护理技术操作并发症护理部.doc

护理技术操作并发症护理部
基础护理技术操作并发症及处理
目 录
第一部分：基础护理技术操作并发症及处理.......... ........... ...........
一、皮内注射法操作并发症........... ........... ........... ........... . .
二、皮下注射法操作并发症........... ........... .... ........... ...........
三、肌内注射法操作并发症........... ........... .... ........... .......
四、静脉注射法操作并发症........... ........... .... ........... ..... . ...
五、周围静脉输液法操作并发症........... ........... .... ...........
六、头皮静脉输液法操作并发症........... ........... .... ...........
七、静脉输血法操作并发症........... ........... .... ........... ...........
八、口腔护理操作并症........... ........... .... ........... ........... ....
九、鼻饲法操作并发症........... ........... .... ........... ........... ....
十、胃肠减压术操作并发症........... ........... .... ........... ...........
十一、氧气吸入法操作并症........... ........... .... ........... ...........
十二、留置导尿管术操作并症........... ........... .... ........... ...........
十三、膀胱冲洗法操作并症........... ........... .... ........... ...........
十四、膀胱灌注法操作并症........... ........... .... ........... ...........
十五、洗胃法操作并发症........... ........... .... ........... ...........
十六、大量不保留灌肠法操作并发症........... ........... .... ...........
十七、吸痰法操作并发症........... ........... .... ........... ........... ....
第二部分：专科护理技术操作并发症及处理.......... ........... ....
一、胸外心脏按压术操作并发症........... ........... .... ........... ...........
二、气管切开术后操作并发症........... ........... .... ........... ...........
三、气管插管术后操作并发症........... ........... .... ... ... ... ... ... ...
四、机械通气操作并发症........... ........... .... ........... ...........
五、深静脉置管术操作并发症........... ........... .... ........... ...........
六、光照疗法操作并发症........... ........... .... ........... ........... ....

（一）皮内注射法操作并发症：
疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克
一、疼痛
临床表现
注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。
预防和处理
、护理人员向患者说明注射的目的，取得患者的配合。
、原则上选择无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。正确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。
、改进皮内注射方法
（）在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约处用拇指加力按压（儿童患者让家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部有直径约的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生
（）针尖及皮肤呈°°进针，带刺入针尖斜面的—时，平行进针，直至针尖斜面全部进入，注入药液，能有效减轻注射时的疼痛。
（）采用针尖斜面向下的进针方式，针尖及皮肤呈°刺入皮内，带针刺斜面完全进入皮内后，注入药液，疼痛反应轻。
（）采用横刺进针法（其注射方向及前臂垂直）亦能减轻疼痛。
、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。
、熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是）。
、选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射
、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。
二、局部组织反应
临床表现
注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。
预防及处理
、使用对组织刺激性较强的药物
、正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而导致或增加局部组织反应。
、严格遵守无菌操作原则。
、告知患者皮内注射的目的及注意事项，以取得其配合。不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。
、详细询问患者的药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。
、对已经发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

三、注射失败
临床表现
无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，拔针后针眼有出血现象。或皮肤上有个针眼
预防及处理
、做好解释工作，尽量取得患者配合。
、对不合格者，肢体要充分约束和固定。
、充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助患者将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。
、改进皮内注射方法，采用左手拇指及进针方向相反绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面及皮肤垂直，及皮肤呈°，在左手拇指绷紧皮肤下方—处，针尖力向上挑开表皮，然后刺人皮内，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓并轻按，注入药液，可有效减少推针时漏液及拔针后针眼出血情况。
、提高注射操作技能，掌握注射的角度及力度。
、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。
四、虚脱
临床表现
头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的患者。
预防及处理
、注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。
、选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做好二快一慢。
、对以往有晕针使及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时采用卧位。
