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主管药师讲义科目四
岗位技能——药品调剂
第01讲　药品调剂（一）
　　【课程特点】
　　1.章节内容最广泛，其他课程多交叉；
　　2.知识构架杂且碎，考点小同而大异；
　　3.上学知识相脱节，工作结合却紧密；
　　4.经典知识多考核，新生理论要淡化；
　　5.专业能力重实践，超纲考题也偶见；
　　6.岗位技能很亲切，专业进展重科研；
　　7.少考偶考很常见，必考章节人人爱。
[讲义编号NODE70385600010100000101：针对本讲义提问]

　　学习步骤及方法
　　1.课堂听讲
　　调整精神状态，用心地听课（如需2遍，一定是连着2遍）。边听边写。
　　完全理解知识点，对可能的考点了如指掌，并争取在课堂上记住70%以上的知识点。
　　熟练掌握：重点内容，多为考点，反复记忆。
　　掌握：次重点，理解内容，偶尔出题。
　　了解：知道该内容，存有印象。
　　2.记忆知识点——听课后立即做！
　　对照讲义，记忆知识点。
　　3.做题——每天听课后2个小时内必做！
　　强化记忆知识点，积累各方面综合知识，并对题目进行分类别的标识：
　　★必须记忆，但总是忘记或容易搞混；
　　△必须记忆，并容易记忆或已熟练记忆；
　　□课本之外，拓展性知识；
　　常识性简单题目不必标识。
[讲义编号NODE70385600010100000102：针对本讲义提问]
　　4.复习：初次学习后1到2天内进行复习；
　　结合大纲、教材、习题重新回忆；
　　查漏补缺；有漏必查，反复标识。
　　5.总结：每周进行1到2次阶段性成章节的复习；
　　结合大纲、教材、习题；
　　再次划分主次，进行标识。
　　不可能一蹴而就，对陌生的内容要反复攻坚，量变达到质变，坚持就是胜利！
[讲义编号NODE70385600010100000103：针对本讲义提问]

第一节　药品调剂（必考）

　　一、处方的意义和结构（偶考）
处方的意义和结构
（1）处方的概念和意义
熟练掌握
（2）处方的结构
掌握
（3）处方的种类
掌握
　　（1）处方的概念和意义（理解）
　　处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文件。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

[讲义编号NODE70385600010100000104：针对本讲义提问]
　　技术性
　　经济性
　　法律性　　
　　①技术上的意义：处方是药师调配、发药的书面依据；
　　②经济上的意义：处方是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额等的原始数据；
　　③法律上的意义：在发生医疗事故或经济问题时，处方是追查医疗责任、承担法律责任的依据。医疗用药的医疗文书。
　　（2）处方的结构（掌握，常考）
　　①前记：医疗机构名称、门诊或住院病历号、处方编号、科别或病室和床位、费别、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。
　　麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
　　②正文（核心部分）：以Rp或R标示；名称、规格、数量、用法用量等及药品性质有关的内容。
　　③后记：医师签名签章、金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。
[讲义编号NODE70385600010100000105：针对本讲义提问]
　　【例题】以下属于处方正文的是
　　A.患者姓名
　　B.药品规格
　　C.临床诊断
　　D.药品金额
　　E.开具日期

[讲义编号NODE70385600010100000106：针对本讲义提问]
　　（3）处方的种类（记分类）
　　按性质分类（教材中未要求）：
　　①法定处方：主要指中国药典、局颁标准收载的处方，具法律约束力。适用于药品生产单位一定规模的生产和调配。不能随便变更处方内容。
　　比如，冠心苏合丸由苏合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香组成。
　　②协定处方：医院药剂科和临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。仅限于医疗单位内部批量配置或做成预制剂。
　　③医师处方：指医师为患者诊断、治疗和预防所开具的处方。
[讲义编号NODE70385600010100000107：针对本讲义提问]
　　【例题】医师根据病人的治疗需要而开写的处方，称为
　　A.普通处方
　　B.急症处方
　　C.医师处方
　　D.法定处方
　　E.协定处方

