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全科主治医师耳鼻咽喉科疾病
耳鼻咽喉科疾病
第一节 耳部疾病
一、外耳道炎
二、化脓性中耳炎
三、梅尼埃病

一、外耳道炎
【概述】
外耳道炎包括局限性和弥漫性两种。

【病因】
（）病原体：
外耳道疖为——金黄色葡萄球菌感染所致；
弥漫性外耳道炎为——金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌以及病毒、真菌等。
（）诱因：
外伤、不良的挖耳习惯、外耳道淋雨进水、游泳、以及慢性中耳炎持续的脓液，长时间在外耳道滞留、浸泡。
（）易感人群：
糖尿病、慢性便秘、内分泌紊乱及身体衰弱者易患病。
【诊断要点】

【处理要点】
.局部处理：
①鱼石脂纱条或～酚甘油纱条敷患处。
②局部热敷或红外线、氦氖激光照射理疗。
③疖肿成熟化脓应顺外耳道长轴方向切开排脓或用棉签蘸～的硝酸银或石炭酸烧灼脓头使其溃破以利脓液的引流：
④疖肿破溃后，用的双氧水清洗耳道，并用抗菌药滴耳液（如氧氟沙星）滴耳。
.全身治疗
（）口服头孢拉定，成人0.5g，每日次，严重者可肌内注射或静脉滴注抗生素。
（）耳痛严重者加服镇痛或镇静剂。
【健康指导】
.保持外耳道干燥，避免污水进入耳内。
.放弃盲目挖耳习惯，避免外耳道皮肤损伤。
.对外耳道耵聍、异物，应及时到医院由医务人员检查处理，避免外耳道损伤。

二、化脓性中耳炎
【概述】
化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症。
分为急性和慢性两种。

【病因】
（）急性化脓性中耳炎 常是上呼吸道感染的并发症，可经鼓膜及血行感染致病。
常见致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。
（）慢性化脓性中耳炎 多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不适当、不彻底，或鼻咽部邻近器官的炎症病灶反复发作而引发。
其致病菌以变形杆菌、铜绿假单胞菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌等。

【诊断要点】
.急性化脓性中耳炎诊断要点
（）近期感冒史，高热、寒战且有耳堵、头痛。
（）鼓膜充血、肿胀，或膨隆，或穿孔流脓。
◎如穿孔小可有闪光搏动性溢脓——灯塔征。
◎流脓后耳痛减轻。
（）听力检查可发现传导性耳聋。
（）伴急性乳突炎者，乳突区可有红肿压痛。
红、肿、热、痛

.慢性化脓性中耳炎的诊断要点
临床上将其分为三种类型。

（）单纯型：
①反复发作耳流脓，呈黏液性或黏脓性，无臭味。
②鼓膜紧张部中央性穿孔、中耳黏膜充血、肿胀或苍白。
③轻度传导性耳聋。
④影像学检查乳突无骨质破坏。

（）骨疡型：
①持续性耳流脓，为脓性或血性，有臭味。
②鼓膜松弛部穿孔或紧张部边缘性大穿孔，可见鼓室内肉芽或息肉突出。
③听力下降明显，多为传导聋，晚期可出现混合聋。
④影像学检查可见骨质破坏。

（）胆脂瘤型：
①持续性耳流臭脓、鼓膜松弛部边缘性穿孔、穿孔内可见白色鳞片状物，有的可见外耳道后上壁塌陷。
②听力为传导性聋，晚期可为混合性聋。
③可伴患侧头痛、头晕。
④影像学检查示鼓窦及乳突区有边缘整齐锐利的透光区——胆脂瘤空洞。
⑤胆脂瘤破坏邻近组织，可导致颅内外并发症。