、注射过程中随时观察患者情况。如有不适及时停止注射，立即作出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给患者及家属以安全感。将患者取平卧位，保暖，针刺人中、合骨等穴位，患者清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时推葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。
五、过敏性休克
临床表现
由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘及呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。
预防及处理
、皮内试验前必须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
、皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。
、注射盘内备有盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。
、一旦发生过敏性休克，立即组织抢救
（）立即停药，使患者平卧。
（）立即皮下注射肾上腺素，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔分钟皮下或静脉注射肾上腺素，直至脱落危险期。
（）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。
（）根据医嘱静脉注射地塞米松或琥珀酸钠氢化可的松—加入葡萄糖溶液内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪—或苯海拉明。
（）静脉滴注葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以葡萄糖酸钙或稀释一倍的氯化钙溶液静脉推注，使链霉素及钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。
（）若心搏骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。
（）密切观察病情，记录患者呼吸、血压、脉搏、神志和尿量等的变化；不断评价质量及护理的效果，为进一步处置提供依据。
（二）皮下注射法操作并发症：
出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断
一、出血
临床表现
拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下气肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。
预防及处理
、正确选择注射部位，避免刺伤血管。
、注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
、进针后先抽回血，如抽到回血表明针头刺入血管，立即拔针，按压注射部位，适当延长按压时间。更换注射部位重新注射。
、拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，在加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。
二、硬结形成
临床表现
局部肿块、瘙痒，可扪及硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。如注射在硬结上，患者主诉注射时、注射后持续疼痛，护士推注药物时难以推动。
预防及处理
、熟练掌握注射深度。采用较长针头注射时（），针头斜面向上及皮肤呈°°快速刺入皮下，深度为针梗的—；采用—短针头注射时，垂直进针。
、操作前，选用锐利针头。长期注射者，要注意注射部位的轮换，包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换，如腹壁脐周注射可采用钟表式方法交替注射部位。避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。
、注射药量不宜过多，少于为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。
、对于易产生硬结的患者，注射后酌情给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物的吸收，胰岛素药效提早产生）。
、护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割据，再用酒精消毒后掰开安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。
、做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用酒精擦净后再消毒。
、已形成硬结者，可选用以下方法处理
（）伤湿止痛膏贴敷法：将伤湿止痛膏剪成适当大小贴在硬结处，再用热水袋热敷分钟，次天，一般天见效，孕妇忌用。
（）湿热敷：将毛巾浸在℃的热水中（亦可加入硫酸镁溶液），拧干后敷于患处，每分钟更换次，持续分钟，次天。
（）喜疗妥局部外涂加热敷法：在硬结部位处涂喜疗妥，用大鱼际肌沿注射部位作环形按摩次，分钟次，再用°°温水纱布热敷（以不滴水为宜）分钟，次天。
（）冰片涂擦法：方法是取冰片，溶于酒精，冰片溶解后，用无菌纱布浸溶液涂擦硬结，分钟次，常天见效。
（）艾条熏灸：取艾条一条，点燃后直接熏硬结部位，患者自觉有温柔感、舒适感，以不觉皮肤很烫为度。（）理疗：理疗方法有磁疗、超短波、微波、激光等方法，均具有消炎、止痛、促进局部血液循环、促进药物吸收剂软化硬结的作用。
三、低血糖反应
临床表现
突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、焦虑、紧张、手抖、心率加快、重者虚脱、抽搐、昏迷，甚至死亡。监测血糖：正常人＜，糖尿病患者＜。
预防及处理
、严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常轮换注射部位，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同，每次的注射点应距离，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点，以确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动。对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止。
、准确抽吸药液剂量。
、根据患者营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
、避免注入皮下小血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。
、注射后应按时进餐，切忌注射后不进食或未进食运动，行空腹检查前勿注射胰岛素。
、注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
、注射胰岛素后，密切观察患者情况，经常监测血糖。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收碳水化合物。严重者可静脉推注葡萄糖。
四、针头弯曲或针体折断
临床表现
患者感觉注射部位疼痛，针头弯曲或变形，若针体折断，则折断的针体停留在注射部位，患者情绪惊慌、恐惧。
预防及处理
、选择粗细适宜，质量过关的针头。针头不易反复消毒，重复使用。
、选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。
、协助患者取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。
、注射前评估患者心理反应，对于情绪过于紧张、激动地患者，注射前耐心向患者作好解释，讲解注射的目的及配合的方法，以取得其理解和配合。对于不合作的患者，根据病情适当予以镇静处理，必要时使用约束带。
