1010个临床路径之康复临床路径.doc

名称
发布时间
颅脑损伤恢复期康复
2016
脑出血恢复期康复
2016
脑梗死恢复期康复
2016
人工髋关节置换术后康复
2016
人工膝关节置换术后康复
2016
手外伤康复
2016
肢体骨折术后康复
2016
腰椎间盘突出症康复
2016
周围神经损伤康复
2016
脊髓损伤恢复期康复
2016
颈椎病康复
2016
1010个临床路径之康复临床路径

颅脑损伤恢复期康复临床路径
（2016年版）

一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 临床表现
（1） 意识障碍
（2） 运动功能障碍
（3） 感觉功能障碍
（4） 言语功能障碍
（5） 吞咽功能障碍
（6） 认知功能障碍
（7） 精神、情感、心理障碍
（8） 膀胱及直肠功能障碍
（9） 日常生活功能障碍
（10） 脑神经麻痹

2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）
1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括：
（1） 意识状态的评定
（2） 运动功能的评定
（3） 感觉功能的评定
（4） 言语功能的评定
（5） 吞咽功能的评定
（6） 认知功能的评定
（7） 精神、情感、心理状态的评定
（8） 膀胱及直肠功能的评定
（9） 日常生活功能的评定
（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床常规治疗：
2.康复治疗
（1）体位摆放与处理
（2）意识障碍处理
（3）运动治疗
（4）作业治疗
（5）物理因子治疗
（6）认知功能训练
（7）言语治疗
（8）吞咽治疗
（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练
（10）心理行为治疗
（11）中医治疗
（12）痉挛处理
3.常见并发症的处理，
（1） 感染的治疗
（2） 深静脉血栓的治疗
（3） 压疮的治疗
（4） 异位骨化的治疗
（5） 其它：如骨质疏松、关节挛缩。
（五）临床路径标准住院日为21-28天。
（六）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合颅脑损伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（七）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（4）心电图检查。
2.根据具体情况可选择的检查项目：
（1） 头颅MRI，CTA、MRA或DSA
（2） 心、肺功能检查
（3） 超声检查：心脏、血管、腹部等
（八）出院标准。
1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期
2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、颅脑损伤恢复期康复临床路径恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅脑损伤，已行或未行手术治疗。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21-28天
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□ 采集病史，体格检查
□上级医师查房与入院病情康复评定
□ 完善辅助检查
□ 评估既往辅助检查结果，确定复查时间
□ 确定初步诊断及治疗方案
□签订相关医疗文书及项目实施协议
□ 完成首次病程记录，入院记录等病历书写

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 基础疾病用药
□ 神经系统用药
□ 其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 初期康复评定
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱
□ 乙肝五项、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体
□ 心电图、X线胸片，B超
□ 其他临时医嘱
主要护理工作
□ 入院宣教及护理评估记录。
□ 正确体位摆放
□ 正确执行医嘱
□ 观察病情变化
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第2天
住院第3天
住院第4–12天
主
要
诊
疗
工
作
□常规血液，尿液，大便取样检查
□ 主治医师查房
□ 追访检查结果
□ 书写病程记录
□ 完成上级医师查房记录
□ 申请相应康复治疗项目并签订治疗知情同意书
□ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通
□ 康复训练
□ 主任/副主任医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
□ 完成初期康复评定并记录
□ 制订近期和远期康复目标，制定康复治疗计划
□ 康复训练
□ 三级医师查房
□ 评定患者神经功能状态及康复训练情况，调整治疗方案和检查项目
□ 完成上级医师查房记录
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
□ 康复训练
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 其他用药依据病情下达
□ 运动疗法
□ 作业治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗

临时医嘱：
□ 康复评定
□ 必要的辅助检查
□ 依据病情需要下达
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 其他用药依据病情下达
□ 运动疗法
□ 作业治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 必要的辅助检查
□ 初期康复评定
□ 依据病情需要下达
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 其他用药依据病情下达
□ 运动疗法
□ 作业治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 必要的辅助检查
□ 依据病情需要下达
主要
护理
工作
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察病情变化
□ 生活与心理护理
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察病情变化
□ 生活与心理护理
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察病情变化
□ 生活与心理护理
病情
变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名

医师签名

时间
住院第13-19天
住院第20-27天
（出院前日）
住院21-28天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 三级医师查房
□ 评定患者神经功能状态及康复训练情况
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 康复训练
□ 完成中期康复评定

□ 三级医师查房
□ 根据中期康复评定调整治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 康复训练
□ 完成末期康复评定
□ 完成出院康复指导，交代注意事项
□ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院康复指导
□患者办理出院手续，出院