.急、慢性中耳炎的主要并发症——炎症蔓延！

（）耳后骨膜下脓肿——烂透了！
①长期耳流脓史，近期出现耳痛，耳流脓减少或增加。
②乳突区皮肤软组织红肿，压痛，并有波动感。

（）迷路炎——眩晕！
①慢性化脓性中耳炎病史。
②头晕、视物旋转、恶心、呕吐、平衡失调。
③瘘管试验可为阳性。
④听力下降明显，常为感音神经性耳聋。

（）面神经麻痹——嘴歪鼻斜！
①慢性中耳乳突炎病史。
②患侧面部运动功能障碍，患侧眼睑不能闭合且鼻唇沟消失，龇牙时口角偏向健侧，患侧无额纹。
③影像学检查示乳突骨质破坏。
（）耳源性脑膜炎——抽了！
①急、慢性化脓性中耳乳突炎病史。
②头痛、高热寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、谵语、昏迷、抽搐。
③颈强直，病理反射克氏征、巴氏征阳性。
④腰穿脑脊液压力升高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主；脑脊液生化检查…细菌培养可为阳性。
（）耳源性脑脓肿——偏瘫失语了！
！必继发于胆脂瘤型中耳乳突炎！
①患者畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、精神不振、表情淡漠，乃至昏迷……
②腰穿压力增高，视乳头水肿。
③颞叶脓肿者可出现对侧偏瘫、感觉性失语症或命名性失语症。
④小脑脓肿者可出现肌张力消失，共济失调，眩晕，恶心，呕吐，中枢性眼颤。
⑤头颅和可明确脑脓肿的诊断和部位。
【处理要点】
.急性化脓性中耳炎处理要点
（）全身应用——足量有效抗菌药物。
（）局部处理——先用双氧水清洗净外耳道脓液，然后再应用抗菌药物消炎滴耳剂，如环丙沙星滴耳剂、氧氟沙星滴耳剂。
（）麻黄素生理盐水滴鼻——以减轻咽鼓管咽口肿胀，以利于咽鼓管的通气引流。
.慢性化脓性中耳炎处理要点
（）单纯型 以保守治疗为主，用双氧水清洁外耳道，氧氟沙星滴耳剂滴耳。
干耳个月到半年者可行鼓室成形术以提高听力。久治不愈者可行手术清除病灶，提高听力。
（）骨疡型、胆脂瘤型
——行乳突根治术，以彻底清除病灶，防止并发症，并尽量达到提高听力的目的。
.对并发症的处理要点（了解）
对颅内外并发症处理原则——
首先：手术清除病灶，通畅引流，抗菌消炎，对症治疗；
其次：二期再做乳突根治中耳成形术。
先药物清创抗菌消炎对症
——治标；
后乳突根治中耳成型手术
——治本
【健康指导】
.增强体质，防止上呼吸道感染；
及时治疗邻近器官病灶；
鼓膜外伤穿孔时禁止耳内滴药或进水，是防止急性化脓性中耳炎的重要措施。
.慢性化脓性中耳炎可引发严重的颅内外并发症——故及时适当的治疗是十分必要的。

三、梅尼埃病
【概述】
梅尼埃病又称膜迷路积水，系内耳膜迷路水肿导致的以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。

【病因】
梅尼埃病的病因不明，可能及…有关。
如：内淋巴管狭窄或堵塞；
如：自主神经功能紊乱导致内耳小血管痉挛……

【诊断要点】
.典型症状——
发作性眩晕（突发、旋转、间歇期正常）
波动性耳聋（重振现象、感音性耳聋）
耳鸣（发作前出现、发作后加重）
.检查——
（）前庭功能检查（眼震、功能减退）
（）听力检查（感音神经性耳聋）
（）甘油试验（给甘油后症状好转，听力提高为阳性，支持梅尼埃的诊断）
（）耳蜗电图检查…
【处理要点】
.保守治疗
可口服敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）～，每日次，发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
.手术疗法
对发作频繁、保守治疗无效，眩晕影响工作和生活者，可考虑手术治疗。
（）保守性手术：如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术，有效率可达～，是手术治疗的首选方法。
（）破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。
【健康指导】
.患者应保持良好心态，注意劳逸结合。
.注意低盐饮食。
.疾病发作时应平卧，以避免发生危险。

