普外科出科考试题(A).doc

西安医学院附属医院外科教研室
普外科出科考试试题
A1:
1. 乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为
A 放射状切口 B 横切口 C “十”字切口 D 沿乳晕弧形切口 E 乳房下缘弧形切口
2. 需要紧急手术的肠梗阻是
A 蛔虫性肠梗阻 B 不全性肠梗阻 C 肠扭转 D 粘连性肠梗阻 E 肿瘤引起的肠梗阻
3. 急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是
A 半卧位 B 平卧位 C 侧卧位 D 头高脚低位 E 坐位
4. 肠扭转的典型腹部X线平片表现为
A 鱼刺征 B 阶梯征 C 马蹄状巨大的双腔充气肠襻 D 多处液气平 E 膈下游离气体
5. 急性胰腺炎最常出现的临床表现是
A 上腹部疼痛 B 黄疸 C 发热 D 恶心、呕吐 E 休克
6. 盆腔手术后患者卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、躁部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑
A 大隐静脉血栓性静脉炎 B 小腿肌肉的静脉血栓形成 C 髂静脉血栓形成 D 血栓闭塞性脉管炎 E 下肢静脉、动脉反应性痉挛
7.鉴别腹股沟直疝与斜疝最有意义的检查是
A．发病年龄 B．疝内容物是否进入阴囊 C．是否易嵌顿 D．回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压，疝块是否脱出 E．疝块的形状
8.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即
A.测定血清钙浓度 B.口服钙剂　 C.口服二氢速固醇　　D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml E.行甲状旁腺移植术
9.不需要预防性使用抗生素的是（　）。
A.阑尾炎 B.慢性胆囊炎　C.开放性骨折　D.皮肤裂伤后半小时　E.甲状腺腺瘤
10.手术前禁食禁水的时间（　）。
　 A.24小时禁食，12小时禁水　B.12小时禁食，8小时禁水　C.24小时禁食，4小时禁水　　D.12小时禁食，4小时禁水　E.12小时禁食，8小时禁水

答案：DCACA BDDED
A2:
1. 男性，30岁，2天前骑自行车摔倒撞伤左上腹，伤后一般情况可，2小时前活动时突然晕倒，查体：血压60/40mmHg，脉搏136/min，全腹压痛，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断:
A 胃出血 B 肝被膜下血肿 C 延迟性脾破裂 D 胰腺破裂 E 十二指肠破裂
2. 男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规： WBC 18.4×109/L。首选的辅助检查方法是
   A 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) B 磁共振胆胰管造影(MRCP) C 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) D 腹部B超检查 E 静脉胆道造影
3. 男性，45岁，1个月前因胃溃疡行胃大部切除术，近1周内出现进食后头晕、出汗、面色苍白，同时伴腹泻，其最可能出现的情况是
A 碱性反流性胃炎 B 低血糖综合征 C 倾倒综合征 D 吻合口溃疡 E 残胃癌
4. 男性，34岁，阵发性上腹痛7天，B超示胆囊结石，首选的治疗是
A 胆囊切开取石术 B 胆囊切除术 C 口服鹅脱氧胆酸 D 体外震波碎石 E 观察
5. 男性，80岁，右腹股沟部出现肿块，疼痛不能还纳4小时，呕吐3次。查体：腹部稍胀，右腹股沟扪及8cm×5cm×3ccm太小椭圆形包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。最可能的诊断是
A 难复性腹股沟斜疝 B 腹股构淋巴结炎 C 腹股沟斜疝嵌顿 D 腹股沟直疝
E 精索鞘膜积液
6. 女性，36 岁，腹痛伴贫乏呕吐 2 天。脉搏 120 次/分，呼吸 32 次/分，血压 90/60mmHg， 呼吸深，似可闻及烂苹果味，应行哪项检查
