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耳鼻咽喉头颈外科学
耳鼻咽喉头颈外科学
一：鼻。
第一章：鼻的应用解剖学及生理学。
1:鼻是由（外鼻）、（鼻腔）、（鼻窦）三部分组成的。每一侧鼻腔借助深而隐蔽的（鼻窦开口）分别及四组鼻窦相交通。
2:鼻窦分别及（眼眶）、（前、中颅底）等构成复杂的毗邻关系，是鼻眼外科学系鼻神经外科
的解剖学基础。
3:外鼻是由（皮肤）、（骨）、（软骨）构成。
4:外鼻软骨支架主要由（鼻外侧软骨）和（大翼软骨）组成，骨支架则由（鼻骨）、（额骨鼻突）、（上颌骨额突）组成。
5:鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别及（额骨）、（上颌骨颌突）、（鼻外侧软骨上缘）连接，鼻骨后面的鼻骨嵴则及额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。
6:临床上将（鼻根部）及（上唇三角形区域）称之为“危险三角区”。
7:面部危险三角区：通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。通俗的说从鼻根到两口角，这个区域是公认的危险区域。当面部发生炎症，尤其在这个三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经框上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的
严重并发症。
8:鼻腔可分为（鼻前庭）、（固有鼻腔），一般所指鼻腔系指“固有鼻腔”。
9:固有鼻腔的前界为（鼻内孔），后界为（后鼻孔），有内、外、顶、底四壁。
10:内侧壁即中鼻隔，由（鼻中隔软骨）、（筛骨正中板）、（犁骨）、（上颌骨腭突）组成。
11:鼻中隔最前下部的黏膜血管密集，分别由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。
该区即为（利特尔区），是鼻出血的好发部位。
12:（下鼻甲）对于鼻腔的“通气”作用影响最大。
13:鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔外侧壁从上向下有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依次缩小约1/3，其前端的位置则依次后移约1/3.每一个鼻甲的下方及鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为上、中、下鼻道。
14：下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅(1.0—1.5cm)，病理状态下（如下鼻甲肿胀肥大）可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分），骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
15:（中鼻甲）为筛窦内侧壁的标志，可以分为（前部）和（后部）两部分。
16:鼻内镜手术操作一般在（中鼻甲外侧）进行，以免损伤筛板出现脑脊液漏。
17:中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名（钩突）；其后上的隆起，名
（筛泡），属筛窦结构。两者之间有一半月形裂隙，名（半月裂孔）。
18:半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名（筛漏斗）或（筛隐窝）。
19: 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。
20:上鼻甲是三个鼻甲中最小的一个，属筛骨结构，位于鼻腔外侧壁上后部。
21:鼻腔黏膜包括（嗅区黏膜）和（呼吸区黏膜），前者约占成人鼻粘膜的1/3。
22:鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源；老年人下
鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。
23:鼻腔的神经包括（嗅神经）、（感觉神经）、（自主神经）。
24:鼻窦左右成对，共4对，分别是（上颌窦）、（筛窦）、（额窦）、（蝶窦）。及鼻腔的发育不同，鼻窦主要在出生后发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。前组鼻窦包括（上颌窦）、（额窦）、（前组筛窦），窦口引流均位于中鼻道；后组鼻窦包括（后组筛窦）和（蝶窦），前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上
鼻道后上方的（蝶筛隐窝）。
25:筛窦被中鼻甲基板分为（前组）和（后组）筛窦，前组筛窦开口引流于（中鼻道），后组筛窦开口引流于（上鼻道）。
26:鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能，如通气、过滤、清洁、加温、
