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眩晕病原发性高血压中医临床路径
眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。
西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。
（二）诊断依据。
（1）西医诊断标准：
参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。
（2）中医诊断标准：
参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。
本病病位在清窍，及肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。
证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。
（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。
（2）阴虚阳亢证：眩晕，头痛，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。
（3）痰湿壅盛证：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。
（4）阴阳两虚证：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。
（5）冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛，头晕，心烦，失眠，胁痛，全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。
（6）瘀血内阻证：头痛如刺，痛有定处，胸闷，心悸，手足麻木，夜间尤甚，舌暗，脉弦涩。
（三）标准住院日为10-14天。
（四）进入路径标准
1. 第一诊断符合眩晕病（TCD-10编码：BNG070），无多种兼杂证候的住院患者。
2. 第一诊断符合原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)1级、2级、3级的初发或治疗未达标住院患者。
3．患者合并其他疾病，但住院治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4．合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
（五）住院后需完成的检查项目
1.住院后必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖、高血压三项；
（3）胸片或胸部CT、心电图。
2.根据患者病情，必要时检查：超声心动图，腹部超声，餐后血糖，糖化血红蛋白，尿肾病系列，超敏C反应蛋白，肾动脉彩超，肾上腺CT，颈股动脉彩超，四肢多普勒检查，头颅CT，眼底检查，睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者），血浆肾素活性，血、尿醛固酮，血尿儿茶酚胺、动脉造影等。
（六）选择用药
1.降压药：常规CCB+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂，β受体阻滞剂+ ACEI/ARB。
2.根据患者情况，选择使用利尿剂、α受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。
3.中药方剂选用方面辨证用方：
（1）肝火亢盛证：治法： 清肝泻火，兼清湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。中成药：龙胆泻肝丸、牛黄降压片、羚羊角胶囊等。
（2）阴虚阳亢证：治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。 中成药：天麻钩藤颗粒，清脑降压片，脑立清胶囊，克比齐胶囊等。
（3）痰湿壅盛证：治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。 中成药：全天麻胶囊等。
（4）阴阳两虚证：治法：补益阴阳。方药：金匮肾气丸加减。 中成药：金匮肾气丸等。
（5）冲任失调证：治法：调摄充任。方药：二仙汤加减。 中成药：龟鹿补肾胶囊等。
（6）瘀血内阻证：治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减。 中成药：心脉通片、心安宁片等。
4. 其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、穴位注射、足浴、艾灸等中医特色疗法。
（七）出院标准
1.临床表现（头晕、头痛）缓解或消失。
2.血压控制达标、显效或有效，血压波动平稳。
血压疗效判定标准
显效：⑴舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围；⑵舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。
有效：⑴舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；⑵舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未达到正常范围；⑶收缩压较治疗前下降30mmHg以上。需具备其中1项。
无效：未达到上述标准者。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析
1.出现脑出血、脑梗塞、急性左心衰、高血压脑病等严重并发症，需要在住院期间处理。
2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表

患 者 姓 名：
患 者 年 龄：
住 院 号：
病 房 床 号：
入 院 时 间：
纳入路径时间：
实际住院天数：
主 管 医 师：
主 管 护 士：
住 院 费 用：

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为眩晕病（原发性高血压）（TCD-10编码：BNG070、ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日： 10-14天 实际住院日： 天

住院第1天
住院第2-3天
主要诊疗工作
□ 询问病史及体格检查
□ 采集中医四诊信息
□ 进行中医证候判断
□ 完成病历书写和病程记录
□ 初步拟定诊疗方案
□ 完善辅助检查
□ 密切观察、防治并发症，必要时监护
□ 及家属沟通，交代病情及注意事项
□ 病重患者继续重症监护
□ 采集中医四诊信息
□ 进行中医证候判断
□ 完善内科基础治疗
□ 病程记录
□ 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案
□ 完成入院检查

重点医嘱
长期医嘱：
□ 内科常规护理
□ 分级护理
□ 低盐低脂饮食，监测血压
□ 口服降压药
□ 根据病情选择使用抗血小板聚集药物
□ 辨证使用中药针剂
□ 辨证使用中药汤剂
□ 辨证使用中成药口服
□ 辨证使用中医特色疗法，如足浴、穴位贴敷、针灸等
临时医嘱：
□  血常规、尿常规、粪便常规、大便隐血
□  心电图
□  胸片或胸部CT检查
□ 血生化
□  高血压三项
□ 颈动脉彩超、心脏彩超
□ TCD、肾上腺CT（必要时）
□ 高血压三项
□  腹部超声
□  静脉使用降压药（必要时）
□ 心电监护（必要时）
□ 对症支持治疗