[讲义编号NODE70385600010100000108：针对本讲义提问]
　　【例题】医师和药师根据临床需要和医院用药经验整理选定，再经药事管理委员会和医院领导批准的处方称为
　　A.固定处方　　　　　
　　B.法定处方
　　C.常用处方　　　　　
　　D.协定处方
　　E.院内处方

[讲义编号NODE70385600010100000109：针对本讲义提问]
　　按格式分类：
　　麻醉药品处方、
　　一类精神药品处方、
　　二类精神药品处方、
　　急诊处方、
　　儿科处方、
　　普通处方（医保处方、自费处方）
　　按颜色分类（常考）
　　淡红色：麻醉药品处方、一类精神药品处方
　　淡黄色：急诊处方
　　淡绿色：儿科处方
　　白 色：普通处方、二类精神药品处方
　　（在右上角有文字注明）
[讲义编号NODE70385600010100000110：针对本讲义提问]
　　【例题】按照《处方管理办法》处方类别应注明在处方的
　　A.左上角
　　B.左下角
　　C.右上角
　　D.正中
　　E.开头角

[讲义编号NODE70385600010100000111：针对本讲义提问]
　　处方的保存（常考）
　　1年：普、急、儿
　　2年：精二、毒、戒
　　3年：麻、精一
　　保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。
[讲义编号NODE70385600010100000112：针对本讲义提问]

　　二、处方规则和处方缩写词（历年常考）
处方规则和处方缩写词
（1）处方规则
掌握
（2）药物通用名
掌握
（3）药物分类及通用的药名词干
了解（不做介绍）
（4）处方缩写词
熟练掌握
[讲义编号NODE70385600010100000113：针对本讲义提问]
　　（1）处方规则（结合实践掌握）
　　①专用处方，一名患者；
　　②内容完整，涂改签名（日期）；
　　③注明诊断，实足年龄（体重）；
　　④中西同现，饮片单开；
　　⑤每药一行，不超五种；
　　⑥通用名称，标准单位；
　　⑦常规剂量，超量签名；
　　⑧急三慢七，特殊延长；
　　⑨门方三日，急方当天。
[讲义编号NODE70385600010100000114：针对本讲义提问]
　　（2）通用名（理解）
　　定义：新药开发者在新药申请时向政府主管部门提出的正式名称，为列入国家标准的药品名称，又称为药品法定名称。
　　世界卫生组织（WHO）制定的药物（原料药）的唯一名称——国际非专利名称（INN）。
　　中国药品通用名（CADN）→国家药典委员会制定
　　常用处方缩写词（重点灵活掌握）
服药频次
剂型
给药途径
单位
q.h.
每小时
Sol.
溶液
H.
皮下的
g
克
q.4h.
每4小时
Tab
片剂
im.
肌内注射
kg
千克
q.d.
每天
Caps.
胶囊
iv.
静注
mg
毫克
q.n.
每晚
Liq.
液体
iv.gtt.
静滴
ml
毫升
b.i.d.
每日2次
Mist.
合剂
p.o.
口服
μg
微克
t.i.d.
每日3次
Aq
水剂
O.D.
右眼
IU
国际单位
q.i.d.
每日4次
Inj.
注射剂
O.S.
左眼
U
单位
q.o.d.
隔日1次
ung.
软膏剂
O.L.
左眼

p.r.n.
必要时
NS
生理盐水
O.U.
双眼

stat!
立即（statim）

a.c.
餐前
Sig.或S.
用法
Rp　
取　

p.c.
餐后
OTC
非处方药
cito　
急速地　

[讲义编号NODE70385600010100000115：针对本讲义提问]
　　【例题】处方中医师手写的q.i.d.缩写词表示
　　A.每日一次
　　B.每日四次
　　C.每日一次肌内注射
　　D.每日四次口服
　　E.睡前口服

[讲义编号NODE70385600010100000116：针对本讲义提问]
　　【例题】大多数药物出现作用由快到慢的顺序为
　　A.po >ih>im>iv
　　B.ih >im>iv>po
　　C.im >iv>po>ih
　　D.iv >po>ih>im
　　E.iv >im>ih>po