加湿、共鸣、反射、嗅觉。
27:一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。
28:鼻瓣膜区，及鼻内孔区域，包括（鼻中隔软骨前下端）、（鼻外侧软骨前端）、（鼻腔最前
部的梨状孔底部）。两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一主要组成部分。
29:层流：即气流向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开，此气流为鼻腔气流的大部分，亦是肺部进行气体交换的主要部分。
30:湍流：即气流在鼻阈后形成不规则旋涡，是吸入气流的小部分。
31:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律和交替的变化，这种变化主要是受双侧下鼻甲充
血状态的影响，间隔2—7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。
32:鼻周期的生理意义是促进睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。
第三章：鼻部症状学。
1:（鼻阻塞）是鼻及鼻窦疾病的常见症状。也可见于某些全身疾病。
2:肥厚性鼻炎多为持续性鼻阻塞，不受体位的影响。
3:病理性鼻音可分为（闭塞性鼻音）和（开放性鼻音）。
4:鼻漏是鼻部疾病常见症状之一，可以分为（水样鼻漏）、（黏液性鼻漏）、（黏脓性鼻漏）、
（脓性鼻漏）、（血性鼻漏）、（脑脊液鼻漏）。
5:临床常见的嗅觉障碍包括（嗅敏感度降低）、（部分性或完全性嗅觉缺失和失嗅）、（嗅觉
异常）。
6:嗅觉障碍按原因可分为（呼吸性嗅觉减退和失嗅）、（感觉性嗅觉减退和失嗅）、（嗅觉癔症）。
7:鼻源性头痛系指（鼻腔）、（鼻窦）病变引起的头痛。
8:鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床症状。按照病因可分为（局部）和（全身）两种。
9:鼻出血的局部原因包括（外伤）、（肿瘤）、（炎症）。
第七章：鼻腔炎性疾病。
1:鼻腔炎性疾病：鼻炎，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的
鼻腔黏膜的炎症。主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎
缩或坏死等。
2:鼻炎根据临床表现分为（急性鼻炎）和（慢性鼻炎）。慢性鼻炎又可以分为（慢性单纯性鼻炎）、（慢性肥厚性鼻炎）。
3:急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发生，但是以“冬季”更为多见。
4:肺炎最常见的并发症为（心衰）。
5:急性鼻炎的并发症包括（急性鼻窦炎）、（急性中耳炎）、（急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎）、（鼻前庭炎）、（其他感染）。
6:急性鼻炎局部治疗中，鼻内用减充学剂：首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，也可用1%（小儿用0.5%）麻黄碱滴鼻液滴鼻，收缩黏膜，减轻鼻塞，改善引流，此类药物连续应不超过7天，并且最长不能超过10天。
7:慢性鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。
第八章：鼻粘膜高反应性疾病。
1:变应性鼻炎（AR）：是指发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%—25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。
2:变应性鼻炎分为（常年性变应性鼻炎）、（季节性变应性鼻炎）。
3:变应性鼻炎的发病机制属于（Ⅰ型）变态反应，但涉及多种细胞及细胞因子等。
4:变应性鼻炎的临床表现以（鼻痒）、（阵发性喷嚏）、（大量水样鼻涕）、（鼻塞）为主要特征。
5:变应性鼻炎的并发症主要包括（变应性鼻窦炎）、（支气管哮喘）、（分泌性中耳炎）等。
第九章：鼻息肉。
1:鼻息肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多
发息肉为临床特征。中鼻道最常见，且多见于成年人，筛窦、上颌窦、筛泡、中
鼻甲次之。
2:鼻息肉的病因包括（纤毛形态结构和功能障碍）、（微环境变化的影响）、（嗜酸性粒细胞的
作用）、（细胞因子的作用）。
3:鼻息肉的病理分型可分为（水肿型）、（纤维类型）、（腺体增生型）、（异形细胞核型）。
4:鼻息肉的并发症包括（支气管哮喘）、（鼻窦炎）、（分泌性中耳炎）。
第十一章：鼻出血。
1:鼻出血：是临床常见症状之一，可因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因某些全身性疾病所致，
前者较多见。
2:鼻出血时一次大量出血可致休克，反复多次少量出血可导致贫血。
3:鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉丛），儿童、青少年
的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位。
4:中、老年者的鼻出血区多发生在鼻腔后段鼻—鼻咽静脉丛（吴氏鼻—鼻咽静脉丛）出血。
5:鼻出血的病因可以分为（局部）和（全身）两类。局部病因包括（1）外伤：①鼻内损伤。
②鼻外创伤。（2）鼻腔异物。（3）炎症：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性炎症均可致黏
膜血管受损而出血。（4）肿瘤。（5）其它：①鼻中隔疾病。②萎缩性鼻炎。全身病因：凡
可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。
（1）急性发热性传染病。（2）心血管疾病。（3）血液病。（4）营养障碍或维生素缺乏。
（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等。（6）中毒。（7）遗传性出血性毛细血管扩张症。
（8）内分泌失调。
第十三章：鼻窦炎性疾病。
1:鼻窦炎必定伴有鼻炎，鼻窦黏膜炎症性疾病统称为鼻窦炎。
2:鼻腔黏膜及鼻窦黏膜相延续，故鼻腔炎症常累及鼻窦黏膜，鼻窦炎同时伴有鼻腔黏膜的炎
症。
3:鼻窦炎为鼻科常见的疾病，慢性者居多，前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中以（上颌
窦）最为常见，其次为（筛窦），若一侧或两侧全部的鼻窦均发病，称为“全组鼻窦炎”。
4:筛窦和额窦炎症时，分泌物自窦口溢出时易引流入上颌窦口，因此，受累机会最多。
5:筛窦为蜂房状结构，又称“筛迷路”，不利于引流，感染机会相对较多。
6:蝶窦位于各窦之后上，且单独开口，故发病机会相对较少。
7:近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。
8:急性鼻窦炎的病理分期可分为（卡他期）、（化脓期）、（并发症期）。
9:急性鼻窦炎最常见的症状是（头痛或局部疼痛）。
10:头痛或局部疼痛是急性鼻窦炎最常见的症状。其发生机制是脓性分泌物、细菌毒素和黏
膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在（额部）和（颌
面部），后组鼻窦炎的头痛则多位于（颅底）和（枕部）。（★）。
11:慢性鼻窦炎：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁移所致，可单侧发病或单窦发病，双侧或多窦发病极常见。
12:慢性鼻窦炎根据不同的病理改变，可以分为（水肿浸润型）、（浸润型）、（浸润纤维型）。
13:慢性鼻窦炎最根本的治疗方法是鼻腔、鼻窦手术。
14:鼻内镜手术已经在鼻科学中占主流地位，手术的关键是解除鼻腔和窦口的引流及通气障
碍，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构，如中鼻甲、鼻窦正常黏膜和可良性转归的病
变黏膜；其目的是保持和恢复鼻腔及鼻窦的生理功能。
15:慢性鼻窦炎的临床分型分期可分为：
Ⅰ型：单纯型慢性鼻窦炎。
Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴有鼻息肉。
Ⅲ型：全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉或筛窦骨质增生。
第七章：第三节：萎缩性鼻炎。
1:萎缩性鼻炎：是一种以鼻黏膜萎缩和退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。
2:萎缩性鼻炎的特征为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜
和骨质亦发生萎缩。
3:萎缩性鼻炎的症状包括（鼻塞）、（鼻、咽干燥症）、（鼻出血）、（嗅觉丧失）、（恶臭）、
（头痛、头晕）。
第十六章：鼻及鼻窦囊肿。
1:鼻前庭囊肿：系指位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。
2:胚胎期（球状突）和（上颌突）融合部残留或迷走的上皮细胞发展而成囊肿。
3:鼻前庭囊肿的手术切除中，取唇龈沟横切口进路，剥离囊肿，以彻底切除（囊肿壁）为原
则。
4:鼻窦囊肿：系指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。
5：（黏液囊肿）是鼻窦囊肿中最为常见者。单侧多见，好发于筛窦，其次是额窦、上颌窦较
少见，原发于蝶窦者罕见。
6:黏膜囊肿可发生于任何鼻窦，但多见于上颌窦，常位于上颌窦（底壁）或（内壁）。多为单侧，生长缓慢。囊肿发展到一定程度可自然破裂，囊液经（窦口）流出。
7:上列牙发育障碍或病变，突入上颌窦内形成的囊肿，称为上颌窦牙源性囊肿。
8:上颌窦牙源性囊肿分为（含牙囊肿）和（牙根囊肿）两类。
9:含牙囊肿，又称之为滤泡囊肿，囊肿环绕着未萌出的牙或额外牙的牙冠，且附着于牙颈部，
