护理观察的价值-(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,易水寒江雪敬奉,护理观察的价值,1,.,一护士给一位车祸外伤手术后病人上特护，,当时病人身上各种管道七八条，护士工作认,真，对病人的关怀可以说是无微不至的，当,时病人输着一路血，一路液体，看着滴数也,挺顺利。,后来病人清醒时，感觉身体下发湿，一打开,被子，病人等于是躺在血泊之中，输液管、,输血管不知什么时候脱落，两根管子一直向,外流血、流液。,急忙做了补救措施，又给病人买来液体和血，,但病人家属对此一直不满。,案例,2,本案例存在哪些问题？,服务态度？,责任心？,观察能力？,观察是一种有目的、有计划、比较持久的知觉活动,3,护理观察,是护士在临床工作中，,利用感官或借助简单的诊疗器具，,系统地、有目的地收集病人健康,资料的方法，是对人的疾病现象,或健康状况的一种主动察觉。,一、护理观察概念,4,护理观察,是一项系统工程，从症状到体征，从生理到精神、心理，将病人作为一个整体进行全面细致的,观察,，并且贯穿于整个疾病过程的始终。,护士应认识到护理,观察,的重要性，并熟悉病情观察的内容，才能做到有目的、有意识地主动观察病情。,护理观察概念,5,护士可以通过,护理观察,及时发现病情变化，为医生的正确诊断和治疗提供可靠的依据。,首先，,护理观察,是护士的主要职责，因为护理工作不仅局限于认真完成医生的嘱托，正确执行治疗方案，还包括对病情的观察。,二、护理观察的意义,6,这种,主动性能力,是护士通过主动,观察,病人的体征变化和药物反应来判断病人是否处于正常的治疗状态。,其次，,护理观察,是护士责任心和实际工作能力的重要体现。如果说输液、打针、发药是护士按照医生的医嘱执行任务，属于被动性能力，那么,护理观察,就是护士,主动性能力,的体现,。,护理观察的意义,7,就医院现状，护士在护理病人的过程中，采取了护士责任制、三班倒，必要时专人护理等措施，其根本目的就是及时观察了解病情变化，给予针对性治疗，让病人早日康复。,护理观察的意义,第三,护理观察,是病人治疗的重要环节。限于实际情况，医生很难长时间在病人的床头关注病人的病情变化，更多的是护士在护理病人，而观察病情变化，也就成为治疗中不可缺少的环节。,8,“观察”,从理论上讲，本身只是一个感性认识，临床上如果只会,察看,，对一个护士来说是一钱不值的，重要的是观察中要包含着,思考,，渗透着,思考,，一步也离不开,思考,。,观察、,思考,、,处理,三结合的统一，,才形成完整的临床,护理观察,。,9,一位,称职的护士,，在工作中能,察言观色,，在巡视病房、与病人交谈或给病人进行护理的过程中，通过观察收集到病人某些细微的异常变化，并能透过现象看到病人的病情进展，了解病人的健康状况。,10,学校学习大部分只满足于护理操作和掌握所学,的理论知识，,而忽略对病情观察能力的训练。,重操作，轻观察；,没有掌握观察技巧；,重机械观察、轻分析思考；,病情观察能力低。,二、护理观察的现状,11,三、护士在护理实践中究竟应该观察什么?,如何观察?,12,全面了解病史是做好,病情观察,的基础。,在了解病史时，要心中有数，主动引导病人诉说病情，护士要善于抓住要点，紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊，并了解与主诉相关的问题和伴随症状。,观察什么？,1,、全面,观察,，重点,收集,13,护士在了解病史时，可以查看医师的住院志，了解病人的病史、诊断及病情程度，再根据疾病种类和病情理出,观察,的重点。,观察什么？