[讲义编号NODE70385600010100000117：针对本讲义提问]
　　【例题】青霉素常采用的剂量单位是　　
　　A.IU
　　B.mg
　　C.g
　　D.μg
　　E.ng

[讲义编号NODE70385600010100000118：针对本讲义提问]
第02讲　药品调剂（二）
　　 三、处方调配（偶考）
处方调配
（1）处方调配的一般程序
熟练掌握
（2）药物的摆放及注意事项
掌握
　　1.处方调配的一般程序（可出考题）
　　收方→审方→计价→调配→包装、标示→核对→发药　　
　　①收方：从患者处接收处方。
　　②审方：
　　处方规范审核：医师资质、专用处方、内容完整、
　　书写规范、字迹清晰
　　用药安全审核：皮试、剂型、合理性等
　　存在用药安全性问题，应拒绝调配，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或配发代用药品。
[讲义编号NODE70385600010200000101：针对本讲义提问]
　　③计价：自费药品先经患者同意，处方上注明“自费”字样。（补充内容，教材未涉及）
　　④调配处方：
　　自上而下逐一调配，贵重麻醉分登账卡；
　　取药完毕包装归位，自下而上逐条再对；
　　逐张调频以免差错，禁触药品处方签字。
　　⑤包装标示：
　　标识清晰醒目、内容准确易懂、特殊保存特殊标记
　　⑥核对：四查十对（必须掌握）
　　·查处方，对科别、姓名、年龄；
　　·查药品，对药名、剂型、规格、数量；
　　·查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；
　　·查用药合理性，对临床诊断。
　　核对人签名
　　⑦发药：
　　核对姓名，逐一对药，准确发放，有错退回，详细交代、耐心回答，注重隐私，发药签字
[讲义编号NODE70385600010200000102：针对本讲义提问]
　　2.药品的摆放及注意事项
　　①按药品性质分类摆放；冷藏、干燥、常温、避光、冷冻
　　②麻醉、精神、毒性等药品专柜加锁　　
　　③贵重药品单独保存；
　　④误用可引起严重反应的一般药品，如氯化钾注射液、氢化可的松注射液等宜单独放置；
　　⑤名称相近、包装外形相似、同种药品不同规格等常引起混淆分开摆放；
[讲义编号NODE70385600010200000103：针对本讲义提问]
　　【例题】对处方形式审核的说法不正确的是
　　A.药学专业技术人员须凭医师处方调剂药品
　　B.只有取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作
　　C.药学专业技术人员应确认处方的合法性
　　D.药学专业技术人员可以调剂非经医师处方
　　E.药学专业技术人员应当认真检查处方的前记、正文和后记书写是否完整

[讲义编号NODE70385600010200000104：针对本讲义提问]
　　【例题】对于处方调配说法错误的是
　　A.调配药品时应注意药品的有效期，以确保用药安全
　　B.对处方所列药品不得擅自更改或代用
　　C.对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配
　　D.必须详细询问患者的病史及用药史
　　E.必要时经处方医师更正或重新签字，方可调配

[讲义编号NODE70385600010200000105：针对本讲义提问]