一般多发生于下颌骨。
10:停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激成釉细胞，使之增殖，并产生分泌形成囊肿，牙釉质被包围在囊内。
11:牙根囊肿是牙组织囊肿中最为常见者。多发生于上列切牙、尖牙或磨牙等牙根的唇面。
二：咽。
第一章：咽的应用解剖及生理学。
1:咽：是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄，前后扁平略呈漏斗形。
2:咽上起自颅底，下至环状软骨下缘平面（约平第6颈椎），成人全长约12cm。前面及鼻腔、
口腔、喉腔相通，后壁及椎前筋膜相邻，两侧及颈部的大血管和神经毗邻。
3:咽以软腭平面、会厌上缘平面为界限，自上而下分为（鼻咽）、（口咽）、（喉咽）3部分。
4:鼻咽，又称上咽，位于颅底和软腭平面之间，前方正中为（鼻中隔后缘）、两侧为（后鼻
孔），及鼻腔相通。顶壁为（蝶骨体）及（枕骨）基底部，后壁平对第1、2颈椎。
5:顶后壁黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体，其前下软腭
下方及口腔想通，婴幼儿最发达，6—7岁开始萎缩。（名解）。
6:咽鼓管咽口侧壁位于下鼻甲后端后方1.0—1.5cm处，略呈三角型或喇叭型。；咽口周围有
散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体；咽口上方隆起的部分称为咽鼓管圆枕。
7:咽鼓管圆枕后上方及咽后壁之间的凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位之一。（名解）。
8:口咽：又称中咽，是口腔向后方的延续部，位于软腭及会厌上缘平面之间，通常所谓的咽
部即指此区。后壁平对第2、3颈椎体，黏膜下有散在的淋巴滤泡。
9:口咽前方经（咽峡）及口腔相通。
10:咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分称之为咽峡。（名解）（★★★）。
11:口咽上界为（软腭）、下界为（会厌上缘）、前界经（咽峡）及口腔相通，后壁相当于
第（2—3）颈椎。
12:在每侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织，名（咽侧索）。
13:喉咽，又称为下咽，位于（会厌上缘平面）及（环状软骨下缘平面）之间，向下连接
（食管），后壁平对第（3—6）颈椎。
14:自上而下有会厌、杓状会厌劈、杓状软骨所围成的入口，称为（喉口），及喉腔相通。
15:咽壁从内至外分为（黏膜层）、（纤维层）、（肌层）、（外膜层）。
16:咽筋膜及邻近的筋膜之间的疏松结缔组织间隙称为（筋膜间隙），较重要的有（咽后隙）、
（咽旁隙）。这些间隙的存在，有利于咽腔在吞咽时的运动，协助头颈部的自由活动。
17:咽旁隙及茎突及其附着肌为界限分为（前隙）和（后隙）。前隙较小，后隙较大。
18:咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。（名解）。
19:内环包括：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体
构成。（内环主要是扁桃体群）。
20:外环主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
21:腺样体，又称为咽扁桃体，位于鼻咽顶壁及后壁交界处，形似半个剥皮橘子，出生后即
存在，6—7岁最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。
22:腭扁桃体，习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓及咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋
巴组织中最大者。
23:扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，可分为（内侧面）、（外侧面）、（上极）、（下
极）。除内侧面外，其余部分均由结缔组织所形成的被膜包裹。
24:外侧及咽腱膜和咽上肌相邻，咽腱膜及被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙，称之
为扁桃体周间隙。并可引发扁周囊肿。（名解）
25:扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮覆盖，其黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成6—20
个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝。（名解）。
26:根据食物的进入途径，吞咽可分为（口咽期）、（咽腔期）、（食管期）三期。吞咽动作一
经发动即不能中止。
27:引起吞咽困难的原因包括（功能障碍性）、（梗阻性）、（瘫痪性）。
第四章：咽炎。