,全面,观察,，重点,收集,如肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、气,促、发绀的情况，有无鼻翼扇动及三凹征；,心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、,尿量等。,14,正确的诊断来源于准确的病史和正确的检,查。因此，不应忽视护理体格检查的重要性。,在进行护理体格检查时，除了全面的体格检,查外，应将重点放在与主诉相关的部位上。,这就需要在反复的临床实践中练就一身过硬,的体格检查技术，善于抓住重要体征，结合,具体病例，进行鉴别，以透过复杂的现象认,识到疾病的本质，从而达到为医疗诊断和治,疗提供可靠地依据目的。,观察什么？,2,、,重视,护理体格检查,15,带着,责任心,去,观察,病人，才能有深入细致的工作作风，才能在“平安无事”中，观察到“敌情”,3、护理观察的技巧,如何观察？,例,1,：产后大出血,3,床；李某产后,2,小时回病房后，责任护士,每小时巡视观察,1,次，观察,2,次产妇都在睡觉，,第,3,次去了还在睡，为了观察宫缩情况，护士,按压宫底，出血约,500ml,，通知医生立即采,取措施，如果不及时发现后果很严重。,16,让,细心观察,成为防微杜渐的好习惯,护理观察的技巧,如何观察？,例,2,患儿,11,个月因肺炎住院，经治疗后好转，,因咳嗽剧烈突然出现阵发性哭闹，频繁呕,吐，护士在给患儿换尿布时，发现尿布上,有血性粘液便，及时报告医生查看患儿，,诊断为肠套叠，经手术治疗痊愈出院。,17,护理观察的技巧,如何观察？,让,细心观察,成为防微杜渐的好习惯,例,3,：观察病人体位的改变能反映病情的情况，,某护士在夜间巡视观察病人时，发现,15,床病人卷,曲在床上，护士马上走到床前，向患者询问“哪,里不舒服了？”，病人拍着胸脯说“这儿有点憋胀”，,护士马上意识到是否心绞痛发作，立即通知值班,医生，查看病人做心电图，确认了护士的判断，,立即给予硝酸甘油泵滴，控制了病情的发展。,18,护理观察的技巧,如何观察？,让,细心观察,成为防微杜渐的,好习惯,例,4,：,患者中年男性患胰腺炎住院，经对症,治疗后腹痛缓解，患者仍诉头晕，测量血压发,现有些偏低，经仔细询问病史后，患者诉解过,两次黑大便，且量比较多。之后值班护士赶快,把信息反馈给值班医生，进一步诊断为消化道,出血，调整治疗方案。,19,隐蔽,之处大有文章,护理观察的技巧,如何观察？,例,5,：患者男性，因发热,2,个月一直查不出原因，,转到哈励逊国际和平医院，护士在执行医嘱给病,人肌注时，发现患者臀部有一个约,2*3,的焦痂，,于是护士就问病人“您最近到哪里旅游过？”病人,说：“没有”，护士又问：天气那么热你不是露天,睡过觉呢，病人想了想说“只是在晨后，经常躺,在公园的石凳上休息一会”，护士把得到的信息,告诉了主管医生，经查看，进步检查确诊为“恙,虫病”，修改治疗方案，对下药。,20,*粗糙米,中有宝贝,护理观察的技巧,如何观察？,例,6,：,21,点夜班护士巡视病房时，发现,25,床,病人晚饭还没吃还原封不动地摆在那里，这位,心衰的病人以“水肿原因待查”收住院，目前病,人心衰已控制，但水肿仍未消退，护士问病人,为何不吃饭？病人说医院的米饭太难吃了，已,经叫老公回家里煮饭了，还没来了呢”，护士,问：“你平时就是这样吗”，,21,护理观察的技巧,如何观察？,病人说“是的，平时就吃精米，这些粗糙的,米从来不吃”，护士说“你先吃点吧”，病人,很固执，不肯听劝。后来护士把这个病人,的情况报告给值班医师，主管医师高兴的,说“你这个消息太重要了，水肿的原因找到,了”，原来该患者高度水肿导致心衰的罪魁,祸首是因长期吃精米，缺乏维生素,B1,导致,的“脚气病”,。,22,护理观察的技巧,如何观察？,在工作中又是一个经验积累的过程。所以我们要用心观察病人的点点滴滴。