A.血清钙检查 B.血清钾检查 C.血气分析 D.血清钠测定 E.血 CO2CP 测定
7.男性，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×109／L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为
　 A.急性胰腺炎　B.急性胆囊炎　C.急性胃炎　D.急性肠系膜淋巴结炎　E.溃疡穿孔
8. 男性，28岁，肛周疼痛3天入院，排便时加重，查体：肛周局部压痛，有波动感，WBC 10.9×109/L，首选的治疗方法为
A 无须治疗，观察随访 B 对症行止痛、镇静 C 大剂量抗生素静脉滴注 D 高锰酸钾坐浴 E 于压痛明显处穿刺抽取脓液证实后行手术切开引流
9. 女性，66岁，因大便带血并便形改变半年入院，入院诊断为直肠癌，为确定治疗方案，应行的最适宜检查是
A 钡剂灌肠 B 腹部CT C 全消化道钡餐 D 腹部超声 E 腹部MRI
10. 女性，34岁，具有典型的Charcot三联征，最有可能的诊断是
A 急性胰腺炎 B 急性胆囊炎 C 胆总管结石 D 肝脓肿 E 急性胃炎
答案：CDCBC CAEBC
A3
男，40岁，糖尿病病史7年，此次因颈部一疼痛，红、肿的区域而来就诊，查体见：颈部左侧一略隆起的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，T38．1℃，脉搏78次／分，BPl6／12KPa。
1．该患者可能的诊断为
A．颈部的疖
B．颈部的痛
C．颈部蜂窝织炎
D．颈部皮下坏疽
E．颈部脓肿
2．糖尿病病人易患该病的病因是
A．糖尿病病人的白细胞功能不良，游动迟缓
B．多量糖原成为细菌繁殖的好的培养基
C．糖尿病病人皮肤表面的抵御力下降
D．糖尿病病人多较胖，感染易于沿脂肪扩散
E．以上均不正确
3．此时宜给予下列何种治疗
A．适当休息
B．加强营养
C．应用抗菌药物，必要时用镇痛剂
D．同时给予胰岛素并控制饮食
E．以上各项均宜
4．如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温升高至38．8℃时，宜如何处理
A．入院、足量、规则应用抗生素治疗
B．卧床休息，加大胰岛素用量
C．肌肉注射退烧药
D．用八二丹掺人伤口中，外敷太乙膏
E．行手术疗法，用“+”字或“+ +”字形成“111”形切口
男性，46岁，因思甲状腺机能亢进症而行甲状腺大部切除术，手术经过顺利，术后第二天，病人诉手部阵发性针刺感，唇部也有类似感受。
5．则该患者可能的并发症是
A．喉上神经损伤
B．喉返神经损伤
C．手足抽搐
D．颈部小神经受损
E．甲状腺危象前兆
6．宜怎样处理
A．口服一些营养神经的药物
B．进行物理治疗
C．口服碘剂，静脉滴注氢化可的松
D．适当限制肉类、乳品及蛋类等食品的摄入并口服葡萄糖酸钙
E．以上均为适宜处理
男患者，62岁，糖尿病病史12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周末见好转，近日体温明显升高，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。
7．此时宜考虑
A．金黄色葡萄球菌感染性败血症
6；大肠杆菌感染性败血症
C．变形杆菌感染性败血症
D．绿脓杆菌感染性败血症
E．白色念珠菌感染性败血症
8．该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至37．3℃，故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染，10天后病人突然发生寒战、高热体温达39．8℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×109／L，此时应考虑并发
A．真菌性败血症
B．中毒性休克
C．革兰阳性细菌败血症
D．革兰阴性细菌败血症
E．绿脓杆菌败血症
9．为确诊其再次高热原因，宜
A．胸部X线平片
B．抽血做普通细菌学检查
C．抽血作真菌检查和培养
D．抽血作厌氧性培养
E．抽骨髓作细菌培养
10．如该病人上述诊断成立，应如何处理
A．加大原抗生素药的剂量
B．输血，进行抗休克治疗
C．联合使用物理和化学疗法降温
D．停止使用原广谱抗生素，改全身应用抗真菌药物
E．应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状