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 其他用药依据病情下达
□ 运动疗法
□ 作业治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 必要的辅助检查
□ 依据病情需要下达
□ 中期康复评定

长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 其他用药依据病情下达
□ 运动疗法
□ 作业治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 必要的辅助检查
□ 依据病情需要下达
□ 末期康复评定
□ 矫形器制作
临时医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及出院康复指导
□出院带药

主要
护理
工作
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察病情变化
□ 生活与心理护理
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察病情变化
□ 出院用药指导
□ 出院护理指导
□ 出院带药服用指导
□ 康复护理指导
□ 告知复诊时间和地点

病情
变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名

医师签名

脑出血恢复期康复临床路径
（2016年版）

一、脑出血恢复期康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脑出血，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：
（11） 意识障碍
（12） 运动功能障碍
（13） 感觉功能障碍
（14） 言语功能障碍
（15） 吞咽功能障碍
（16） 认知功能障碍
（17） 精神、情感、心理障碍
（18） 膀胱及直肠功能障碍
（19） 日常生活功能障碍
（20） 脑神经麻痹
2. 影像检查：CT或MRI等影像学检查发现脑出血表现。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）
1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
（10） 意识状态的评定
（11） 运动功能的评定
（12） 感觉功能的评定
（13） 言语功能的评定
（14） 吞咽功能的评定
（15） 认知功能的评定
（16） 精神、情感、心理状态的评定
（17） 膀胱及直肠功能的评定
（18） 日常生活活动能力的评定
（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1.临床常规治疗
2. 康复治疗
（1）体位摆放与处理
（2）意识障碍处理
（3）运动治疗
（4）作业治疗
（5）物理因子治疗
（6）认知功能训练
（7）言语治疗
（8）吞咽治疗
（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练
（10）心理行为治疗
（11）中医治疗
（12）痉挛处理
3.常见并发症的处理
（6） 感染的治疗
（7） 深静脉血栓的治疗
（8） 压疮的治疗
（9） 异位骨化的治疗
（10） 其它：如骨质疏松、关节挛缩。
（五）临床路径标准住院日为21-28天。
（六）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合脑出血。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（七）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（4）心电图检查。
2.根据具体情况可选择的检查项目：
（4） 头颅MRI，CTA、MRA或DSA，
（5） 心、肺功能检查
（6） 超声检查：心脏、血管、腹部等
（八）出院标准。
1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期
2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
1.合并梗死或再出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

二、脑出血恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血，已行或未行手术治疗。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21-28天
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□ 采集病史，体格检查
□上级医师查房与入院病情康复评定
□ 完善辅助检查
□ 评定既往辅助检查结果，确定复查时间
□ 确定初步诊断及治疗方案
□签订相关医疗文书及项目实施协议
□ 完成首次病程记录，入院记录等病历书写

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 血压血糖监测
□ 基础疾病用药
□ 神经系统用药
□ 其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 康复评定
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱
□ 乙肝五项、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体
□ 心电图、X线胸片，B超
□ 其他临时医嘱
主要护理工作
□ 入院宣教及护理评定记录。
□ 正确体位摆放
□ 正确执行医嘱
□ 观察病情变化
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第2天
住院第3天
住院第4–12天
主
要
诊
疗
工
作
□ 主治医师查房
□ 追访检查结果
□ 书写病程记录
□ 完成上级医师查房记录
□ 申请相应康复治疗项目并签订治疗知情同意书
□ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通
□ 康复训练
□ 主任/副主任医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
□ 完成初期康复评定并记录
□ 制订近期和远期康复目标，制定康复治疗计划
□ 康复训练
□ 三级医师查房
□ 评定患者神经功能状态及康复训练情况，调整治疗方案和检查项目
□ 完成上级医师查房记录
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
□ 康复训练
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
□ 运动疗法
□ 作业治疗
□ 吞咽治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗

临时医嘱：
□ 必要的辅助检查
□ 依据病情需要下达
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
□ 运动疗法
□ 作业治疗
□ 吞咽治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 必要的辅助检查
□ 初期康复评定
□ 依据病情需要下达
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
□ 运动疗法
□ 作业治疗
□ 吞咽治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 必要的辅助检查
□ 依据病情需要下达
主要
护理
工作
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察病情变化
□ 生活与心理护理
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察病情变化
□ 生活与心理护理
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察病情变化
□ 生活与心理护理
病情
变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名