1:急性咽炎：是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织，可单独发生，亦可继发于急性鼻炎或急性扁桃体咽。本病常见于秋、冬季及冬、春之交时。
2:急性咽炎的病因包括（病毒感染）、（细菌感染）、（环境因素），前两种常见。
3:细菌感染以（A组乙型链球菌）感染折最为严重，引起（急性脓毒性咽炎）。（★★★）
4:急性咽炎咽侧索受累是疼痛可放射至（耳部）。
5:慢性咽炎：为咽部黏膜、黏膜下、淋巴组织的弥漫性慢性炎症，多见于成年人，病程长，
症状顽固，较难彻底治愈。
6:慢性咽炎的病理分型可分为（慢性单纯性咽炎）、（慢性肥厚型咽炎）、（萎缩性咽炎及干燥
性咽炎）。
7:慢性咽炎的诊断不难，但是要特别的警惕早期恶性肿瘤的发生。
8:慢性咽炎的治疗包括（病因治疗）、（中医中药）、（局部治疗）。
第五章：扁桃体炎。
1:急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎
症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年。
2:（乙型溶血性链球菌）是急性扁桃体炎的主要致病菌。（★★★★）
3: 急性扁桃体炎的病理分型可分为（急性卡他性扁桃体炎）、（急性滤泡性扁桃体炎）、（急
性隐窝性扁桃体炎）。
4:临床上将急性腭扁桃体炎分为两类，即（急性卡他性扁桃体炎）、（急性化脓性扁桃体炎），
后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎两种类型。
5:慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋
生感染而演变为慢性炎症。
6:（链球菌）和（葡萄球菌）为本病的主要致病菌。
7:慢性扁桃体炎的病理分型可分为（增生型）、（纤维型）、（隐窝型）。其中病灶的感染多为
纤维型。
8:患者有反复急性发作的病史，为慢性扁桃体炎诊断的主要依据。扁桃体的大小并不表明其
炎症程度、故不能以此做出诊断。（★★★★★）
9:扁桃体切除术。（简答题）
适用于炎症呈不可逆病变者。
①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生功能。
③慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶，或及邻近器官的病变有关联。
④白喉带菌者，经保守治疗无效时。
⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
10:扁桃体切除术的手术方法有（剥离法）和（挤切法）两种。并且现在以前者常用
11:扁桃体切除术术后24小时内发生出血者称之为原发性；发生于术后5-6天出血者称之为
继发性。
12:何为病灶扁桃体炎？
慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳
动环境不良等情况下，容易形成“病灶”，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾病等。
第六章：腺样体疾病。
1:腺样体在儿童出生后就存在，6-7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩。腺样体疾病主要指急性腺样炎和腺样体肥大，多见于儿童。
2:若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体增殖或腺样体肥大。本病多见于3—5岁儿童，成年人罕见。
3:鼻、鼻窦炎和腺样体肥大之间互为“因果关系”。
4:鼻咽部及其毗邻部位会发生腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生了病理性增生。
5: 5岁以上腺样体肥大的患儿常合并慢性扁桃体炎。
6:长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出现所谓的：腺样体面容。（名解）（★★★）
第七章：咽部囊肿。
1:发生在扁桃体周间隙内的化脓性炎症，称为扁桃体周脓肿，初起为蜂窝织炎，继之形成脓肿，多见于青、中年患者，20 – 35岁多见，常见于夏秋两季节。
2:扁桃体周脓肿常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。
3:扁桃体周脓肿多为单侧发病，临床上分（前上型）和（后上型）两种，前者多见，位于扁桃体上极和舌腭弓之间；后者脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间，较少见。（★★★）
4:病理表现：感染由扁桃体向外扩散至扁桃体周围疏松结缔组织中。大量炎细胞浸润，继之
组织细胞坏死、液化、融合形成脓肿；炎症浸润、组织水肿、影响局部血液循环、导致患侧扁桃体上方软腭充血肿胀、悬雍垂水肿、并且偏向健侧；脓肿形成，翼内肌受累，张口困难。
5:扁桃体周脓肿疾病的治疗：（病例分析题中会涉及）。
1:脓肿形成前：足量抗生素、适量糖皮质激素。
2:脓肿形成后：