　　四、处方差错的防范及处理（少考，了解）
处方差错的防范及处理
（1）处方差错的性质
了解
（2）外方差错的原因及类别
了解
（3）防范措施
掌握
（4）对差错的应对措施
掌握
（5）处理原则
掌握
　　（1）处方差错的性质
　　内容包括：
　　①药品名称；
　　②药品调剂或剂量；
　　③药品及适应证不符；
　　④剂型或给药途径；
　　⑤给药时间；
　　⑥疗程；
　　⑦药物配伍禁忌；
　　⑧药品标识差错。
　　后果：经济损失、患者纠纷、药害事故、生命伤害……
[讲义编号NODE70385600010200000106：针对本讲义提问]
　　（2）处方差错的类别　　
　　1.客观环境或条件可能引起的差错（差错未发生）；
　　2.发生差错但未发给患者（内部核对控制）；
　　3.发给患者但未造成伤害；
　　4.需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害；
　　5.差错造成患者暂时性伤害；
　　6.差错对患者的伤害可导致患者住院或延长患者住院时间；
　　7.差错导致患者永久性伤害；
　　8.差错导致患者生命垂危；
　　9.差错导致患者死亡。
[讲义编号NODE70385600010200000107：针对本讲义提问]
　　（3）出现原因
　　药品摆放不当是造成差错的主要原因
　　①精神不集中或业务不熟练；
　　②选择药品错误；
　　③处方辨认不清；
　　④处方缩写不规范；　　
　　⑤药品名称相似；
　　⑥药品外观相似；　　
　　⑦药品分装、稀释、贴标签时出错。
[讲义编号NODE70385600010200000108：针对本讲义提问]
　　（4）防范措施
　　①上药
　　正确摆放药品。
　　②调配
　　明确处方、逐张调配、逐一核对、有错必改。
　　③发药
　　明确身份、逐一交代、正确贴签、患者反馈。
　　（5）对差错的处理原则
　　①建立处理制度
　　报告制度、负责制度、调查制度、处理原则、奖惩制度、摄像探头等。
　　②发现并分析问题
　　护士患者反馈、账目核对、药师反映等。
　　③解决问题
　　联系取药者、积极调换或赔偿、提供救治及指导等。
　　患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。
　　④改进措施
　　总结经验、改正环节、广而告之。
[讲义编号NODE70385600010200000109：针对本讲义提问]
　　【例题】
　　处理处方差错的最后一步是
　　A.核对相关药品和处方
　　B.对患者采取救助措施
　　C.上报部门负责人
　　D.总结经验、改进
　　E.建立本单位差错处理预案

[讲义编号NODE70385600010200000110：针对本讲义提问]

　　五、调剂室工作制度（历年常考）
调剂室工作制度
（1）岗位责任制度
掌握
（2）查对制度
（3）错误处方的登记、纠正及缺药的处理
（4）领发药制度
（5）药品管理制度
熟练掌握
（6）特殊药品管理制度
（7）有效期药品管理制度
　　1.岗位责任制度：
　　一线岗位：处方调配、核对、发药。
　　二线岗位：药品分装、补充药品、处方统计、登记、处方保管。
　　责权明确、工作内容具体化、数据化。
　　2.查对制度：
　　保证药品质量和发药质量。
　　3.错误处方的登记、纠正及缺药的处理：
　　对医师处方差错进行登记，
　　对药剂人员调配和发药的差错登记。
　　经济利益结合的差错登记制度有利于提高医师和药剂工作人员责任心
　　4.领发药制度：
　　领药制度：控制领药的品种、数量和有效期
　　发药制度：药品发到治疗科室病房及其他部门。
　　保证医疗、教学、科研供应，药品账目管理。
　　5.药品管理制度（三级管理）：
　　一级管理：麻醉药品和毒性药品原料药；
　　二级管理：精神药品、贵重药品和自费药品；
　　三级管理：普通药品。
[讲义编号NODE70385600010200000111：针对本讲义提问]
　　6.特殊药品管理制度
　　麻醉药品：
　　使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。
　　有医师以上技术职称
　　经过考核
　　本院经医务科负责批准
　　医师签字式样送药剂科备查
　　患者有病历，有记录。
　　空瓶全部交回药房。
　　“五专管理”：
　　专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。
　　每张处方：
　　处方应保存3年备查。
　　精神药品:
　　作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品.
　　第一类精神药品和第二类精神药品。
　　一精不超3日常用量。
　　二精不超7日常用量。
　　处方保存2年备查。
　　医疗用毒性药品:
　　毒性剧烈、治疗剂量及中毒剂量相近、使用不当会致人中毒或死亡的药品。
　　专人负责、专柜加锁、专用账册。
　　处方应保存2年备查。
　　贵重药品
　　价格昂贵的药品,专账专人管理。
[讲义编号NODE70385600010200000112：针对本讲义提问]
　　7.有效期药品管理制度
　　批号摆放
　　先产先用，近期先用。
　　定期/专人检查，登记记录；
　　近期/少用，及时报告，调配使用。
　　距失效期6个月,不能领用；
　　药品用完前应有一个月的时间。
　　失效的药品不能发出。
[讲义编号NODE70385600010200000113：针对本讲义提问]

