ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides优秀PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,*,ICU,中的应激性黏膜病变,(SRMD),阿斯利康医学信息沟通专员 何枣,阿斯利康医学信息沟通专员 何枣,1,2025/6/4 周三,应激性黏膜病变(,SRMD),应激性黏膜病变（,Stress Related Mucosal Disease,SRMD):,应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续过程,ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213.Lab Invest 1971;25:491502,AACN Advanced Critical Care 2007;18:119-28,ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213.,应激性黏膜损害,应激性溃疡,2,2025/6/4 周三,SRMD,在,ICU,的发病率,SRMD,Incidence%,进入,ICU24,小时内内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据,75-100,显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，呕血，或黑便伴/不伴血红蛋白或血细胞压积的变化）,6,临床上显著出血（定义为胃十二指肠出血并伴有重要并发症，如，血液动力学损害，需要输血，需要外科手术）,2-6,Critical Care Nurse 2006;26(1):18-29.N Eng J Med 1974;291:925-929,Ann Intern Med 1985;103:173-177.Gastrointest Endos 1987;33:151,JAMA 1996;275:380-314.N Eng J Med 1994;330:377-381,Ann Intern Med 1994;121:568-575.Am J Med 1984;76:623-630,3,2025/6/4 周三,SRMD,的常见病因（应激源）,中华医学杂志编辑委员会,.,应激性溃疡防治建议,.,中华医学杂志,2002;82:1000-1001,多种疾病均可导致,SRMD,的发生，,ICU,中的常见疾患多为,SRMD,的应激源:,MODS/MOF,严重烧伤,重型颅脑外伤,严重心理应激,全身严重感染,休克、心肺脑复苏术后,严重创伤、大手术,心脑血管意外,SRMD,4,2025/6/4 周三,应激性黏膜病变(,SRMD),的发生机制,Silen W.Hosp Pract.1980;15(3):93-100.,5,2025/6/4 周三,重症患者由,SRMD,发生临床显著出血的危险因素研究,（the Canadian Critical Care Trials Group,进行的具有里程碑意义的危险因素研究）,研究结果提示机械通气患者的出血,危险性是非机械通气患者的,25.5,倍,单因素回归分析,6,2025/6/4 周三,Martin LF,et al.SRMDrgery.1980;88:59,p4,是预防应激性溃疡的关键,保持,pH6,是非静脉曲张性上消化道出血的治疗关键,Crit Care Med 2002;30(suppl6):S351-S355,中华内科杂志,.2005,；,44，Gastroenterology.1978;74:38-43,9,2025/6/4 周三,中国指南推荐使用抑酸药预防和治疗,SRMD,及其出血,严重创伤、高危人群的预防：,应在疾病发生后静脉滴注奥美拉唑40毫克每日2次,，,使胃内,pH,迅速上升至4以上,应激性溃疡并发消化道出血的治疗,迅速提高胃内,pH，,使之上升至6以上，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要条件,推荐的用药是,PPI,针剂（如，奥美拉唑）,中华医学杂志编辑委员会,.,应激性溃疡防治建议,.,中华医学杂志,2002;82:1000-1001,10,2025/6/4 周三,不同抑酸剂对胃内酸度控制比较,Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16,%,pH,88.5%,51.8%,44.3%,32.6%,11,2025/6/4 周三,洛赛克,首剂负荷剂量,+,8mg/h,静脉滴注,洛赛克,首剂负荷剂量,+,40mg/6h,静脉推注,雷尼替丁,50,mg+0.25mg/Kg/h,静脉滴注,雷尼替丁,100,mg/6h,静脉推注,*,*,洛赛克,和,H,2,RA24h,胃内,pH6,时间比较,与,洛赛克,静脉滴注相比，*,P=0.003,*P=0.014,Netzer P,Gaia C,Sandoz M,et al.Am J Gastroenterol.1999;94(2):351-7.,第,一天胃内,pH6,时间百分比,12,2025/6/4 周三,预防,SRMD,的获益-明显降低出血发生的危险洛赛克预防治疗降低出血的疗效显著优于,H2RA,临床重要出血发生率,%,P,=0.013,Digestive Diseases and Sciences 1997;42:1255-1259,Am J Health-Syst Pharm 1999;56:347-379,多项研究荟萃分析提示预防性治疗能显著降低出血风险超过,60,，洛赛克的疗效显著优于,H2RA,13,2025/6/4 周三,洛赛克,针剂有效治疗剂量显著降低溃疡性出血内镜治疗后的再出血率,治疗后,3天内,治疗后,7天内,治疗后,30天内,P0.001,P0.001,P4,的时间达21小时,满足应激性粘膜病变预防的要求,治疗上消化道出血疗效明确,治疗剂量可以有效提高并维持胃内,pH6,时间达到20小时，符合,UGB,的治疗要求,适应症广泛,消化性出血和预防应激性粘膜病变二大适应症,卓越胡安全性,250,万人次的临床使用经验,良好的安全性,对孕妇,胎儿/新生儿均可使用,19,2025/6/4 周三,Thank you!,20,2025/6/4 周三,