穿刺抽脓：表麻后于脓肿最隆起处。
切开排脓：
①切开部位：前上型：1:穿刺获脓处。2:最隆起处。3：自悬雍垂根部做水平线，自舌腭弓游
离缘下端做垂直线，两线相交。
后上型：腭咽弓处。
②切开黏膜及浅层组织后，取长弯钳向后外方撑开软组织，充分排脓。每日扩口排脓，至无
脓液。
扁桃体切除：反复脓肿发作者，应在应于炎症消退后2周手术。
6: 扁桃体周脓肿的发病机制：
扁桃体隐窝，尤其是上隐窝炎症→窝口堵塞→窝内细菌或毒素破坏上皮→
穿透扁桃体被膜→进入扁桃体周围隙。
7:咽后脓肿：为咽后隙的化脓性炎症，按照发病机制可分为（急性）、（慢性）两种。
8:咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿。
第九章：咽肿瘤。
1:鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于10—25岁年轻男性，故又名
“男性青春期出血型鼻咽血管纤维瘤”。
2:多起源于枕骨底部、蝶骨体和翼突内侧的骨膜；由增生的血管和纤维结缔组织构成，根据
各自成分的多少，称为血管纤维瘤或者纤维血管瘤；引起血管大部分无收缩能力，易大出
血。
3:临床表现包括：（出血）、（鼻塞）、（其它症状）。其中“出血”常为患者的首诊主诉。
4:CT和MRI检查可清晰地显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构
的关系。
5:因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌；主要采取手术的方法进行治疗。
6:鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，病灶可分为（结节型）、（溃疡型）、（黏膜下浸润
型）多种形态。98%属于低分化鳞状细胞癌。
7:鼻咽癌的临床表现中（颈部淋巴结肿大）为首先症状者约占60%。
8:（EB）病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
9:（CT）为鼻咽癌首选的影像学检查。
10:鼻咽癌的治疗首选（放射治疗）。
第十一章：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。（OSAHS）
1:定义：成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，或呼吸暂停指数（每小时呼吸暂停的平均次数）大于5秒。
2:鼾声是睡眠期间，上呼吸道气流通过时，冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物，引起振动而
产生的声音。起自部位自鼻咽，直至会厌，包括软腭、悬雍垂、扁桃体及腭咽弓、舌腭弓、
舌根、咽肌及咽黏膜。胖人由于脂肪的堆积，增加呼吸循环负担，更易发出鼾声。
3:鼾症：响度小于60分贝属于正常，若超过60分贝则称为鼾症，重者响度达80分贝以上，
伴有不同程度的缺氧症状，即为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的同义语了。
4:睡眠呼吸暂停可分为三型：采用张力仪、电阻器检测技术。
① 中枢型：（无运动、无气流）。
② 阻塞型，也称周围型：（有运动，无气流）。 （多见）。
③ 混合型。
5:本病可发生于任何年龄，男女均可发病，但多见于40岁以上的男性，女性见于绝经期后，
病情较男性轻。
6:病因包括（上呼吸道狭窄或阻塞）、（肥胖）、（脂代谢紊乱）、（内分泌紊乱）、（老年期组织
松弛）、（遗传因素）等有关。
7:症状：睡眠打鼾、心慌、胸闷、心前区不适。
三、喉。
第一章： 喉的应用解剖学及生理学。
1:喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。
2:喉位于（颈前正中），舌骨之下，上端是（会厌上缘）、下端是（环状软骨下缘）。成人喉的位置相当于第3—5颈椎平面。
3:软骨构成喉的支架、单块软骨为（甲状软骨）、（环状软骨）、（会厌软骨）；成对的软骨包括（杓状软骨）、（小角软骨）、（楔状软骨），共计9块。（填空）。（★★★★★）。
4:（甲状软骨）是喉部最大的软骨，由两块对称的四边形甲状软骨板在前方正中融合而成，
和环状软骨共同构成喉支架的主要部分。男性甲状软骨前缘的角度较小，为直角或锐角，上端向前突出，形成喉结，是成年男性的特征之一。女性的这一角度近似钝角，因此喉结
不明显。
5:甲状软骨上缘正中为一“V形”凹陷，称为（甲状软骨切迹）。
6:环状软骨的前部较窄，为（环状软骨弓）；后部较宽，为（环状软骨板）。
7:环状软骨是喉器官中唯一“完整”的环形软骨，对保持喉气管的通畅功能至关重要。
8:会厌可分为（舌面）和（喉面），舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀。
9:吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入喉腔。
10:喉的各软骨之间，喉和周围组织如舌骨、舌及气管之间均由（纤维韧带）互相连接。