第二节 鼻部疾病

一、鼻炎
二、变态反应性鼻炎
三、鼻出血
四、鼻窦炎
五、鼻腔、鼻窦肿瘤

一、鼻炎
（一）急性鼻炎
（二）慢性鼻炎
（一）急性鼻炎
【概述】
急性鼻炎就是普通感冒，由病毒感染所致。
常见致病病毒有——鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，可继发细菌感染。
其诱因为——受凉、过劳、烟酒过度等致身体抵抗力下降的因素；局部病灶如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等因素。
【诊断要点】
.起病时——鼻痒、打喷嚏，随即鼻塞逐渐加重，鼻涕增多，嗅觉减退，伴全身不适、低热及头痛等症状。
.局部检查——可见鼻黏膜充血肿胀。总鼻道或鼻底有较多分泌物，早期如清水样，渐为黏液样，后期为黏稠状，继发感染时为脓性。
.鉴别诊断——需及流感、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、加重性传染病等鉴别。
【处理要点】
.全身治疗——多饮水、休息。
（）早期对症治疗：解热止痛用复方阿司匹林，必要时服用。
（）抗病毒中药应用：速效感冒胶囊或板蓝根冲剂。
（）合并细菌感染时：全身应用抗菌药物治疗。
.局部治疗——麻黄素生理盐水滴鼻，以减轻鼻堵症状（用药一般不超过天）。
【健康指导】
坚持经常锻炼身体，提倡冷水洗澡，适应寒冷，以提高人体体质和抵抗能力是防止急性鼻炎的根本措施。
（二）慢性鼻炎
【概述】
慢性鼻炎是因为急性鼻炎未行适当治疗，或治疗不彻底迁延而来。
临床上将其分为：
◎慢性单纯性鼻炎
◎慢性肥厚性鼻炎

【诊断要点】
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
①间歇性、交替性鼻堵
①持续性鼻堵
②黏液性分泌物
②黏脓性分泌物
③下鼻甲黏膜充血，光滑润泽柔软，有弹性
③下鼻甲黏膜暗红、肥大、肥厚或表面不平滑，严重者呈桑椹样变，坚实感弹性差
④对麻黄素反应敏感
④对麻黄素反应不良

【处理要点】
.病因治疗 去除致病因素。
.局部治疗
①对症：用麻黄素生理盐水滴鼻以利于收敛鼻腔，通气引流，清除症状（用药一般不超过天）。
②手术：对局部用药效果不好者，可用激光、微波、电灼、冷冻等治疗，也可用下甲骨折移位术或下甲黏膜部分切除术治疗。

二、变态反应性鼻炎（过敏性鼻炎）
【概述】
变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生于鼻黏膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜肿胀为主要特点。
本病属型变态反应。
本病分两种：
.季节性变应性鼻炎 又称“花粉症”。
如：枯草热综合征、真菌孢子引起的过敏反应。
.常年性变应性鼻炎
由一些全年存在的过敏原引起，如吸入室内灰尘、职业性过敏原、宠物毛屑、真菌孢子、食物、饮料及药物等。
【诊断要点】

【诊断要点】
.症状和体征
（）鼻痒，连续性喷嚏，少则几个，多则十几个或更多。
（）鼻溢清涕。
（）鼻塞，嗅觉减退。
（）其他症状，如头痛，耳鸣，流泪，声嘶等。
.检查
（）鼻黏膜水肿、苍白、充血或浅蓝色，表面有多量水样或稀薄黏性涕。
鼻黏膜水肿对麻黄素收缩作用良好，严重水肿者则反应较差。可有鼻息肉形成。
（）鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多。
（）特异性增高。
（）鼻黏膜激发试验和皮肤试验阳性。
【处理要点】
.非特异性治疗
（）糖皮质激素
（）抗组胺药
（）肥大细胞稳定剂
（）减充血剂
（）局部治疗
（）手术治疗
.特异性治疗
（）避免接触变应原
（）免疫疗法（脱敏疗法）
.非特异性治疗
（）糖皮质激素
目前鼻腔常用药：丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。
副反应：长期局部用药有鼻出血和鼻黏膜萎缩等。

（）抗组胺药（受体阻断剂）：
传统的抗组胺药：扑尔敏（氯苯那敏）、苯海拉明、异丙嗪等。
副反应——中枢抑制作用，服后困倦嗜睡，从事精密机械操作者和司乘人员宜慎用。此外，还有抗胆碱能作用而致口干、视力模糊等。
新一代抗组胺药：氯雷他定、利培酮、西酞普兰等。
副反应——没有中枢抑制的副作用！但也存在一些新的问题值得注意。
（）肥大细胞稳定剂：
药物：色甘酸钠、酮替芬等；
特点：可预防过敏反应的发生，但对已经发生的过敏反应无效。
（）减充血剂：
药物：麻黄素、伪麻黄碱、羟甲唑啉等。
副作用：治疗存在不同程度后扩张血管的作用（反应性鼻塞），长期应用可能致药物性鼻炎。
（）局部治疗：
如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等——可降低鼻黏膜的敏感性，以控制症状。
（）手术治疗：
如翼管神经切断术、筛前神经切断术等，适于部分患者。
【健康指导】
“花粉症”患者春秋季外出应戴口罩以避免接触过敏原。

