腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径.doc

腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）
西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.证候诊断
参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：
寒湿痹阻证
湿热痹阻证
气滞血瘀证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。
1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码: BNS050、ICD-10编码: M51.202）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径：
（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）腰椎CT或腰椎MRI（也可在门诊完成）。
（2）血常规、尿常规、大便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质分析。
（4）心电图。
（5）胸片
（6）腹部B超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
（八）治疗方法
1.一般治疗：纠正不良体位、姿势；平卧硬板床休息，减少腰部不正当活动；带腰围保护，避免腰部外或劳损；加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平衡。
2.辨证选择口服中药汤剂及中成药：
寒湿痹阻证: 温经散寒，祛湿通络
湿热痹阻证: 清利湿热，舒筋通络
气滞血瘀证: 行气活血，固腰息痛
肝肾亏虚证: 滋补肝肾、强筋壮骨
（2）辨证选择静滴药物
2.针灸治疗：体针、小针刀、浮针、拔罐、热敏灸、穴位注射等。
5.物理治疗：中药封包治疗、穴位敷贴、中医定向透药、中药硬膏热贴等。
7.运动疗法: 健脊八段锦、“五点式”、“三点式”、“飞燕式”等方法。
8.其他疗法：推拿治疗，必要时西药脱水、止痛。
（九）出院标准
1.腰部及下肢痹痛症状体征消失或明显好转。
2.日常生活能力基本恢复。
3.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
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二、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 标准住院日：≤15天
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2-14天）
年 月 日
（出院日 第15天）
主要诊疗工作
□ 询问病史、体格检查
□ 采集中医四诊信息
□ 进行中医证候判断
□ 下医嘱开出各项检查单
□ 完成入院记录初步诊断
□ 初步拟定诊疗方案
□ 密切观察基础疾病，必要时请专科会诊
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧硬板床
□普通针刺 □电针 □热敏灸
□口服中药汤剂 □口服中成药
□静滴药物 □中医定向透药疗法 □中药硬膏热贴
□穴位注射 □推拿治疗
□中药封包 □拔罐疗法
临时医嘱
□血、尿、便常规□腰椎CT/MRI
□生化检查 □心电图□胸片、腹部B超□对症治疗
临时医嘱
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
□必要时复查异常项目
□ □必要时请相关科室会诊并对症治疗
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
主要护理工作
□入院介绍
□入院健康教育、饮食指导
□介绍入院注意事项
□执行诊疗护理措施
□安排并指导陪护工作
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征监测
□功能指导训练
□ □协助办理出院手续
□ □送病人出院。
□ □交代出院后注意事项
□ □功能指导训练
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任护士签名

医师
签名