11:甲状舌骨膜是（甲状软骨上缘）和（舌骨下缘）之间的弹性纤维韧带组织。
12:环甲膜是（环状软骨弓上缘）及（甲状软骨下缘）之间的纤维韧带组织，中央部分增厚 （注：该部位可进行环甲膜穿刺→临床意义）。称为环甲中韧带。
13:喉弹性膜为一宽阔的弹性组织，左右各一，被喉室分为上、下两部，上部称为（方形膜），下部称为（弹性圆锥）。（★★★★★）。
14:方形膜：位于会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间，上缘游离，上缘构成杓
会厌韧带，下缘形成室韧带，其表面覆盖黏膜分别为杓状会厌劈和室带。方形膜的外侧面为黏膜覆盖，形成梨状窝内壁的上部。（名解）。
15:弹性圆锥：前段附着在甲状软骨板交角线的内面近中线处，后端位于杓状软骨声带突下缘。前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前
部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带。（名解）。
16:喉肌分为（喉外肌）和（喉内肌）。喉外肌位于喉的外部，是喉同周围结构相连并使喉上、
下运动及固定的肌肉。
17:喉外肌按照功能可分为(升喉肌群)和（降喉肌群）。
18:喉内肌按照其功能可分为5组：
① 声带外展肌：环杓后肌：声带外展，声门变大。
② 声带内收肌：环杓侧肌和杓肌：声门闭合。
③ 声带紧张肌：环甲肌：将声韧带拉紧，使声带紧张度增加。
④ 声带松弛肌：甲杓肌：声带松弛，声带收缩、关闭声门的功能、
⑤ 使会厌活动的肌肉：杓会厌肌、甲状会厌肌：
杓会厌肌收缩将会厌拉向后下方使喉入口关闭；甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方使
喉入口开放。
19:喉黏膜大多数为（假复层柱状纤毛上皮）。（★★★）
20:喉腔上界为（喉入口），它由会厌游离缘，两侧杓状会厌劈和杓区以及杓间区构成，其下界是（环状软骨下缘）。喉腔侧壁有两队软组织隆起，上一对名为（室带），又称假声带，
下一对名为（声带），两侧声带之间称为（声门裂）。室带及声带之间的间隙名为（喉室）。
21:以声带为界可将喉腔分为（声门上区）、（声门区）、（声门下区）。（★★）
22:喉的神经分为（喉上神经）和（喉返神经），两者均为迷走神经分支。
23:喉上神经内支主要司感觉，外支主要司运动。喉返神经是主要的运动神经。(★)
24:喉的生理功能主要包括（呼吸功能）、（发声功能）、（保护下呼吸道功能）、（屏气功能）。
第二章：喉的检查。
1:进行喉部检查之前，先要询问病史，了解患者有无声撕、呼吸困难、喉痛等症状。
2:喉的外部检查主要是视诊和触诊。
3:间接喉镜，至今仍是喉部最常用而且又是最简便的方法。(★)
第三章：喉的症状学。

1:声音嘶哑：简称声嘶，这是喉部疾病最常见的症状，表明病变已影响到声带，轻者为声音
稍变粗，音调变低，重者明显声音嘶哑，严重者声音可以完全失声。
2:支配声带的神经受损包括（喉返神经受损）、（迷走神经受损）、（喉上神经受损），以第一
种最为常见。
3:呼吸过程可分为（吸气相）及（呼气相）。吸气发生困难，称之为吸气性呼吸困难。其主
要表现为吸气运动加强，吸气时间延长。
4:胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为“三凹征”。
5:呼气发生困难者，称之为呼气性呼吸困难。主要表现为呼气运动加强，呼气时间延长，呼
气费力，患者常采用端坐位，头前倾，以减轻呼气性呼吸困难的程度。
6:吸气性和呼气性均发生困难者，称为（混合性呼吸困难）。
7:喉喘鸣：是由于喉或气管发生阻塞，患者用力吸气，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊
声音。
8:咯血：喉及喉以下的呼吸道发生出血，经口咯处，称之为咯血。
9:吞咽困难的原因：
①喉痛，吞咽时明显加重，使患者不敢吞咽。
②喉保护下呼吸道的功能发生障碍，进食时发生呛咳。
第六章：喉的急性炎症性疾病。
1:急性会厌炎：又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。
2:急性会厌炎的病因包括（感染）、（变态反应）、（其他）。其中的感染为本病最主要的病因。
3:急性会厌炎的病理分型可分为（急性卡他型）、（急性水肿型）、（急性溃疡型）。（★★★）。
4:急性会厌炎临床上不可见（声嘶）现象。（★★★）。
5:急性喉炎：是喉黏膜的急性卡他性炎症，好发于冬、春季节，是一种常见的急性呼吸道感
染性疾病。
6:急性喉炎的病因包括（感染）、（用声过度）、（其他），以第一种最重要。
7:急性喉炎常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。局部症状有（声嘶）、（咳嗽、
咳痰）、（喉痛）。其中的声嘶是急性喉炎的主要症状。
8:急性喉咽最主要的治疗方案为：控制用声，尽量少讲话，使声带休息。
9:根据病史有感冒或用声过度等诱因，出现声嘶等症状，喉镜检查可见喉黏膜充血水肿，尤
其是“声带充血”，即可作出急性喉炎的诊断。