三、鼻出血
【概述】
鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一。
【诊断要点】
（）出血——
以鼻中隔前下区（利特尔区）最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。
局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔；而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替出血。
（）寻找出血点——前鼻镜检查、后鼻镜、光导纤维鼻咽镜检查。
（）寻找病因——做必要的全身检查，有时尚需及有关科室共同会诊。
【处理要点】
、局部止血方法
（）指压法：用手指捏紧两侧鼻翼。
（）收敛法：用浸以麻黄素棉片置入鼻腔。
（）烧灼法：使用化学药物、电灼、激光、微波、射频等。
（）冷冻止血法。
（）翼腭管注射法（腭大孔注射法）。
（）填塞法：凡士林纱条、明胶海绵、气囊、高分子聚合物等。
.全身治疗
（）半坐位休息，酌情给予镇静剂。
（）寻找出血病因，进行病因治疗。
（）给予足够的维生素、维生素、维生素，
（）适当应用止血剂：如抗血纤溶芳酸、氨基己酸、止血敏或云南白药等。
（）反复鼻腔填塞时间较长者，加用抗生素控制感染。
.手术疗法 可酌情采用。

四、鼻窦炎
【概述】
鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。
（一）急性鼻窦炎
（二）慢性鼻窦炎

（一）急性鼻窦炎
【概述】是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。

病因：
.全身病因 多由全身抵抗力降低所致，如过度疲劳、受寒、受湿、上呼吸道感染等。
.局部病因
（）鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等——妨碍了鼻窦通气引流。
（）邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体肥大、牙源性感染等——蔓延而来。
（）直接感染：鼻窦外伤、游泳时用力擤鼻致污水挤入鼻窦，鼻腔填塞物置留时间过长、高空飞行气压骤变等。
【诊断要点】
上感或急性鼻炎病史，近日原症状加重，畏寒发热等。

头部压痛
前组鼻窦炎头痛部位——在前额部和面颊部；
后组鼻窦炎头痛部位——枕后部和头颅深部；
头痛时间
额窦炎者——晨起重，午后轻，晚上消失；
上颌窦炎者——晨起轻，午后重。
鼻腔检查
可见鼻黏膜充血；有脓性或黏脓性分泌物。
前组鼻窦炎在——中鼻道；
后组鼻窦炎在——嗅裂。
影像学检查
可见窦腔密度增高，积脓者可见液平面。
附：常见鼻窦影像学检查特征如下：
（）液平面：反拋物线影。
（）囊肿：正拋物线影。
（）窦腔黏膜增厚：环形阴影。
（）真菌团块：钙化灶。
（）恶性肿瘤：骨质破坏。

【处理要点】
. 一般治疗 同上感和急慢性鼻炎，给麻黄素滴鼻剂滴鼻以利鼻腔、鼻窦通气引流，注意休息。
.抗炎治疗 给足量敏感的抗生素。
.上颌窦积脓者 行上颌窦穿刺，生理盐水冲洗，窦内注入抗生素治疗。
.局部理疗 红外线、超短波理疗，促进炎症消退
.病因治疗 如牙源性上颌窦炎的病灶牙的处理等。

【健康指导】
增强体质，改善生活工作环境，及时治疗急性鼻炎的上呼吸道感染，及时治疗鼻腔、咽部、牙齿的各种慢性疾病，保持鼻腔鼻窦的通气引流通畅。
（二）慢性鼻窦炎
【概述】慢性化脓性鼻窦炎是因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能彻底治愈，慢性迁延而成。可单窦发病，也常见多窦受累。

【诊断要点】
.脓涕、鼻塞、嗔觉减退或消失，并有急性发作史
.头痛，头昏，易倦，记忆力减退。
.鼻腔检查——中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄或有鼻息肉，于嗅裂或中鼻道可见脓性分泌物。
.牙源性上颌窦炎者——可能于上列第双尖牙或第、磨牙牙根处有病变。
后组鼻窦炎者——咽后壁可见脓液或结痂附着。
.影像学检查——可见窦腔黏膜增厚，液平、息肉或囊肿阴影。
【处理要点】
.内科治疗
（）麻黄素生理盐水滴鼻——收敛鼻腔，改善鼻腔鼻窦的通气引流功能。
（）伯克纳或雷诺考特喷雾——抗炎消肿。
吉诺通口服——促进鼻腔纤毛功能。
（）上颌窦穿刺——生理盐水冲洗，将上颌窦内脓汁冲洗出去，同时将抗菌药物注入窦内。
（）置换法——用负压吸引，将窦内积脓吸出排除，将抗菌药等消炎收敛的药物滴入鼻腔导入鼻窦。