A4：
女性，45岁，发现左乳房肿块10个月，近日发现左腋下淋巴结肿大而来就诊，查体：左乳房外上象限可扪及一5cmx5cmx4cm大小的肿块，质硬，推不动，乳房皮肤表面呈橘皮样，左侧腋窝肿大淋巴结融合成块，固定。
1．首先应考虑哪种疾病
A．乳房纤维腺瘤
B．乳腺癌
C．乳腺囊性增生病
D．乳房结核
E．Paget病
2．如根据其他检查结果上述诊断成立，则此病变为哪一期
A．0期
B．Ⅰ期
C．Ⅱ期
D．Ⅲ期
E．Ⅳ期
3．如诊断明确，准备行手术治疗，宜做哪项术前准备
A．化验血、尿常规
B．胸部X线片
C．肝、肾功能检查
D．彩超检查
E．以上都必要
4．应行哪项手术方案
A．乳癌根治切除术
B．扩大乳癌根治切除术
C．单纯左乳房切除术
D．改良乳癌根治切除术
E．姑息性手术十化学治疗十放射治疗
男性，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近三个月咽下食物梗噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。
5．该患者初步考虑可能为
A．食管癌
B．食管静脉曲张
C．食管炎
D．食管中段牵引型憩宝
E．贲门失弛缓症
6．行食管吞钡检查，见到下列哪个征象，有助于确定前述之诊断
A．局部食管粘膜影是串珠样改变
B．未见明显异常影像，食管运动良好
C．食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
D．粘膜光滑完整，食管腔外压迫
E．食管粘膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬
7．治疗下列哪项不宜
A．抗癌药物治疗
B．抗癌药物治疗结合其他方法
C．中医中药治疗
D．手术治疗
E．单纯放射治疗
女性，63岁，右下腹及脐周隐痛3年，渐渐清瘦，近两个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一60M×4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区来触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。
8．该患者最可能同时伴有的症状是
A．恶心、呕吐
B．贫血、低热
C．尿频、尿痛
D．肠梗阻、绞痛
E．疼痛向右肩部放散
8．行根治性手术治疗，手术范围包括
A．右半横结肠、升结肠和盲肠
B．全部横结肠、升结肠和盲肠
C．右半横结肠和升结肠
D．右半横结肠、升结肠、盲肠和长约15~20cm的回肠末段
E．以上都不对
9．根据术后的病理报告，提示该病人为DukesCl期，则该肿瘤
A．穿透粘膜肌层达粘膜下层
B．累及肠壁肌层但未穿透浆膜
C，穿透肠壁，但无淋巴结转移
D．穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近
E．穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结
男性，52岁，十二指肠溃疡病史10年，几乎每年发作一次，自觉今年格外重，今日晨起突然腹痛难忍，呈刀割样，上腹开始，很快扩散至全腹，来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BPl4／12KPa，脉搏90次／分，查体时病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。
10．考虑该患者是
A．急性胰腺炎
B．急性阑尾炎
C．胃十二指肠溃疡急性穿孔
D．急性化脓性梗阻性胆管炎
E．急性胆囊炎
11．为确诊，宜做下列哪项检查
A．立位腹平片
B．血常规检查
C．血清淀粉酶测定
D．B超检查
E．肛门直诊
答案：
A3: 1．B 2．A 3．E 4．E 5．C 6．D 7．A 8．A 9．C 10．D
A4: 1．B 2．D 3．E 4．E 5．A 6．E 7．D 8．B 9．D 10．D 11．C
B型：
A.乳头状腺癌
B.髓样癌
C.滤泡状癌
D.未分化癌
E.腺瘤癌变
1.发病率高的甲状腺癌为
2.常伴有抽搐的甲状腺癌为
3.恶性度最高的甲状腺癌为
1~3.
答案：A、B、D 

A.小儿先天性腹股沟疝
B.成人腹股沟斜疝
C.老年腹股沟直疝
D.股疝
E.滑疝
4.双侧发生多见.