长期医嘱：
□ 内科常规护理
□ 分级护理
□ 低盐低脂饮食，监测血压
□ 口服降压药
□ 抗血小板聚集药物
□ 辨证使用中药针剂
□ 辨证使用中药汤剂
□ 辨证使用中成药口服
□ 辨证使用中医特色疗法
临时医嘱:
□ 处理异常检查结果
□ 对症支持治疗
主要护理工作
□  护理常规
□ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）
□ 入院护理评估，完成护理记录，观察并记录病情变化
□ 静脉取血
□ 监测血压
□ 完成病人心理及生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成辨证施护

□  护理常规
□ 完成护理记录，观察并记录患者病情变化
□  健康饮食教育
□  协助医生完成中医特色疗法
□  完成病人心理及生活护理
□ 完成辨证施护

病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任护士签名

医师签名

时间
住院第4-9天
住院第10-13天
住院第14天
主要诊疗工作
□上级医师查房及诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□治疗效果、危险性和预后评估
□上级医师查房及诊疗评估，明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□干预危险因素
□确定个体化二级预防方案
□疗效、预后和出院评估
□进行健康宣教

□初步形成二级预防方案
□交代出院后注意事项和随访方案
□完成出院总结
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食
□中医辨证
□口服降压药物治疗
□静点中药注射液
□内科基础治疗
□中医特色治疗
□其他疗法
临时医嘱
□复查异常检查的项目
□病情变化时随时进行中医辨证

长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食
□中医辨证
□口服降压药物治疗
□内科基础治疗
□中医特色治疗
□其他疗法
临时医嘱
□复查异常检查的项目
□病情变化时随时进行中医辨
证

出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作
□配合治疗
□生活及心理护理
□根据患者病情变化进行健康宣教
□配合治疗
□生活及心理护理
□根据患者病情变化进行健康宣教

□协助患者办理出院手续
□出院指导
□健康宣教
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任护士签名

医师签名

镇海区中医院医院
眩晕（原发性高血压病）中医临床路径告知单
住院天数
住院第1天
住院第2-3天
医生的工作
询问病史，体格检查，进行高血压分级分层评估，完成首次病程及入院记录；
完善相关的实验室检查及其他辅助检查；
完成初步诊断及确定初步治疗方案；
向患者及家属沟通、交待病情。
上级医师查房，根据检查结果进行分析讨论，有异常者及时进行相应处理，明确中医诊断及证侯；
完成上级医师查房记录及日常病程记录，评估病情及并发症；
向患者及家属介绍病情变化及相关检查。
护士的工作
入院介绍及制度宣教、护理评估，指导患者及家属相关注意事项，健康教育，书写护理病历。
按医嘱执行诊疗护理措施；
指导陪护，书写护理记录；
观察患者病情变化；
患者及家属的工作
认真阅读住院病人须知，不擅自离院
签署知情同意书或委托家属朋友签署知情书及委托书。委托人提供身份证号码。
遵从医嘱，及时完成各项辅助检查，按时服药，配合医护管理；陪护。
住院天数
住院第4-9天
住院第10-12天
医生的工作
上级医师查房，分析病情变化，评估病情有无加重或并发症出现；
完成查房记录；
评估有无退出路径指征；
完善治疗方案。
上级医师查房及诊疗评估，明确是否出院；
评估中医证侯变化情况；
评估有无退出路径指征；
完善治疗方案，完成查房记录；
防治并发症，进行健康宣教，评估实施康复。
护士的工作
按医嘱执行诊疗护理措施；
观察病情变化；
书写护理记录。
按医嘱执行诊疗护理措施，根据病情指导患者康复和锻炼；
观察病情变化；
书写护理记录。
患者及家属的工作
遵从医嘱，按时服药，配合医护管理；
陪护；
遵从医嘱，按时服药，配合医护管理；
陪护；
住院天数
住院第13-14天

医生的工作
住院医师完成病历书写；
出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案；
开具出院带药，通知出院。

护士的工作
协助患者办理出院前相关事宜；
出院后饮食指导；出院随访宣教。

患者及家属的工作
做好出院前准备工作

被告知人签名及签收时间

年 月 日
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□非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 □非常不满意
请您对不满意处提出建议 签字：
注：1、本表一式两份，一份交予患者，一份放在病历的《医师版临床路径》之后
2、本表的责任护士负责告知患者或委托人（需签名确认），并保存在病历中
3、病人出院时，由责任护士负责让患者填写满意情况，并保存在病历中

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