.手术治疗
（）传统手术：中鼻甲部分切除术、鼻中隔矫正术、改良鼻窦根治术等。
（）内镜鼻窦手术：解除鼻腔和鼻窦口的通气引流障碍，无需行广泛的鼻窦黏膜切除。即在清除病变的前提下，最大限度保留鼻腔、鼻窦黏膜，以恢复鼻腔、鼻窦的正常功能。

【健康指导】
及时积极地治疗急性鼻窦炎对防止迁延成慢性鼻窦炎尤为重要。
因慢性鼻窦炎可引起眶内和颅内并发症，故临床应予重视。

五、鼻腔、鼻窦肿瘤
【概述】
鼻腔、鼻窦肿瘤包括良性、恶性两种。
良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。
恶性肿瘤主要有鳞状细胞癌、腺癌、恶性淋巴瘤、乳头状瘤恶变……等。
【诊断要点】
.鼻塞 鼻塞的存在及否及严重程度随肿瘤体积大小、影响鼻通气的程度而定。
.出血或涕中带血。
.邻近器官受侵犯症状……
.鼻腔检查 肿物突出，可伴出血或溃疡。
.颈部或（和）全身肿大固定的淋巴结——是恶性肿瘤转移的表现。
. 、和鼻内镜检查 所见可反映病变的性质、范围
.活检：进行组织病理学检查可确定诊断。
【处理要点】
.良性肿瘤行手术切除就可治愈。
.恶性肿瘤采取放疗手术放疗的综合治疗。
恶性淋巴瘤采用化疗、放疗综合性治疗。
.坚持随访，若发现复发或转移，应及处理。
【健康指导】
.定期体检，争取肿瘤早期发现，早期治疗，提高疗效。
.治疗后的患者要坚持随访观察和必要的后续治疗。

第三节 咽喉部疾病

一、慢性咽炎
【概述】
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。有的病史较长，症状顽固。
有人将心理因素的咽异感症也称为慢性咽炎。
【诊断要点】
.咽部不适、干燥、发痒、咽堵、异物感、微痛。
.分泌物黏稠，附于咽后壁，刺激性干咳，严重时作呕。
.检査咽黏膜，弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。
.应用内镜、影像学检查——除外下咽、喉部、食管和胃等上消化道及颈椎的病变。
【处理要点】
.消除各种病因……
.局部治疗
（）复方硼砂溶液漱口，含服碘含片、华素片、六神丸、西瓜霜等药物。
（）用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴组织。

二、扁桃体炎
（一）急性扁桃体炎
（二）慢性扁桃体炎

（一）急性扁桃体炎
【概述】
急性扁桃体炎是扁桃体隐窝的急性化脓性炎症，主要致病菌为乙型溶血性链球菌。
以青少年发病最多，春秋两季最为多见。
主要发病原因是身体抵抗力下降。
其致病因素为受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度及存在上呼吸道慢性病灶。
【诊断要点】
.急性病容，高热寒战，咽痛剧烈，吞咽困难。
.扁桃体充血肿大，腺窝口有黄白色呈点状或片状脓性分泌物，易拭去，不出血。颌下淋巴结肿大压痛，时感转头不便。
.血常规化验检查 白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高。
.并发症
（）局部并发症：常见的有扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿，急性中耳炎、咽旁间隙感染、脓肿，急性淋巴结炎等。
（）全身并发症：常见的有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。
【处理要点】
.多饮水、进流食，注意休息。
.抗炎治疗 全身用药，首选青霉素类抗生素；局部用复方硼砂溶液漱口，碘含片含服。
.对症治疗 高热、咽痛剧烈者可用水杨酸类制剂解热止痛。
（二）慢性扁桃体炎
【诊断要点】
.有反复发作急性扁桃体炎的病史。
.咽干、发痒、异物感、口臭等不适症状。
.扁桃体及舌腭弓充血，腺窝口黄，白色干酪样点状分泌物（检查挤压时出现）。
.扁桃体明显肥大者，可有呼吸、吞咽障碍，睡眠打鼾、憋气（儿童常伴腺样体肥大）。
.颌下淋巴结肿大。
.可存在风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等并发症。
【处理要点】
.保守治疗
（）锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗能力。
（）用复方硼砂溶液等漱口，给碘含片，应用大佛喉露等消炎止痛剂。
.手术治疗
扁桃体切除术。伴腺样体肥大、阻塞呼吸者，应同时行腺样体刮除。