5较易发生嵌顿和绞窄
答案：C、D
X型：
1.临床上膜股沟斜疝和直范的重要鉴别点为
 A.斜疝可进入阴囊，直疝一般不进入阴囊
 B.按住内环后，斜疝不再出现，直疝仍可出现
C.斜疝肿块有蒂柄，直疝肿块基底较宽
D.斜疝多较大，直疝多较小
答案：ABC 
评析：斜疝外形椭圆或梨形，有蒂柄，而直疝为半球形，基底宽；回纳疝块后
压住内环口处，斜疝不再出现，而直疝疝块仍可突出；斜疝可进入阴囊，而直
疝不进入阴囊。因此答案为ABC。
2.嵌顿性疝区别于难复性疝的特点
A.疝块突然增大
B.疝蒂部压痛
C.可伴腹部绞痛
D.可具有恶心呕吐
答案：ABCD 
评析：嵌顿性疝常发生于强力劳动或腹内压骤增时，临床表现为疝块突然增大
并伴有明显触痛，还可伴有阵发性腹部绞痛，呕吐、恶心、便秘、腹胀等机械
性肠梗阻的病象。因此答案为ABCD。
3.腹部闭合性损伤，不能早期确诊的原因
A.实质脏器损伤但其被膜未破
B.空腔脏器穿孔不大
C.同时合并其它部位的严重损伤
D.腹腔穿刺抽出不凝固血液
 答案：ABC 
评析：闭合性腹部损伤不能早期确诊的原因有：1.实质脏器破裂而被膜磨破，此期间无明显症状。除一度头晕、脉快，仅有左上腹痛和压痛。2.空腔脏器破裂，如穿孔不大，可因肠壁痉挛、粘膜外翻、凝血块等原因而堵塞漏孔。3.同时合并其它部位严重损伤，而掩盖了腹部脏器损伤的症状，尤其休克、昏迷者。因此
答案为ABC。
4.腹腔穿刺抽出可凝固的血液提示
 A.急性出血性胰腺炎 
B.腹膜后出血
C.腹膜腔内有出血
D.从腹腔内血管中抽出的血
答案：BD 评析：诊断性腹腔穿刺抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误入血管或刺入腹腔
后血肿所致。因为腹膜具有脱纤维的作用，所以腹腔内出血是不凝固的。因此
答案为BD。
 5.直肠破裂的病例应采用
A.破裂口应尽可能妥善修复
B.乙状结肠双口造瘘
C.充分引流破裂口周围间隙
D.破裂段直肠切除吻合
答案：ABC 评析：直肠上段破裂应剖腹尽可能妥善修复，同时施行乙状结肠双口造瘘术，2
～3个月闭合造瘘口，下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，
同时也应行乙状结肠造瘘术，使粪便改道直至伤口愈合。因此答案为ABC。
6.腹部闭合性损伤检查腹部时应注意下列哪项或哪几项
A.有无伤口
B.有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音改变
C.有无移动性浊音
D.需要时作直肠指检
答案：
ABCD 评析：腹部检查应注意有无伤口、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝浊音界改变、
移动性浊音、肠鸣音改变等征象，需要时作直肠指检。因此答案为ABCD。
7.腹部闭合性损伤时，易发生损伤的脏器
 A.肝脏 
B.脾脏
C.空肠上段
D.横结肠
答案：ABC 评析：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤外力也有不同的反应。肝、脾组
织较结肠脆弱，血管丰富；空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，
故易受损。因此答案为ABC。
8.急腹症开腹探查指征 
A.疑有腹腔内出血不止 
B.严重腹膜炎
C.观察治疗中体征逐渐加重
D.体温不正常，不思饮食
答案：ABC 评析：在急腹症患者中体温不正常、食欲不佳是出现的一般临床表现，不是剖
腹探查指征。因此答案为ABC。
 9.急性化脓性腹膜炎手术治疗的目的
A.去除病因
B.吸尽腹腔脓液
C.放置必要的引流
D.便于腹腔内放置抗生素
答案：ABC评析：便于腹腔内放置抗生素不是急性化脓性腹膜炎手术治疗的目的。因此答
案为
ABC。311.
10.腹膜刺激征可见于
A.绞窄性肠梗阻
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.消化道穿孔
D.急性腹膜炎

答案：ABCD 评析：以上几种情况均可引起腹膜的化学刺激和细菌感染，引起腹膜炎症，出现腹膜刺激征。因此答案为ABCD。

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