是除颤除颤技术关注的焦点技术关注的焦点，而不是最大能量而不是最大能量。n n不同技不同技术术构成的除构成的除颤颤器，首次除器，首次除颤颤能量是不同的能量是不同的n n最新国际复苏指南指出：最新国际复苏指南指出：“需要依据不同的厂需要依据不同的厂家推荐的能量（家推荐的能量（120120焦耳焦耳-200-200焦耳）焦耳）进进行使用，属行使用，属于于Class IClass I推荐推荐”手动除颤三部曲手动除颤三部曲1 开机开机到除颤模式，到除颤模式，能量自动选定为成能量自动选定为成人建议能量人建议能量120J2 充电：充电：3 放电放电或或3号键是电极号键是电极片放电片放电前前-侧位位，理想，理想的的电极放置位极放置位置，使得置，使得电流流通通过心室心室除颤手柄及多功能电极片放置的位置除颤手柄及多功能电极片放置的位置除颤手柄及多功能电极片放置的位置除颤手柄及多功能电极片放置的位置除颤导电膏除颤导电膏在每个除颤板的电极表面上使用适量的导电凝胶（建议C字型涂抹），然后将两个除颤板的电极表面放在一起摩擦，使导电凝胶分布均匀。注意：超声耦合剂不能代替导电膏，并且耦合剂会阻隔电流传递，影响除颤效果！除颤导电膏除颤导电膏导电膏用完了，或者没有导电膏，怎么办？盐水纱布，建议4-8层，大小与除颤电极板接近，浸润但是不滴水主要功能主要功能手动除颤手动除颤自动除颤自动除颤AED同步电复律同步电复律体外无创起搏体外无创起搏监护功能监护功能除颤功能n自动分析自动分析n自动分析的条件：n如果心率150150次次/分，或室分，或室颤颤波幅波幅100V,100V,除除颤颤器就会器就会自自动动充充电电，提示放，提示放电电。n操作方法n连上多功能电极片n心电导联选择为PADS。除颤功能n自动分析自动分析自动分析灯亮提示除颤时，可以按键电击能量选择同步电复律n n适应症适应症适应症适应症n n没有禁忌症没有禁忌症没有禁忌症没有禁忌症n n主要主要应应用于房用于房颤转颤转复、血流复、血流动动力学不力学不稳稳定的室性心定的室性心动过动过速（成人心率速（成人心率150150次次/分、儿童心率分、儿童心率200200次次/分）分）等等药药物治物治疗疗无效无效时时，可，可以以考考虑虑。n n操作方法操作方法操作方法操作方法n n旋到除旋到除颤颤档，按下同步按档，按下同步按钮钮n n使用使用3 3导心电或多功能电极片监测心电导心电或多功能电极片监测心电n n能量能量选择选择，充充电电，持持续续按着放按着放电电按按钮钮，直到直到识别识别到下一个到下一个R R波波时时才放才放电电。同步电复律同步电复律-SYNC一、一、选择到除颤模式，连选择到除颤模式，连接接ECG或者多功能电极或者多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出片到患者胸壁，屏幕上出现现ECG信号信号二、二、点击屏幕下方点击屏幕下方的同步开关按钮，的同步开关按钮，开启同步功能开启同步功能三、三、同步功能开启同步功能开启后，每个后，每个ECG波形波形的的R波被标记波被标记同步电复律同步电复律-SYNC四、四、通过能量选择按钮来通过能量选择按钮来选择合适的治疗能量选择合适的治疗能量五、五、充电充电六、六、一直按着放电按钮，一直按着放电按钮，直到设备在下一个稳定直到设备在下一个稳定的的R波的降支同步给予放波的降支同步给予放电治疗电治疗或或ZOLL除颤设备的能量选择n nZOLLZOLL厂家推荐，厂家推荐，成人体外首次除成人体外首次除颤颤能量能量为为120120焦耳。焦耳。n n最新国际复苏指南推荐，最新国际复苏指南推荐，对对房房颤颤，双相波成人双相波成人首次能量首次能量为为120-200120-200焦耳，逐步焦耳，逐步递递增，增，Class II aClass II a推荐。推荐。n n最新国际复苏指南推荐，最新国际复苏指南推荐，对对房扑和其它室上速，房扑和其它室上速，双相波成人首次能量双相波成人首次能量50-10050-100焦耳焦耳n n最新国际复苏指南推荐，最新国际复苏指南推荐，儿童首次除儿童首次除颤颤能量能量为为2-42-4焦耳焦耳/kg/kg，属于，属于Class IIaClass IIa推荐推荐，一般首次能量一般首次能量为为2 2焦耳焦耳/kg/kg。影响除颤效果的因素n心脏骤停患者的存活是时间敏感性的心脏骤停患者的存活是时间敏感性的n除除颤每拖延一分每拖延一分钟,生存机会下降生存机会下降7-10%。影响除颤效果的因素n除颤板放的位置除颤板放的位置n n两个两个电电极的放置必极的放置必须须使心使心脏脏（首要是心室）位于（首要是心室）位于电电流的流的路径中心，使路径中心，使电电流能流流能流过过整个心整个心脏脏。