三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
【概述】
睡眠呼吸暂停低通气综合征——是指睡眠时反复出现打鼾、憋气、呼吸暂停和低通气并伴有醒后困倦、心肺功能紊乱等的一组症候群。

呼吸暂停——是指口鼻没有气流通过超过秒的呼吸停顿现象；
低通气——系指呼吸气流降低，低于正常气流强度的以上并伴有≥的血氧饱和度的下降。
呼吸紊乱指数（呼吸暂停低通气指数，）——是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数，正常人＜。（≥次小时）
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准：
每晚小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发生达次以上，或呼吸紊乱指数（） ≥。

依其病因不同将其分为三型：
◎中枢型
◎阻塞型
◎混合型
阻塞型——是睡眠中上气道不同部位发生阻塞，其特点是胸、腹有呼吸运动，而口鼻没有呼吸气流通过。其发病以肥胖的男性为多。

【诊断要点】
.晚上——高调鼾声，憋气，呼吸暂停。
.白天——嗑睡，记忆力减退，工作效率下降；
情绪和行为改变；可有梦游；
严重者并发高血压、心律失常和心肺功能失常等
.局部检查——有堵塞！
可见鼻息肉，鼻中隔偏曲，扁桃体和（或）腺样体肥大，软腭松弛，咽腔狭窄和舌体肥厚，小下颌畸形等。
.多导睡眠呼吸监护仪测试 可明确诊断，并可判定睡眠呼吸暂停的类型和程度。
.鉴别排除其它疾病

【处理要点】
.非手术治疗
（）侧卧睡眠。
（）减肥。
（）睡眠时佩戴正压通气机或口腔矫形器（阻鼾器）或舌保留装置。
.手术治疗 原则应除去致病因素，如摘除鼻息肉，矫正鼻中隔，切除肥大的扁桃体和腺样体等。

【健康指导】
.减肥、锻炼、健身是防止阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最有利的措施。
.发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者，应及时去耳鼻咽喉科就诊。

四、鼻咽癌
【概述】
我国是鼻咽癌高发地区之一，以广东省发病率最高。发病年龄多在～岁男多于女。
病因可能及遗传因素、病毒因素（主要是病毒感染）和环境因素有关。

【健康指导】
对鼻塞、耳堵、涕中带血、颈淋巴结肿大的患者——应想到鼻咽癌的可能性，要及时请专科医师检查会诊。

五、急性喉炎
【概述】
急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。病因主要有：
.感染 多为感冒后继发细菌感染。
.职业因素 工业粉尘、有害气体刺激。
.用声不当或用声过度。
.损伤 异物或手术器械。

【诊断要点】
.继发于上呼吸道感染，发热、畏寒、全身不适。
.声嘶，咽喉痛，发声时加重，咳嗽痰多，痰黏不易咳出。
.检查 见喉黏膜充血、声带充血、声门下黏膜充血、声带边缘肿胀变厚等。
【处理要点】
.休息，禁声。
.应用抗生素、激素，以控制感染，减轻声带水肿。
.蒸汽吸入或雾化吸入以稀释痰液，利于咳出。
【健康指导】
小儿急性喉炎较易发生呼吸困难，应引起重视。

六、急性会厌炎
【概述】
急性会厌炎是喉声门上黏膜和黏膜下组织的急性化脓性炎症，又称声门上喉炎。
有时其病后病情进展迅速，短时间内会出现窒息死亡，应引起重视。
病因：
主要为型嗜血流感杆菌，其他尚有葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等，也可及病毒感染有关。
全身变态反应也可引起或加重会厌、披裂皱襞的高度水肿。
【诊断要点】
.起病急，进展快。
.高热，咽痛，发声含糊不清如口中含物，不敢进食。
.严重者可出现不同程度的呼吸困难、憋气，甚至在短期内窒息死亡。
.检查 在放大喉镜或间接喉镜下，见会厌红肿呈球形。若脓肿形成，可见会厌黏膜表面有黄白色脓点。
【处理要点】
.住院或留院观察。床旁应备有麻醉喉镜、气管插管或气管切开包。
.静脉应用抗生素和激素，以控制感染和水肿。
.出现Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难者，应做气管切开术。
【健康指导】
.锻炼身体以增强体质。
.急性会厌炎是耳鼻咽喉科急症——患者病情变化快，在很短时间内就可出现呼吸困难，后果严重。全科医师必须有足够认识，应将患者留院治疗观察，必要时请专科医师协助诊治。