,这一案例，通过护士对病人观察与沟通所得到,一些信息或发现了一些问题，虽然弄不明白怎么回事,但及时的与医生沟通，这对医生的诊断提供了可靠,的依据，这就是护理观察的价值所在。,23,护理观察的技巧,如何观察？,护理观察是一个连续的过程，除对病情的观察,外，也包括对各种治疗过程中的观察，以及管路、,排泄物、分泌物的观察。因为患者所见到一些情况,不知怎么回事，不会提醒或主动告诉护士。需要,护士仔细的观察，但是观察不到位，会影响病人,的病情转归，甚至引发护理纠纷。,观察无难事，只要肯细心,24,如何观察？,例,7,：引流管是手术后病人因治疗的需要所安,放的，这就需要护士在护理病人时，有目的有计,划的对引流管进行观察，保证引流通畅。某护士,在为一脑外伤脑部引流管的病人倾倒引流液时，,夹闭引流管，操作完后未及时打开，未观察引流,是否通畅。当护士长巡视病房查看引流管时发现,引流管夹闭，立即打开引流管，造成半小时不能,进行有效的引流，虽未造成不良后果，但潜在,护理事故发生的危险。,护理观察的技巧,25,如何观察？,护理观察的技巧,以上两案例是护士缺乏对病人治疗过程的连续观察，发生的护,理不良事件，可见观察不到位会严重影响病人的治疗效果。,例,8,：静脉输液是护理工作中最常见的一项操,作，但由于观察不到位常常会影响患者的治疗。,某护士上午,9,点在为患者输穿刺成功后，连接注,射泵，未观察输液滴速，午班护士发现患者,250,ml,液体到下午,2,点钟还未输完，尽管病人没有引,起病人的注意，但是这种现象影响了患者药物,治疗的效果。,26,观察,要仔细认真，切忌粗心马虎 观察必须是,近距离认真查看,，绝不能站在门口一看而过，更不能看到患者安静躺在床上，就放松警惕，对危重患者要经常呼唤，并进行适当提问，以做到正确判断。,如何观察？,例,9,护士长到病房巡视，发现监护室一昏迷的患者面色发紫，急忙上前查看，发现患者已没有呼吸，立即组织紧急抢救，当时一位年轻的医生和一个年轻护士正在床前相互交谈，竟无一人发现，事后以这件事为题材，不断对科室护士进行教育，耳边警钟长鸣。,护理观察的技巧,27,问题不会天天有，那样的话我们的,工作就真的有问题了，但是你偶然,主动发现问题，肯定是你平常,养成的观察病情的好习惯促成的。,28,值班时利用到病房治疗护理的机会，主动询问和观察患者。,无论是在护理站还是在巡视病房过程中，对听到的不同声响和看到病人异常，必须寻声去观察了解。,护士要学会眼观六路、耳听八方,护理观察的技巧,29,护士在进行操作时要一面操作，一面观察病人，如口腔护理、吸痰、导尿、输液、肌注,.,例：晚上值班护士正在巡视病房，一位动脉硬化的老年患者，走路一脚高、一脚低的去上厕所，马上引起护士的警觉，请问：老人病情可能有什么变化？,护士要学会眼观六路、耳听八方,护理观察的技巧,30,如何提高护士观察能力？,31,仔细观察,在护理工作中非常重要，贯穿于护理的全过程，可以说它与病人的生命安全是息息相关的，也许生命会不经意的在你的手中和你的眼中逝去，所以，,敏锐的观察力,，是我们护士必须具备的能力。通过我们的观察，发现了病情加重的蛛丝马迹，并给予及时的处理，避免了一切不利于病情恢复的可能，减轻了病人的负担，甚至可挽救病人的生命。,如何提高护士观察能力,32,一、丰富的知识和临床经验是培养敏锐观察能力的基础。护士必须具有扎实的护理操作技巧，而且掌握医学护理基础和专业知识。才能从细微的表象中发现病情的本质，采取护理措施，帮助病人减轻病痛，挽救生命。,例：有资深经验的老护士在为一神志不清的老年患者擦浴时，突然发现其烦躁不安，并发现其充盈的膀胱，此时护士判断病人为尿潴留，立即为其导尿，后患者不再烦燥。,如何提高护士观察能力,33,护士不仅要能,观察,出病人的病情变化，并且能正确的分析出原因，因此，扎实的专业理论知识是必不可少的。