影响除颤效果的因素n经胸阻抗经胸阻抗n n皮肤的状况皮肤的状况n n电电极的大小极的大小n n电电极与皮肤的接触，需要极与皮肤的接触，需要10-12kg10-12kg的按的按压压力量力量n n电击电击次数次数n n电击时电击时通气通气时时相（在呼气末相（在呼气末电击电击最佳，没有最佳，没有PEEPPEEP）影响除颤效果的因素n导电膏的使用n患者皮肤汗液、水分、胸毛或其他异物的清除和清洁影响除颤效果的因素n多功能电极片与除颤板的比较优势n n除除颤颤板的位置板的位置n n除除颤颤板与患者的接触良好程度板与患者的接触良好程度n n除除颤颤板的按板的按压压力量力量n n操作者操作者对对高高压压、大、大电电流放流放电电的恐惧的恐惧注：除颤板容易引起使注：除颤板容易引起使用不当，影响除颤的效用不当，影响除颤的效果和成功率，建议尝试果和成功率，建议尝试使用使用多功能电极片进行除颤起搏功能起搏功能n n适应症适应症n n药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过缓。缓。n n药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心动过速。动过速。n n最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用 。注意：室颤患者是不可使用的。注意：室颤患者是不可使用的。起搏起搏-Pacing一、一、选择到起搏模式，连选择到起搏模式，连接接ECG及多功能电极片及多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出现到患者胸壁，屏幕上出现ECG信号信号二、二、设置起搏率及起搏电流，临床常用起搏率设置起搏率及起搏电流，临床常用起搏率70ppm，电流范围通常在，电流范围通常在40-80mA之间，选择之间，选择最小的可触发心跳的电流为佳最小的可触发心跳的电流为佳1、将起搏器频率设置为超过患者自主心律、将起搏器频率设置为超过患者自主心律 10-20ppm。2、患者无自主心律时怎么办？、患者无自主心律时怎么办？3、增加起搏器输出直到出现有效刺激（可触发心脏搏动、增加起搏器输出直到出现有效刺激（可触发心脏搏动的最小电流值），每次增加的最小电流值），每次增加2mA起搏起搏-Pacing有效心脏起搏有效心脏起搏以下心电图波形显示了典型的有效起搏示例。以下心电图波形显示了典型的有效起搏示例。起搏起搏-Pacing4:1按钮按钮按下并且保持按下并且保持 4:1 按钮，可以短暂的抑制起按钮，可以短暂的抑制起搏刺激，因此用户可以观察患者的基础心搏刺激，因此用户可以观察患者的基础心电图心律和形态。电图心律和形态。按下该按钮后，可使设备按照原先设置按下该按钮后，可使设备按照原先设置 ppm 的的 1/4 输送刺激。输送刺激。主要功能主要功能手动除颤手动除颤自动除颤自动除颤AED同步电复律同步电复律体外无创起搏体外无创起搏监护功能监护功能标配监护功能标配监护功能-ECG 3/5导联心心电监护功能功能 标配配3导联导联线：I、II、III，如果需要，如果需要5导联监护，选择5导联心心电导联线即可。即可。异常心异常心电类型型可能的原因可能的原因可能的解决可能的解决办法法颤动或肌肉伪迹 电极摆放位置不佳。病人寒冷。病人紧张，不适。病人颤栗。清洁该部位并重新贴电极。确保将电极贴在平坦的肌肉不发达的身体部位。给病人保暖。使病人安心并放松。将电极贴在肢体的高位，近躯干处。基线漂移 病人运动 电极移动。备皮不好，电极与皮肤接触不良。呼吸干扰。使病人安心并放松。确认导联线没有拉扯电极。如可能的话，把电极从呼吸运动幅度最大之处移开。电源线交流干扰 电极接触不好。电极干或脏。来自病人附近接地不良的仪器的干扰。重新粘贴电极。顺着肢体摆放电极线，使之远离其它电气设备。波形断续或抖动 电极接触不好 电极干涸。导联线故障 清洁该部位并重新贴电极。贴新的电极。修理或替换故障的导联。标配监护功能标配监护功能-ECG 日常维护n n主机面板可使用湿布擦拭干主机面板可使用湿布擦拭干净净n n每天做一次每天做一次30J30J的机内除的机内除颤颤自自检检。n n3030焦耳焦耳检测检测完成后，充完成后，充电电200200焦耳焦耳1 1分分钟钟后，能量自后，能量自动动放放掉掉n n短短时间时间内内（如（如1 1分钟内）分钟内），不要，不要频频繁的繁的进进行行 3030焦耳焦耳检测检测和机内放和机内放电电。日常维护n充电电池维护充电电池维护n新电池使用前要求做新电池使用前要求做“三充三放三充三放”，激活电池活性，激活电池活性，前三次充电必须充前三次充电必须充12小时，电池常规充电时间约小时，电池常规充电时间约4小时小时n日常使用时，电池每月做一次完全充放电日常使用时，电池每月做一次完全充放电n电池不能过度放电电池不能过度放电n常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池充满电常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池充满电后即可拔掉电源后即可拔掉电源n电池不用，储藏超过电池不用，储藏超过90天可能会损坏，建议每月取出天可能会损坏，建议每月取出做一次完全充放电做一次完全充放电日常维护n除颤板维护除颤板维护n除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用75%酒精酒精擦拭，马上用吸纸擦干。擦拭，马上用吸纸擦干。ZOLL Medical CorporationZOLL Medical Corporation美国卓尔医学产品公司美国卓尔医学产品公司