　　六、调剂室的位置、设施及设备（少考）
调剂室的位置、设施及设备
（1）调剂室的设置和环境要求
掌握
（2）调剂室的设备和条件要求
掌握
（3）调剂室的药品摆放
熟练掌握
（4）门诊、急诊、病房调剂的特性及差异
掌握
　　（1）调剂室的设置和环境
　　方便病人、便于管理
　　（2）调剂室的设备和条件（必须掌握）
　　遮光：指用不透光的容器包装，如用棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明的容器。
　　密闭：指将容器密闭，防止尘土及异物进入。
　　密封：指将容器密封，防止风化、吸潮、挥发或异物进入。
　　熔封或严封：指将容器熔封或用适宜的材料严封，防止空气和水分的侵入并防止污染。
　　阴凉处：指温度不超过20℃。
　　凉暗处：指避光且温度不超过20℃。
　　冷处：指温度在2～10℃。
　　冰箱要求：冷冻室不宜过大，冷藏室则应满足储存药品的要求。许多生物制品、酶制剂和某些注射剂（如胰岛素、麦角新碱、垂体后叶素等）应低温储存（2～10℃）。
[讲义编号NODE70385600010200000114：针对本讲义提问]
　　（3）药品的摆放
　　①按药理性质分类摆放；
　　②按药品剂型分类摆放；
　　③按使用频率摆放；
　　④按处方药和非处方药摆放；
　　⑤按内服及外用药分开摆放；
　　⑥按西药及中成药分开摆放；
　　⑦特殊药品按规定摆放：冰箱、毒麻、贵重、高危、形似。
　　（4）门诊、急诊、病房调剂的特性及差异
　　①门诊负责调配门诊处方；
　　②急诊要及时提供药品，24h值班；
　　药品准备要迅速、高效、安全和全面；
　　具有相应专业技术资格的药师；
　　二级及以上医院都应设急诊药房；
　　③病房药房负责住院病人处方调配和领发药单的配发。
[讲义编号NODE70385600010200000115：针对本讲义提问]
岗位技能——临床用药的配制
第01讲　临床用药的配制（一）
1.细胞毒药物的配制
配制和使用过程中应注意的问题
了解
2.肠外营养
（1）肠外营养支持的意义、重要性和进展
了解
（2）配制和使用过程中应注意的问题
掌握
3.肠内营养
（1）肠内营养的作用
了解
（2）配制和使用过程中应注意的问题
掌握
4.血液透析
血液净化的基本概念及相关制剂特点
了解
5.药物配伍变化
（1）溶剂性质改变引起配伍禁忌
掌握
（2）pH变化引起药物沉淀
掌握
（3）配伍引起氧化还原反应
掌握
（4）混合顺序引起变化
掌握
（5）其它配伍变化
掌握
[讲义编号NODE70385600020100000101：针对本讲义提问]

　　一、危害药物的配置
　　定义：（理解）
　　能产生职业暴露危险或危害的药品，包括肿瘤化疗药物和细胞毒药品。
　　特点：
　　遗传毒性；
　　致癌性；
　　致畸作用或生育损害；
　　低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性；
　　可透过皮肤、呼吸道造成生殖、泌尿、肝肾毒害；
　　损伤生殖功能。
[讲义编号NODE70385600020100000102：针对本讲义提问]
　　（一）《静脉用药集中调配质量管理规范》的基本要求　　
　　药学部门根据医师处方（医嘱），经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
　　是药品调剂的一部分。
　　1.人员基本要求
　　负责人：药学专业本科、中级以上专业技术
　　审方人：药学专业本科、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术
　　摆药核对：药士以上专业技术
　　2.房屋、设施和布局、仪器和设备基本要求
　　十万级：一次更衣室、洗衣洁具间
　　万级：二次更衣室、加药混合调配操作间
　　百级：层流操作台
　　百级生物安全柜，抗生素类、危害药品
　　营养药品调配间，配备百级水平层流洁净台：肠外营养液和普通输液静脉用药调配
　　3.全过程进行规范化质量管理
　　各道工序及记录有完整的备份输液标签，并保证及原始输液标签信息相一致，备份文件保存1年备查。
[讲义编号NODE70385600020100000103：针对本讲义提问]
　　（二）《静脉用药集中调配操作规程》操作要点　　
　　1.静脉用药调配中心（室）工作流程
　　2.贴签摆药及核对操作规程
　　3.静脉用药混合调配操作规程
　　4.成品输液的检查、核对操作规程
[讲义编号NODE70385600020100000104：针对本讲义提问]