10:小儿急性喉炎好发于（6个月—3岁）的儿童。多继发于上呼吸道感染。
11:小儿急性喉炎起病急，“空空”样咳嗽应立即想到本病，因小儿不合作，很少进行喉镜检
查。
12:慢性喉炎：是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为（慢性单纯性喉咽）、（慢性肥
厚性喉炎）、（慢性萎缩性喉炎）。
13:慢性喉炎的临床表现包括（声音嘶哑）、（喉部不适）、（分泌物）。
14:（声嘶）是慢性喉炎的主要症状，声嘶程度可轻重不等。
15:声带小结又称为歌者小结，典型的声带小结为双侧声带（前、中）1/3交界处对称性结节状隆起。（★★★★★）。
16:声带小结按照其发展的过程分为早、中、晚三期。
17:声带小结喉镜检查见双侧声带前、中1/3交界处（声带膜部的中点）有对称性结节状隆起。
18:声带息肉好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的
肿物，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。
19:声带息肉的主要病理表现为声带的（任克间隙）发生局限性水肿，血管扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮。形成白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。
20:（环杓关节炎）和（环甲关节炎）总称为喉关节炎。
21:因风湿或类风湿引起的喉关节炎可用（糖皮质激素）治疗；细菌感染所致则应使用（抗生素）治疗。
22：喉乳头状瘤是喉部最为常见的良性肿瘤，任何年龄均可发病，以10岁以下的儿童多见。
儿童的肿瘤增长快，易复发，呈多发性，随着年龄的增长有自限性。成人多为单发，多次复发者，有癌变的可能。多发生于声带，也可向上波及室带、会厌，向下至声门下、
气管。
23:喉乳头状瘤是由人（乳头状瘤病毒）所致。
24:喉阻塞：又称为喉梗阻，因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸
困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。
25:由于幼儿喉腔小，黏膜下组织疏松，神经系统不稳定，发生喉阻塞的机会比成人多。
26:喉阻塞的临床表现包括（吸气性呼吸困难）、（吸气性喉喘鸣）、（吸气性软组织凹陷）、
（声嘶）、（发绀）。
27:（吸气性呼吸困难）是喉阻塞的主要症状，但呼气困难并不显著。
28:喉梗阻的分度：（简答题）。（★★★★★★）
①1度：安静时无呼吸困难，活动或苦恼时有轻度呼吸困难，稍有吸气期喉喘鸣及软组织
凹陷。
②2度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，有吸气性喉喘鸣及软组织凹陷，活动时加重，可正常睡眠、进食。
③3度：有明显的吸气性呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷，并出现缺氧症状，如烦躁，脉速，
影响睡眠和进食。
④4度：呼吸极度困难，全身症状严重。苍白或发绀，心率不齐，昏迷，全身衰竭症状， 需
紧急抢救。
气管及食管。
1:气管切开术：是一种切开颈段气管并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。
2:颈部安全三角区：颈前部以胸骨上窝为顶，两侧以胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。因为此区内无大血管走形，相对安全。
3:气管切开术的切口位置：应于第2—4或第3—5气管软骨环。不宜过高，甲状腺峡部位于
第2—4气管软骨环，气管切口应该在峡部下缘处，以防损伤甲状腺引起出血；不宜过低，
第7—8气管环前有胸膜顶和无名动、静脉横过；不宜过深，易损伤气管后壁和食道前壁。
4:气管切开术并发症中以（皮下气肿）最为常见。
5:喉癌是头颈部发病率最高的肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的5.7%—7.6%。
6:声门上区癌的发生多于（饮酒）密切相关，烟酒有叠加的作用。
7:喉癌的病因：
① 病毒感染：乳头状瘤病毒—16、18（HPV-16、18）及喉癌的发生、发展有关。
② 癌前病变：使指一类比正常黏膜或其它良性病变更容易发生癌变的病理学变化。在内源 性或外源性的有害刺激下可发生癌变，主要有：喉角化病、喉白斑病、声带黏膜重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。→ （单选或多选题）。
8:喉癌的病理：
①多为鳞癌：占全部喉癌的93%—99%，腺癌、未分化癌少见。
②高分化较多，在鳞癌中以Ⅰ—Ⅱ级为主，及“鼻咽癌”相反。
③原位癌：指局限于上皮层发生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌。
④喉癌中以“声带癌”居多，分化好，转移少，约占60%，其次为声门上癌，约占30—40%，