、注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。
、若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。
、一旦发生针体断裂，医护人员要保持冷静，针头尾部外漏者，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱患者放松，保持原体位，迅速用洁净的止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，勿用手挤、抠，保持注射部位制动，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉的收缩而游动）。局部用无菌纱布覆盖，需在线定位后通过手术将残留针体取出。
（三）肌内注射法操作并发症
疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针眼渗液、臀筋膜间室综合征、针头堵塞
一、疼痛
临床表现
注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。
预防及处理
、注射前及患者沟通，耐心解释，介绍注射药物的名称、作用及用药后的反应，以解除患者的思想顾虑，取得患者的理解及配合。注射时主动及患者交谈，以分散其注意力，放松紧张情绪，降低注射部位对痛觉敏感性。
、协助患者取正确舒适的体位，如臀大肌注射时取侧卧位时，下腿应弯曲，上腿伸直后稍弯曲，以使患者感到放松和舒适为宜。
、正确选择注射部位。注意避开血管和神经，不能在化脓、硬结、瘢痕、患皮肤病处进针。
、根据患者的个体差异，选择型号适当的针头。肥胖体型者，应用长针头、深部注射；消瘦者应将注射局部皮肤提起，进针手法应得当，以免用力过猛，进针过深，触及骨组织。
、应用减轻患者疼痛的注射技术
()注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。
（）注射刺激性较强、药液量过大、过高或过低的药物时，应选用细长或—号针头，进针要深，推药速度要慢。如需同时注射多种药物，应先注射无刺激性或刺激性小的药物。
（）注射某些刺激性较强的药物，可根据患者的病情及药物的理化性质，酌情使用盐酸利多卡因注射液、盐酸普鲁卡因注射液及苯甲醇注射液作溶剂，以减轻疼痛。
（）径路注射法：患者的体位、注射方法及传统方法相同，绷紧皮肤的方法有区别。以左手中指、无名指将皮肤及皮下组织稍用力由一侧臀部的内下向外上方向（避开象限内角的坐骨神经）牵拉绷紧皮肤，以皮下组织侧移—为度，并维持到拔针后，针头拔出后迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，原先垂直的针刺通道随即变成型。
（）穴位按压肌内注射法；进行肌内注射时，按压关元俞、太冲、秩边穴等穴位可减轻疼痛。
（）注射点按压法：进行肌内注射前，先用拇指按压注射点秒，而后常规皮肤消毒再进行肌内注射，可减轻疼痛。
（）注射时按常规操作，注射器内存在少量的空气可减少疼痛。
（）用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。
、配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过时，须分次注射。有临床试验证实，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射能减轻患者的疼痛。
、加强护理技术操作和理论培训，提高护理人员的注射技术。
、需长期注射者，要有计划地交替更换注射部位。
、对岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，由于其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。
、对婴儿可采取直立袋鼠式护理，以减轻肌内注射时的疼痛，减少不良反应。
二、神经性损伤
临床表现
注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，发生于上肢者，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。受累神经及神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下：
完全损伤：神经功能完全丧失；
重度损伤：部分肌力、感觉将至级
中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉将至级；
轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉将至级；
预防及处理
、周围神经药物注射伤是一种医院性损伤，是完全可以预防的，应慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。
、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、接近中性的药物，不能选用刺激性很强的药物作肌内注射。
、注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开血管和神经。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。
、在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。
、对中度以下不完全神经损伤可采用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，行神经松解术。
三、局部或全身感染
临床表现
在注射后数小时局部出现红、肿、热、疼痛。局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等。
预防及处理
及皮内注射法相同。注射完毕，嘱患者及家属不能马上擦浴和洗澡，以免进针处感染。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。
四、针眼渗液
临床表现
推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。注射部位组织变形如萎缩或水肿。
预防及处理
、选择合适的注射部位，不能选择在有水肿、硬结、瘢痕处进针，尽量选择肌肉丰富又能避开血管、神经的部位。
、掌握注射剂量，每次注射量以—为限，不宜超过。
、选择型号合适的注射针头，掌握适当的进针深度，约为针梗的（约—）,消瘦者及儿童酌减。拔针后按压针眼至无药液渗出为止。
、长期注射者，每次轮换注射部位。避免同一部位反复注射。
、对于全身状况差的患者，注射后可给予热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液的吸收。
、在注射刺激性药物时，采用径路注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不用运动或穿紧身衣服。
五、臀筋膜间室综合症
临床表现
臀部注射部位疼痛剧烈，臀部肿胀明显，同侧大腿、小腿肿胀，同侧小腿及足部麻木，髋关节活动受限，跛行。
预防及处理
、选择合适的定位方法准确定位。除传统的两种定位方法外，根据患者的情况，还可选用克拉科注射点、森优注射区、福山注射点及新十字法等定位方法。
、根据患者的体型决定进针角度和深度。
、出现神经、血管损伤症状时，禁止热敷或按摩臀部，应立即制动，冷敷并加压包扎注射部位，密切观察患者病情变化，遵医嘱应用止血药物，必要时采用手术切开减压治疗。
六、针头堵塞
临床表现
退药阻力大，无法将注射器内药液推入体内。
预防及处理
、根据药液的性质选用粗细适宜的针头。
、充分将药液摇匀、混合，检查针头通畅后方可进针。
、注射前吸入少量生理盐水可降低针头及乳头部药液浓度和黏稠度，以减少针头堵塞。
、注射颗粒大的悬浊液时，不能采用常规“二快一慢”的注射方法，要保持一定的推药速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。
