伤寒菌痢余.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第二节 伤寒,(typhoid fever),概念：伤寒杆菌（经消化道）引起的,全身单核吞噬细胞系统的,巨噬细胞增生,为特点的急性传染病。,概述,一、病原及传染途径,致病菌：,伤寒杆菌,、沙门氏菌属，,G(-),有鞭,毛及运动力,无假膜，胆汁培养易生,长。,菌体“,O”,抗原、鞭毛“,H”,抗原,肥达氏反应,(Widal reaction),辅助诊断,菌体裂解,内毒素,致病,.,传染源：,伤寒患者及带菌者。,传播途径：,消化道,，,苍蝇,可作为传播媒介。,年龄：,儿童及青壮年多发。,季节：,夏秋两季,多发。,（一）病原及传染途径,（,（二）病变,基本病变：全身单核吞噬细胞系统,（,LN,、肝、脾、骨髓）的,巨噬细胞增生,，形成具,有诊断意义的,伤寒细胞,及,伤寒肉芽肿,。,伤寒细胞,:,吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的,MC.,伤寒肉芽肿,:,伤寒细胞聚集成团,.,（二）病变,伤寒细胞：,巨噬细胞,吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞屑，尤以,吞噬红细胞,的作用最为明显。,由,伤寒细胞聚集,形成的小结节称,伤寒肉芽肿,，又称伤寒小结。,伤寒细胞及伤寒肉芽肿,1.,肠道病变,以,回肠,下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显。,（二）病变,典型病变分,四期,，每期约一周,（,1,）髓样肿胀期,(,第,1,周,),淋巴组织,增生、肿胀，圆形或椭圆形，色灰红、质软，集合淋巴小结表面,隆起似脑回,（,2,）坏死期,(,第,2,周,),肿胀淋巴组织的,中心,及,其表面,的,肠粘膜坏死,。,（,3,）溃疡期（第三周）,坏死组织逐渐脱落溃疡，,边缘隆起、底不平，椭圆形，,长轴与肠长轴平行，溃疡较,深穿孔、出血。,肠结核溃疡,（,4,）愈合期（第,4,周）,溃疡处,肉芽组织,增生，边缘,上皮再生,覆盖使溃疡愈合。,其他病变总结,肝、脾及肠系膜淋巴结,肿大,心肌纤维,水肿、坏死,肾小管上皮细胞,水肿,皮肤出现,玫瑰疹,膈肌、腹直肌和股内收肌发生,凝固性坏死（蜡样变性）,（三）结局和并发症,并发症：,1.,肠出血出血性休克,2.,肠穿孔弥漫性腹膜炎,3.,支气管肺炎等,如无并发症，约,45,周,即可,痊愈,抗生素的应用，使病程缩短，症状减轻，但,复发率有所增加,肠出血,、,肠穿孔、支气管肺炎,是本病的并发症。,三、结局和并发症,第三节 细菌性痢疾,(Bacillary Dysentery),概念：,痢疾杆菌（经消化道）,引起的肠道传染病，病变以,结肠假膜性炎,为特征。,概述,病菌入胃,胃酸杀灭,残存菌进入肠道,释放内毒素,释放外毒素,水样腹泻,肠溃疡,毒血症,（一）病因及发病机制,（二）病变及临床病理联系,部位：,主要发生于大肠，以,乙状结肠 和直肠,为主。,（二）病变及临床病理联系,1.,急性细菌性痢疾：,早期呈急性浆液或粘液性,卡他性炎,假膜性肠炎,溃疡,（,“,地图形,”,）愈合（,浅表疤痕，不引起肠狭窄,）,。,肉眼观,位于粘膜皱襞顶部，呈,糠皮样,，也可融合成片，一般呈灰白色，如,出血,严重或被,胆汁,浸染则可呈,暗红,或,灰绿色,.,镜下观,假膜,临床表现,肠道症状：,阵发性腹痛、腹泻、,里急后重、,排便次数增多、粘液或粘液脓血便,.,全身症状：,发热、头痛、乏力、食欲减退、血白细胞增多等,.,结局,:,病程,12,周,，大多痊愈，并发症少见,.,2,、慢性细菌性痢疾,病程,2,月,肠道病变此起彼伏，,新旧并存,，慢性,溃疡,及,息肉,形成,.,肠壁不规则增厚、变硬、肠腔,狭窄,.,慢性菌痢大体观,腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，,粘液便或少量脓血,，可急性发作。,临床表现,3,、中毒型细菌性痢疾,多见于,27,岁,儿童,.,起病急骤、,全身中毒症状严重,，常,无明显肠道病变,.,临床上,无,明显腹痛、腹泻和粘液脓血便，常有,高热、惊厥、昏迷,、呼吸循环衰竭等症状,.,伤寒,菌痢,病因,传染途径,发病季节,病变部位,主要病变,临床表现,结局,伤寒杆菌,消化道,冬春季,回肠末端淋巴小结,增生性炎,肠道及其他病变,多数治愈，并发症,痢疾杆菌,消化道,夏秋季,乙状结肠和直肠,假膜炎,发热、腹痛、腹泻、粘液血便、里急后重,多数痊愈，少慢性,伤寒,与,细菌性痢疾,的特点,！,