七、喉癌
以鳞状细胞癌最为常见。
症状主要为：声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。
高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防。
早期发现，早期诊疗。

八、咽喉气管、食管异物
【概述】常见于儿童和老年人。病因主要有：
.小儿喉的防御反射功能不健全。
.饮食不慎，玩耍嬉戏，边吃边玩，进食时哭笑打闹，容易误吸。
.老年人没有或缺失牙齿，咀嚼不全，感觉迟钝，容易误咽。
.不良生活或工作习惯，如经常口中含物，遇突然情况，很容易误吸或误咽。
.全麻或昏迷患者的护理不当，患者可吸入呕吐物或松动的假牙。
.异物性质
植物性的如果核、瓜子、花生等；
动物性的如鱼刺、鱼骨、肉骨、鸡骨、肉块、鸡肉等；
非生物性的如别针、铁钉、笔帽、纽扣、玩具、义齿等。
【诊断要点】
.异物误吸、误咽史。
.咽喉异物
（）进食后咽异物感，吞咽困难，局部刺痛，部位固定，吞咽或推动喉部时加重。
（）—般口咽视诊或间接喉镜检查可发现。
.气管、支气管异物
（）异物进入呼吸道后，立即发生剧烈呛咳，顿时面红耳赤，并有憋气，呼吸不畅。严重的患者由于缺氧而烦躁不安，脸色苍白或发绀，心率增快。
（）剧烈咳嗽，可使支气管或肺浅表组织破裂，并发气胸。严重的可引起呼吸循环功能紊乱。
（）有的表现为不明原因的发热，久治不愈的咳嗽，或反复发生的支气管炎。
（）影像学检查：
①对不透光异物可直接获得异物存在的形态、大小、位置等证据。
②对透光异物可根据间接证据（肺气肿、肺不张或纵隔摆动等）做诊断。
（）气管镜检查：
可明确诊断，并可同时做异物取出治疗。
.食管异物
（）胸部不适，轻微疼痛。
（）吞咽困难，疼痛加剧。
（）食管钡棉球透视可明确异物存在的位置、形状、大小。
（）食管镜检查既可诊断，又可治疗。
【处理要点】
.异物取出越早越好。
.咽喉异物——常在表面麻醉后，在喉镜下用喉钳取出。
.气管、支气管异物——在表面麻醉或全身麻醉下，借助直达喉镜、支气管镜，用异物钳取出异物。
.食管异物——在表面麻醉或全身麻醉后，在食管镜下用异物钳取出异物。
.带钩的义齿异物 可经颈或胸切开手术取出异物。
【健康指导】
.进食时不要嬉笑、哭闹。
.改正口中含物的不良习惯。
.昏迷、全麻的患者应注意护理，应将义齿取出，避免误咽。
.误吸、误咽异物后，切忌自行用馒头、饭团、韭菜等食物吞噎，以免造成咽、食管黏膜损伤。
.怀疑食管、气管异物时，应及时往上级医院转诊，以免发生严重并发症。

九、食管腐蚀伤
【概述】
指误吞或吞服强酸、强碱等腐蚀剂后引起的口、咽及食管损害。
强酸（硫酸、盐酸、硝酸等）
强碱（氢氧化钠、石灰水、氨水等）
【诊断要点】
.急性期
①疼痛：可出现咽痛及胸骨后疼痛。
②吞咽困难：轻则能进流食，严重者滴水难进，唾液外溢。
③声嘶、喉阻塞：因喉黏膜水肿所致，常发生于误吞～天左右。
④病情严重者有发热、休克等全身中毒症状。
.缓解期 约在急性期后～周，上述症状明显减轻，饮食逐渐恢复正常。
.狭窄期（瘢痕期） 病情严重，病变达肌层的患者，在病程的第～周，可发现吞咽困难。
【处理要点】
.急性期
（）应用中和剂——用啥？
（）洗胃——慎重！可导致穿孔。
（）抗生素的应用——尽早应用！
（）类固醇激素的应用——防食管狭窄
（）全身支持疗法——补液、鼻饲、留置胃管
（）心理护理——防止自杀行为再次发生
（）加强口腔清洁和护理——保清洁、防感染
（）密切观察呼吸——防喉头水肿，导致窒息！
中和剂
碱性烧伤：可用食醋、醋酸、橘子汁等中和；
酸性烧伤：可用氧化镁乳剂或氢氧化锌凝胶进行中和，然后再服用牛奶、植物油等，以保护创面。
严禁使用碳酸氢钠，以免产生气体促使胃穿孔。
.缓解期、瘢痕期
线钡餐检查，可依食管狭窄的程度——行食管镜扩张术、食管逆行扩张术和外科手术治疗。