、如发现退药阻力大或无法将药液注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。
、对使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的°改为°，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面及瓶塞的接触面积，减轻阻力。
（四）静脉输液法操作并发症：
药液渗出和外渗、静脉穿刺失败、血肿、静脉炎、过敏反应
一、药液渗出和外渗
临床表现
主要表现为注射部位出现局部肿胀、中度或重度疼痛，常为胀痛或灼伤样疼痛、刺痛，重度皮肤呈暗紫色，局部变硬，甚至引起组织坏死。回抽无回血。根据渗出的程度分为五级：级：没有症状；级：皮肤发白，水肿范围最大直径小于，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；级：皮肤发白，水肿范围最大直径在，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；级：皮肤发白，水肿范围最小直径大于，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感；级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于，可呈凹陷性水肿，循环障碍，轻到中等程度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出。外渗在临床表现及分级中属于第级。
预防及处理
、在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。
、选择合适的头皮针，针头无倒钩。
、在针头穿入血管后继续往前推进，确保针头在血管内。妥善、牢固固定针头。避免在关节活动处进针，避免在同一条血管的相同部位反复穿刺，尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管。
、注射时加强对穿刺部位的观察及护理，加强巡视，尽早发现，采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤特别坏死性损伤的发生。
、推注药液速度不宜过快。一旦发现退药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，先回抽已经注入的药液，以减少组织进一步损伤，再终止注射。拔针后轻轻按压穿刺部位，另选血管穿刺。
、一旦发现有药液外渗，立即停止该部位静脉注射，并根据渗出药液的性质，分别进行处理：
（）无刺激性药物外渗，如肿胀面积不大，通常让其自行吸收；肿胀面积大的，给予酒精湿敷或硫酸镁湿热敷；刺激性较大的药物外渗，局部红肿者，给予莫匹罗星（百多邦）外涂。
（）血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明—溶于生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时醋酸铅局部温热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。
（）高渗药液外渗，用普鲁卡因—溶解透明质酸酶—，注射于渗液局部周围，因透明质酸有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过小时多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。
（）化疗药物外渗，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用普鲁卡因—作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用醋酸铅和硫酸镁交替局部湿热敷。
、发疱剂及刺激性药物外渗后，该肢体的远端不能再穿刺留置针及导管。
、持续观察及评估外渗部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并做好记录。
、如局部皮肤出现皮损，可予喉康散局部外用；如局部皮下组织坏死，可给予高渗蛋白溶液加入抗生素湿敷。
、如上述处理无效，组织坏死加重，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。
二、静脉穿刺失败
临床表现
针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在管腔内，一半在管腔外，抽吸有回血，但回血不畅，部分药液溢出至皮下。局部肿胀或青紫、淤血，患者有痛感。
预防及处理
、加强对护士静脉注射穿刺操作技术的培训，熟悉机体解剖位置，提高穿刺技术。必要时，使用一些辅助工具和技术，如血管显示装置、塞丁格穿刺技术等，帮助提高穿刺成功率。
、选择易暴露、粗直、弹性好、清晰、无静脉瓣的浅表静脉穿刺。选择合适的血管通路（留置针、经外周静脉穿刺中心静脉导管置入术或输液港）为患者推注药物。
、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头及长短、粗细合适，弹性好的止血带。
、避免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
、轮换穿刺静脉，有计划地保护血管，延长血管使用寿命。
、出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。小时后给予热敷，加速淤血吸收。
、静脉条件差的患者要对症处理，静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时，应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方呈°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的患者，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。对于塌陷的血管，护理人员应保持镇定，扎止血带后在该血管处轻轻拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。水肿患者，应先行按摩推压局部，是组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。小儿头皮穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，是静脉充盈，再稍进后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。
、深静脉穿刺方法，肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。对血液呈高凝状态或血液粘稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺人血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
、对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可回抽注射器，可很快见有回血，以防进针过度刺破血管壁。
三、血肿
临床表现
血管破损，出血皮下肿胀、疼痛。—天后皮肤变青紫。—周后血肿开始吸收。
预防及处理
、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针。
、选择合适的静脉进行穿刺，注入刺激性强的药液尽量选用大血管。注射部位交替进行，避免在同一部位同一血管进行反复进针。
、提高穿刺技术，穿刺时尽量暴露穿刺静脉，避免盲目穿刺，刺入不能过深过猛。进行操作时动作要轻要稳。
、拔针时顺血管走向拔出，并重视拔针后对血管的按压。拔针后可用无菌干棉签及静脉呈平行方向按压皮肤及静脉针眼，亦可用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为—分钟，对新生儿、血液病、有出血倾向者适当延长按压时间，以不出现青紫为宜。注意按压手法，按压时勿一松一紧，以免引起血肿。
