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临床路径相关知识临床路径相关知识培训培训2021/3/29星期一1一、临床路径的定义一、临床路径的定义2021/3/29星期一2定定义义：n n是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。n n是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。2021/3/29星期一3n n并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务，它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划。2021/3/29星期一4n n是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。2021/3/29星期一5二、路床路径的意义二、路床路径的意义2021/3/29星期一6n n规范医疗行为n n降低成本n n提高医疗质量n n保障医疗安全2021/3/29星期一7n n临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。2021/3/29星期一8n n而临床路径则是避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。2021/3/29星期一9三、开展临床路径的必要性三、开展临床路径的必要性2021/3/29星期一10卫卫生生部部政政策策n n卫卫卫卫生生生生部部部部关关关关于于于于印印印印发发发发临临临临床床床床路路路路径径径径管管管管理理理理指指指指导导导导原原原原则则则则（试试试试行行行行）的的的的通通通通知知知知 卫卫医医管管发发2 20 00 09 99 99 9号号n n卫卫卫卫生生生生部部部部关关关关于于于于开开开开展展展展临临临临床床床床路路路路径径径径管管管管理理理理试试试试点点点点工工工工作作作作的的的的通通通通知知知知 卫卫医医政政发发2 20 00 09 91 11 16 6号号 n n卫卫卫卫生生生生部部部部办办办办公公公公厅厅厅厅关关关关于于于于进进进进一一一一步步步步加加加加强强强强临临临临床床床床路路路路径径径径管管管管理理理理试试试试点点点点工工工工作作作作的的的的通通通通知知知知 卫卫办办医医政政函函2 20 01 11 15 57 74 4号号 2021/3/29星期一11四、临床路径的现状四、临床路径的现状2021/3/29星期一12n n从从20032003年至年至20092009年，有文献报道的实施临床路径的医院约年，有文献报道的实施临床路径的医院约有有162162家，占全国医院总数的家，占全国医院总数的0.82%0.82%，占全国公立医院总数，占全国公立医院总数的的1.01%1.01%。除港澳台外，我国大陆的。除港澳台外，我国大陆的3131个省市、自治区和个省市、自治区和直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有相关直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有相关数据资料，其它省市都有部分医院实施临床路径，即实施数据资料，其它省市都有部分医院实施临床路径，即实施临床路径的省份占到临床路径的省份占到83.87%83.87%，未实施的占到，未实施的占到16.13%16.13%。从地。从地域分布上来看，华东地区实施临床路径的医院数量最多，域分布上来看，华东地区实施临床路径的医院数量最多，占占162162家医院的家医院的37.7%37.7%，华中、华北、华南三区实施临床路，华中、华北、华南三区实施临床路径的医院数量分别占径的医院数量分别占17.9%17.9%、14.8%14.8%和和13.0%13.0%，四区共占，四区共占83.4%83.4%。东北、西南和西北分别占。东北、西南和西北分别占7.4%7.4%、4.9%4.9%和和4.3%4.3%，共，共占占16.6%16.6%。（见表一）其中。（见表一）其中162162家医院中山东、江苏、广东家医院中山东、江苏、广东三省的医院均占三省的医院均占10.5%10.5%（共占（共占31.5%31.5%）,其次北京、浙江、湖其次北京、浙江、湖南、河南的医院分别占南、河南的医院分别占5.6%5.6%、6.2%6.2%、6.2%6.2%和和6.8%6.8%（共占（共占24.8%24.8%），其余各省实施临床路径的医院所占比例就很小），其余各省实施临床路径的医院所占比例就很小了，均在了，均在5.0%5.0%以下。以下。2021/3/29星期一13五五、临床路径怎样实施临床路径怎样实施2021/3/29星期一14n n（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对该住院患者进行临床路径的准入评估。n n（二）符合准入标准的，要在首次病程和医嘱中体现进入临床路径的理由和记录，然后按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗计划（并做好表单填写和病历记录）。根据医师版临床路径表单实施诊疗项目，向患者介绍其住院期间可能实施的诊疗服务计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。2021/3/29星期一15n n（三三）护护理理组组对对每每一一例例进进入入临临床床路路径径管管理理患患者者作作入入院院介介绍绍时时，应应详详细细介介绍绍其其住住院院期期间间的的诊诊疗疗服服务务计计划划（含含术术前前注注意意事事项项）以以及及患患者者需需要要给给予予配配合合的的内内容容。