,例：,护士在工作中发现一例肾病综合征病人治疗过程中出现恶心、呕吐时，应该想到肾病综合征的临床特点是水钠潴留导致高血压，而高血压可以引起恶心、呕吐，但能导致恶心、呕吐的原因很多，这就需要运用理论知识去分析。,如何提高护士观察能力,34,随着医学专科的细化，护士应熟练掌握,专科疾病的临床表现、诊断及治疗，掌握疾,病护理常规。特别是手术方式及术后并发症，,为护理观察中分析和评估病情打下基础。日,常工作中遇到不懂或有疑问的问题时，应查,找资料或求助专业书，理论联系实践，这样,才能不断提高护理观察能力。,如何提高护士观察能力,35,二、养成观察的习惯,良好的,观察,习惯，,是在长期的,观察,事件中养成的。,习惯一旦养成，,观察,效率就高。,36,护士在工作中养成观察的习惯，将观察贯穿于护理工作的各个环节、各项具体操作中。不仅在巡视病房时应留意观察病情和病房动态，在对患者进行护理时，不能只顾一点不顾其余，要一面操作一面注意观察。,如晨、晚间护理、肌内注射、输液输血、测量生命征等过程中，均应从各个侧面来观察和了解病人的病情变化。,养成观察的习惯,37,三、掌握,观察,的内容,根据科室业务的具体情况，制定规范使用的各类患者的,病情观察要求，以供护士学习，如新入院患者观察要求、,危重患者观察要求、老年患者观察要求、小儿患者观察,要求、特殊检查和使用特殊药物治疗患者观察要求、手,术前后患者观察要求等。,经常组织护士学习和考核。护士长要有计划的选择一些,典型病例，让年轻护士通过观察随时说出患者需重点观,察的内容，描述患者当时的意识、面色、体位、呼吸、,瞳孔等情况，以此来锻炼护士的观察和表述能力。,38,四、掌握,护理观察,的方法,观察方法应遵循先总体观察，,后重点观察，再结合随机观察,39,无论是在护士站还是在病房，对听到的不同声响,必须立即循声去观察了解，千万不可随意放过,患者入睡后，呼吸是病情变化的指示灯，应根据,呼吸的快慢、幅度大小、节律、音调等是否规则进,行判断,掌握,护理观察,的方法,40,对危重患者要经常呼唤，并适时提问，以便,正确判断,观察要仔细认真，必须是床旁查看，绝不能,在门口一看而过，更不能看到患者安静躺在,床上就放松警惕,掌握,护理观察,的方法,41,要掌握,护理观察,的方法,普遍观察：,即利用视、听、触、嗅、问、量的方法全,面巡视观察患者。要求护士通过巡视观察和查看有关,记录了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显,的心理问题等，做到对患者的总体情况心中有数。,重点观察,:,将危重患者、新入院患者、特殊检查患者、,手术患者以及病情变化的患者列为重点进行巡查。,随机观察：,利用下病房治疗护理的机会，主动询问和,观察患者；在患者呼叫时随叫随到认真观察。,随机观察,是普遍观察的重要补充，不能忽视。,42,三多：,多看、多问、多想,五勤：,腿勤、眼勤、嘴勤、脑勤、手勤,勤积累点滴经验，才能提高敏锐的临床,观察,能力,在护理实践中把点滴的经验、教训和知识记录下来，不断总结、改进、提高,观察,能力,五、在工作中要做到,“三多五勤”,43,丰富的知识是提高观察力的基础,临床经验的积累是提高观察力的保障,高度的责任心是提高观察力的关键,44,所以，我想通过今天的学习，能启发大家在护理工作中人人重视,护理观察,，擅于询问、擅于发现问题，更要擅于思考、擅于学习、擅于分析、运用护理程序帮助病人解决问题，只有这样，才能彰显护理专业价值。,观察,是一个连续的过程，贯穿在,护理工作的全过程中，病人一住院,就意味着,观察,的开始。,45,微生物奠基人路易巴斯德,的名言：,在观察领域里，机遇只偏爱,那些有准备的头脑。,46,祝大家工作顺利、身体健康！,谢谢！,47,