医师签名

时间
住院第13-19天
住院第20-27天
（出院前日）
住院21-28天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 三级医师查房
□ 评定患者神经功能状态及康复训练情况
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 康复训练
□ 完成中期康复评定

□ 三级医师查房
□ 根据中期康复评定调整治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 康复训练
□ 完成末期康复评定
□ 完成出院康复指导，交代注意事项
□ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院康复指导
□患者办理出院手续，出院

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
□ 运动疗法
□ 作业治疗
□ 吞咽治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 必要的辅助检查
□ 依据病情需要下达
□ 中期康复评定

长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 神经营养药物
□ 基础疾病用药
□ 其他用药依据病情下达
□ 运动疗法
□ 作业治疗
□ 吞咽治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 必要的辅助检查
□ 依据病情需要下达
□ 末期康复评定
□ 矫形器制作
临时医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及出院康复指导
□出院带药

主要
护理
工作
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察病情变化
□ 生活与心理护理
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察病情变化
□ 出院用药指导
□ 出院护理指导
□ 出院带药服用指导
□ 康复护理指导
□ 告知复诊时间和地点

病情
变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名

医师签名

脑梗死恢复期康复临床路径
（2016年版）

一、脑梗死恢复期康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象：
第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63.900）
（二）诊断依据：
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：
（21） 意识障碍
（22） 运动功能障碍
（23） 感觉功能障碍
（24） 言语功能障碍
（25） 吞咽功能障碍
（26） 认知功能障碍
（27） 精神、情感、心理障碍
（28） 膀胱及直肠功能障碍
（29） 日常生活功能障碍
（30） 脑神经麻痹
2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脑病病变
（三）康复评定
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1.一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：
（19） 意识障碍的评定
（20） 运动功能的评定
（21） 感觉功能的评定
（22） 言语功能的评定
（23） 吞咽功能的评定
（24） 认知功能的评定
（25） 精神、情感、心理状态的评定
（26） 膀胱及直肠功能的评定
（27） 日常生活活动能力的评定
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1. 临床常规治疗。
2.康复治疗。
（1）体位摆放与处理
（2）意识障碍处理
（3）运动治疗
（4）作业治疗
（5）物理因子治疗
（6）认知功能训练
（7）言语治疗
（8）吞咽治疗
（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练
（10）心理行为治疗
（11）中医治疗
（12）痉挛处理
3.常见并发症的处理
（11） 感染的治疗
（12） 深静脉血栓的治疗
（13） 压疮的治疗
（14） 异位骨化的治疗
（5）其他：如骨质疏松、关节挛缩等。
（五）临床路径标准住院日为21-28天。
（六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I63.900脑梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（七）住院后检查的项目。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（4）心电图检查。
2. 根据具体情况可选择的检查项目：
（7） 头颅MRI，CTA、MRA或DSA
（8） 心、肺功能检查
（9） 超声检查：心脏、血管、腹部等
（八）出院标准。
1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期
2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
1.合并脑梗死后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常，需要其他相关专业处理，或因此导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要其他相关专业诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

二、脑梗死恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63.900）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21-28天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天

主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 入院康复评定、预后评定
□ 完成病历书写
□ 初步确定诊断及治疗方案
□ 医患沟通，交待病情、治疗方案及注意事项
□ 上级医师查房：根据病情及检查结果调整治疗方案
□ 入院病情评定
□ 防治并发症
□ 上级医师查房：根据病情调整治疗方案
□ 初期康复评定
□ 形成个体化二级预防方案

重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 基础疾病用药
□ 神经营养药物
□ 运动疗法
□ 吞咽治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
□ 临时医嘱：
□ 日常生活能力评定
□ 酌情进行认知功能评定
□ 血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血生化、心电图、凝血功能
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 分级护理
□ 基础疾病用药
□ 神经营养药物
□ 运动疗法
□ 吞咽治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 依据病情需要下达
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 分级护理
□ 基础疾病用药
□ 神经营养药物
□ 运动疗法
□ 吞咽治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 依据病情需要下达
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 入院宣教及护理评定
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察患者病情变化
□ 生活与心理护理
□ 健康宣教
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察患者病情变化
□ 生活与心理护理
□ 健康宣教
□ 正确执行医嘱
□ 正确体位摆放
□ 观察患者病情变化
□ 生活与心理护理
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第4-19天
住院第20-27天
（出院前日）
住院第21-28天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 根据病情调整治疗方案
□ 康复效果评定
□ 完成上级医师查房记录
□ 中期康复评定
□ 形成个体化二级预防方案
□ 通知患者及其家属明天出院
□ 末期康复评定
□ 向患者交待出院后注意事项
□ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□ 再次向患者及家属介绍出院或转院注意事项
□ 患者办理出院手续