第四节 耳聋

【概述】
耳聋——是由于各种原因引起的听力损失或听力减退的统称。
重听——听力损失较轻者。
分类：

（）传导（音）性聋：
病变部位：主要在外耳及中耳，系传导变压装置发生障碍，影响声波传导所致；
例如：外耳道耵聍栓塞、中耳炎鼓膜大穿孔等所致。
特点：气导听力损失一般不超过分贝，而骨导听力基本属于正常范围；
（）感音神经性聋：
①感音性聋（或称耳蜗聋）
病变部位：螺旋器的毛细胞
例如：药物中毒性聋
特点：有重振现象（听觉过敏现象）
②神经性聋（或称蜗后性聋或迷路后聋）
病变部位：听神经及其传导通路
例如：听神经瘤
特点：能听到声音，但不能辨别其意
③中枢性聋
病变部位：大脑皮层
例如：脑干胶质瘤
感音神经性聋
定义
——对声音的感受及神经冲动的传导等发生障碍
分类
感音性聋
（耳蜗聋）
神经性聋
（蜗后性聋、迷路后聋）
中枢性聋
病变部位
螺旋器的毛细胞
听神经及其传导通路
大脑皮层
举例
药物中毒性聋
听神经瘤
脑干胶质瘤
特点
有重振现象
（听觉过敏）
能听到声音，但不能辨别其意

听力检查
：（）即（＞）；→健侧；（）。

（）混合性聋：
病变部位：既有外、中耳病变，又有螺旋器毛细胞或听神经病变。即传音性聋和感音神经性聋同时存在。
例如：慢性化脓性中耳炎——既有鼓膜穿孔、听小骨破坏所致的传音性聋，又有因长期毒素吸收伤害内耳听器而引起的感音性聋；
特点：是既有气导听力损失，又有骨导听力损失，气导听力损失可超过分贝。
音叉检查结果的判断（了解）
试验方法
听力正常
传导聋
感音神经聋
混合聋
林纳试验
（ ）
气导>骨导
（）
气导<骨导
（）（±）
气导>骨导
（）（±）
气导>骨导
（）（±）
韦伯试验
（）
正中（）
→患耳
→健耳
→健耳
施瓦巴赫试验
（）
相等（）
延长（）
缩短（）
缩短（）

林纳试验（）
正常：气导>骨导 （）
传导聋：（）气导<骨导
感音聋：（）
混合聋：（）

韦伯试验（）
正常：正中（）
传导聋： →患耳
感音聋： →健耳
混合聋： →健耳

施瓦巴赫试验（）
正常：相等（±）
传导聋：延长（）
感音聋：缩短（）
混合聋：缩短（）
【诊断要点】
.突发性耳聋诊断要点
——病因不明，病毒免疫微循环障碍，均有可能
（）症状：突然发生听力下降，多为单耳，常伴有耳鸣，近的患者伴发眩晕、恶心及平衡障碍。
（）诱因：上呼吸道感染史；
精神紧张、情绪波动史；
咳嗽、喷嚏、提重物、屏气、剧烈运动致使颅压增高史；
心血管病史、糖尿病、动脉硬化、血脂高或血液病或抗凝剂使用史。
（）听力检查：为感音神经性聋。
.老年性耳聋诊断要点
（）年龄：是重要的诊断依据，多在岁左右发病，双耳听力对称性、渐进性下降。
（）听力损失：从高频开始，逐渐发展至低频。
（）排除其他引起耳聋的疾病。
【处理要点】
.突发性耳聋处理要点——
综合治疗，有效率在左右。开始治疗的时间及预后有一定的关系，因此应该在发病后～天内尽早治疗。
（）扩张血管，改善微循环：可用、丹参、当归、低分子右旋糖酐、尼莫地平等药。
（）营养神经药物：如维生素、维生素，三磷酸腺苷（）。
（）糖皮质激素：如氢化可的松或地塞米松。
（）抗血栓形成剂和纤维溶栓剂：如东菱克栓酶、尿激酶。
（）改善内耳代谢药物：如辅酶、腺苷、辅酶。
（）配合高压氧治疗。
.老年性耳聋的处理要点
（）口服扩张血管药及营养神经药，延缓听力衰退。
（）耳聋发展到一定程度时，可选配适当的助听器。

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