、对于凝血机制障碍的患者，要缩短扎止血带的时间，采用直刺法快速准确的进行静脉穿刺，进针角度不能太大，以不超过°为宜，避免重复穿刺。拔针后，延长按压时间。
、早期予以冷敷，以减少出血。小时后局部给予硫酸镁湿热敷，每日次，每次分钟，以加速血肿的吸收。
、若血肿过大难以吸收，可常规消毒皮肤，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。
四、静脉炎
临床表现
沿静脉通路部位疼痛、压痛。药液注入或滴注速度减慢，穿刺部位红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性，严重者局部针眼处可挤压出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。静脉炎根据严重程度分为五级：级：没有症状；级；输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索物形成，可触及条索状静脉，长度>，有脓液流出。
预防及处理
、操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则。对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估，一般情况下，尽量避免在瘫痪肢体静脉穿刺。
、经外周静脉穿刺时要有计划地更换穿刺部位，以保护血管。切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺。
、根据所用溶液或药物的类型、、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径。
、以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，对血管由刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。
、一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏，或使用硫酸镁湿热敷，每日次，每次分钟；或用超短波理疗，每日次，每次—分钟；
五、过敏反应
临床表现
患者可出现皮疹、皮肤瘙痒，严重者面色苍白、胸闷、心慌、呼吸困难、血压下降、脉搏微弱、口唇发绀、意识丧失，大、小便失禁，甚至呼吸、心搏骤停导致死亡。
预防及处理
、注射前询问患者的药物过敏史，应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱咐患者及时把不适感受说出来，但要注意沟通的方法，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质、首次使用本药者，都要备好急救药物（去甲肾上腺素注射液、地塞米松注射液）、吸氧装置等。
、药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质倍加小心，同时密切观察患者意识、表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。
、对于轻微不适者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先输注其它液体，保留静脉通道。用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息分钟后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察至不适反应消失后方可离开。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散。静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。发生过敏性休克者，按照过敏性休克抢救流程进行抢救。
（五）周围静脉输液法操作并发症
发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞、静脉血栓形成、静脉穿刺失败、导管堵塞、血肿、
穿刺处感染、药液渗出外渗
一、发热反应
临床表现
表现为发冷、寒战和发热。轻者℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。
预防及处理
、严格执行查对制度，液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有无过期，检查瓶盖有无松动剂缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变，检查时光线要充足，检查方法要按直立、倒立、平视三步骤进行，自上而下。有条件者，使用袋装输液，即采用优质药用级塑料制成，利用大气压力压缩输液袋，无需插入空气导管针，即可顺利输液，杜绝了空气中的微生物及微粒污染。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。
、改进安瓿的割据及消毒，采用安瓿锯痕后用酒精消毒后徒手掰开，能有效减少进入安瓿内的微粒数量。
、规范吸药、加药操作过程，执行科学的护理操作。
、加强对加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。
、有条件的医院设置带空气净化系统的静脉输液配制中心，以防止细菌污染，控制微粒，保证患者用药安全。
、避免液体输入操作污染，静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头。使用带终端药液过滤器的一次性输液器及无针密闭式接头，以减少各个环节的药物微粒污染。
、过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。
、合理用药，注意药物配伍禁忌，液体中应严格控制加药种类，减少联合用药，如需多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，是药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中，液体现配现用，可避免毒性反应及溶液污染。
、对发热反应患者处理：
（）对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。
（）对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
（）对严重发热反应者应停止输液，予对症处理，应保留输液器具和溶液进行检查。
（）如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。
二、循环负荷过重反应
临床表现
患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可从口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。
预防及处理
、注意调节输液速度，尤其是对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。
、经常巡视输液患者，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。
、发生急性肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心、利尿剂应用。
三、静脉炎
临床表现
沿静脉通路部位疼痛、压痛。药液注入或滴注速度减慢，穿刺部位红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性，严重者局部针眼处可挤压出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。
预防及处理
、严格执行无菌技术操作，避免操作中局部消毒不严格或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。
、合理有计划的使用静脉，一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。选择血管时应选弹性好、回流通畅、直径较粗、便于穿刺和观察的部位，避