重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 分级护理
□ 基础疾病用药
□ 神经营养药物
□ 运动疗法
□ 吞咽治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 异常检查复查
□ 依据病情需要下达
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 分级护理
□ 基础疾病用药
□ 神经营养药物
□ 运动疗法
□ 吞咽治疗
□ 针灸治疗
□ 认知和言语治疗
□ 促醒治疗（昏迷患者）
□ 物理因子治疗
临时医嘱：
□ 明日出院、
□ 末期康复评定
□ 出院前康复指导
出院医嘱：
□ 通知出院
□ 依据病情给予出院带药及建议
□ 给予出院康复指导

主要
护理
工作
□ 正确体位摆放
□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化
□ 心理和生活护理
□ 正确体位摆放
□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化
□ 指导患者办理出院手续
□ 出院带药服用指导
□ 康复护理指导
□ 出院者告知复诊时间和地点
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名

医师
签名

人工髋关节置换术后康复临床路径
（2016年版）

一、人工髋/膝关节置换术康复临床路径
（一）适用对象
已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗常规-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）。
1. 临床表现
1) 下肢运动功能障碍
2) 站立/步行功能障碍
3) 日常生活活动能力障碍
2.影像学检查： X线片显示人工髋关节
（三）康复评定
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。
1. 一般临床情况评定
2. 康复专科评定
1) 伤口情况评定
2) 下肢围度评定
3) 下肢血液循环状况评定
4) 髋关节关节活动度评定
5) 下肢肌力评定
6) 转移/负重能力评定
7) 步态评定
8) 日常生活活动能力评定
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）
1. 一般临床治疗
2. 康复治疗
1) 安全活动指导与健康教育
2) 物理因子治疗
3) 肌力训练
4) 关节活动度训练
5) 转移能力训练
6) 下肢负重训练
7) 步行训练，包括助行器选择与使用训练
8) 日常生活活动能力训练
3. 常见并发症处理
1) 感染处理
2) 血栓处理
出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。
（五）标准住院日14-21天
（六）进入路径标准
1.骨科已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52），无严重术后并发症和严重合并症；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间辅助检查项目
1.必须检查的项目
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸片；
（4）髋关节X线片；
（5）下肢静脉血管超声；
（6）D二聚体。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等
（九）出院标准
1.无手术相关感染
2.下肢功能改善或进入平台期

（十）变异及原因分析
1.出现严重并发症和合并症，需要转入其他专科治疗。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4. 既往合并有其他系统疾病，腰椎间盘突出症可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、人工髋关节置换术康复临床路径表单
适用对象：已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14-21天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及相关检查单
□ 上级医师查房与初期康复评定
□ 主治医师查房，完成相关病历书写
□ 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症
□ 拟定康复治疗方案
□ 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等
□ 向患者及家属交待病情及康复治疗方案
□ 必要时请相关科室会诊
□ 上级医师查房，根据情况调整具体治疗方案
□ 进一步明确康复治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 体位摆放
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖
□ 心电图
□ 髋关节X线片
□ 胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择）
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 体位摆放
□ 物理因子治疗
□ 肌力训练
□ 关节活动度训练
□ 转移能力训练
□ 负重训练
临时医嘱：
□ 请相关科室会诊
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 体位摆放
□ 物理因子治疗
□ 肌力训练
□ 关节活动度训练
□ 转移能力训练
□ 负重训练
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
主要护理工作
□ 入院介绍（病房环境、设施等）
□ 入院护理评定
□ 观察患者病情变化并及时报告医师
□ 心理与生活护理
□ 指导患者功能锻炼
□ 观察患者病情变化并及时报告医师
□ 心理与生活护理
□ 指导患者功能锻炼
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第4-19天
住院第13-20天
（出院前日）
住院第14-21天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 中期康复评定
□ 完成病程
□ 根据患者情况，随时调整治疗方案
□ 末期康复评定
□ 指导出院后康复训练方案：如体位摆放、活动禁忌、负重时间、步态训练的注意事项等。
□ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健
□ 患者办理出院手续，出院
重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 体位摆放
□ 物理因子治疗
□ 肌力训练
□ 关节活动度训练
□ 转移能力训练
□ 负重训练
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 体位摆放
□ 物理因子治疗
□ 肌力训练
□ 关节活动度训练
□ 转移能力训练
□ 负重训练
出院医嘱：
□ 明日出院
□ 2周后门诊复诊
出院医嘱：
□ 通知出院
□ 依据