n n（四四）经经治治医医师师会会同同个个案案管管理理员员根根据据当当天天诊诊疗疗项项目目完完成成情情况况及及患患者者病病情情变变化化情情况况，对对当当日日发发生生的的变变异异情情况况进进行行分分析析、处处理理，并并做做好好记记录录。n n（五五）医医师师版版临临床床路路径径表表单单中中的的诊诊疗疗项项目目完完成成后后，执执行行（负负责责）人人应应当当在在相相应应的的签签名名栏栏内内签签名名。n n（六六）临临床床路路径径的的实实施施要要贯贯穿穿整整个个疾疾病病治治疗疗的的经经过过，病病程程记记录录中中要要有有体体现现。2021/3/29星期一16n进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。2021/3/29星期一17临床路径的变异临床路径的变异是指病人在接受诊疗服临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理的遵循以下步骤：现象。变异的处理的遵循以下步骤：（一）记录（一）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。分析变异原因并制订处理措施。2021/3/29星期一18临床路径的变异n n（二）报告（二）报告n n经治医师应及时向实施小组报告变异原因经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。并提出解决或修正变异的方法。n n（三）讨论（三）讨论n n对于较普通的变异，可以组织科内讨论，对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。行重点讨论。2021/3/29星期一192021/3/29星期一20临临床床路路径径评评价价与与改改进进n实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据2021/3/29星期一21临临床床路路径径评评价价与与改改进进医院将进行临床路径实施的过程评医院将进行临床路径实施的过程评价。评价内容包括相关制度的制定、价。评价内容包括相关制度的制定、临床路径文本的制定（优先参照卫临床路径文本的制定（优先参照卫生部生部20092009年临床路径指南病种）、年临床路径指南病种）、临床路径实施的记录、变异和处理临床路径实施的记录、变异和处理记录、临床路径表的填写、病人退记录、临床路径表的填写、病人退出临床路径的记录等出临床路径的记录等。2021/3/29星期一22临临床床路路径径评评价价与与改改进进（一）手术病人的评价应包括以（一）手术病人的评价应包括以下内容：下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。评价、患者满意度等。2021/3/29星期一23临临床床路路径径评评价价与与改改进进（二）非手术病人评价应包括以（二）非手术病人评价应包括以下内容：下内容：实施病情严重程度评估、主要药实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。知晓情况评价、患者满意度等。2021/3/29星期一24六、各级人员要做的工作六、各级人员要做的工作2021/3/29星期一25主主任任/副副主主任任医医师师职职责责n n1 1、负负责责确确定定就就诊诊患患者者是是否否纳纳入入临临床床路路径径管管理理；n n2 2、负负责责指指导导所所在在科科室室医医疗疗专专业业组组具具体体实实施施临临床床路路径径管管理理；n n3 3、负负责责指指导导下下级级医医师师的的工工作作，保保证证临临床床路路径径有有效效、顺顺利利实实施施；n n4 4、查查房房时时检检查查患患者者治治疗疗情情况况与与路路径径表表单单要要求求是是否否相相符符，并并对对路路径径的的完完成成情情况况进进行行评评价价；n n5 5、对对实实施施临临床床路路径径管管理理的的病病例例，在在发发生生变变异异时时及及时时进进行行判判断断，确确定定解解决决方方案案；n n6 6、每每月月对对变变异异情情况况进进行行汇汇总总，以以科科室室为为单单位位形形成成变变异异分分析析报报告告提提交交医医院院指指导导评评价价小小组组（医医政政科科）；n n7 7、对对实实施施临临床床路路径径病病种种的的路路径径表表单单提提出出修修改改意意见见。2021/3/29星期一26主主治治医医师师职职责责 n n1、每天巡查病床时，进行患者病情评估，判断是否符合临床路径的预期进度；n n2、检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并处理变异；n n3、负责指导下级医生实施临床路径。2021/3/29星期一27住住院院医医师师职职责责 n n1 1、在在患患者者入入院院时时及及时时为为其其提提供供临临床床路路径径管管理理告告知知和和指指导导，并并详详细细进进行行解解释释和和说说明明，使使患患者者了了解解临临床床路路径径的的内内容容和和意意义义，了了解解住住院院期期间间诊诊疗疗、护护理理计计划划，对对在在治治疗疗中中可可能能发发生生的的变变异异及及相相应应处处理理情情况况进进行行说说明明；n n2 2、每每日日查查房房时时进进行行患患者者健健康康评评估估，判判断断是是否否符符合合临临床床路路径径预预期期进进度度，发发现现不不符符情情况况时时，及及时时与与主主治治医医师师商商讨讨是是否否继继续续按按临临床床路路径径计计划划实实施施治治疗疗；n n3 3、发发生生与与路路径径不不符符的的变变异异情情况况时时，应应在在下下达达医医嘱嘱后后通通知知责责任任（值值班班）护护士士并并说说明明原原因因，同同时时，及及时时向向患患者者进进行行解解释释。2021/3/29星期一28个个案案管管理理员员的的职职责责n n经治医师完成患者的检诊工作后，会同经治医师对该住院患者进行临床路径的准入评估。n n收集本科经治医师每天巡查病床时的患者病情评估，判断是否符合临床路径的预期进度n n每月3日前把本科室上个月数据上报到院统计室。2021/3/29星期一292021/3/29星期一30