　　二、肠外营养（少考） 
　　肠外营养
（1）肠外营养支持的意义、重要性和进展
了解
（2）配制和使用过程中应注意的问题
掌握
　　（一）肠外营养支持的意义、重要性和进展（不考）
　　定义：
　　肠外营养（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通过静脉途径提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况。
　　意义（了解）
　　营养支持已成为重危病人的综合治疗措施之一；
　　营养支持已成为现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。
[讲义编号NODE70385600020100000105：针对本讲义提问]
　　进展
　　①营养支持的目的
　　已从维持氮平衡，发展到维护细胞代谢、改善及修复组织、器官的结构，调整生理功能，从而促进病人的康复。
　　②营养支持的同时可以获得特殊治疗效果
　　在肠内肠外营养液中加入特殊营养物质，如重组人生长激素、谷氨酰胺、精氨酸、生长抑素、核苷酸、膳食纤维等，可获得特殊的治疗作用。
[讲义编号NODE70385600020100000106：针对本讲义提问]
　　（二）配制和使用过程中应注意的问题（掌握）
　　1.肠外营养的种类（了解）：
　　a.碳水化合物（提供能量和生物合成所需的碳原子）：葡萄糖（最符合人体生理要求）、果糖、麦芽糖，醇类如山梨醇、木糖醇、乙醇等；
　　b.脂肪（提供高热量、必需脂肪酸、促脂溶性维生素吸收）：根据脂肪乳中甘油三酯碳链的长短，分为长链脂肪乳（LCT，14～24个碳原子）、中链脂肪乳（MCT，6～12个碳原子）及短链脂肪乳（2～4个碳原子）。
　　c.氨基酸（是氮源,不是主要的供能物质）：乐凡命、安肝平、肾必安、小儿氨基酸；
　　d.电解质（维持血液的酸碱平衡和机体细胞正常的生理功能）：10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁等；
　　e.维生素（维持人体正常代谢和生理功能）：水溶性维生素、脂溶性维生素、维生素C等；
　　f.微量元素：安达美，内含铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等10种元素；
　　g.水。
[讲义编号NODE70385600020100000107：针对本讲义提问]
　　2.肠外营养的配制（了解）：
　　环境：配制室万级净化；工作台下百级；人员无菌操作培训。
　　顺序：
　　a.微量元素和无磷酸盐电解质加入氨基酸溶液中；
　　b.磷酸盐加入葡萄糖液中；
　　c.将上述两液转入3L静脉营养输液袋中（葡萄糖、氨基酸）；
　　d.将水溶和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳；
　　e.将d转移入3L袋中；
　　f.排气，摇匀，备用。
[讲义编号NODE70385600020100000108：针对本讲义提问]
　　3.配制过程中应注意的问题　　
　　（1）影响肠外营养液稳定性的因素
　　1）葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH会急速下降
　　2）氨基酸液：高浓增强缓冲力，正负离子
　　3）脂肪乳剂：易受影响慎配伍，乳析、破裂、转相
　　4）维生素：
　　VA的丢失量和速率赖于日光程度，
　　氨基酸对VA有一定的保护作用；
　　VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；
　　VB1加到高浓度（0.1%）亚硫酸盐中出现明显沉淀。
[讲义编号NODE70385600020100000109：针对本讲义提问]
　　【例题】在肠外营养液中，有利于脂肪乳剂稳定的葡萄糖浓度是
　　A.小于15%
　　B.小于20%
　　C.小于25%
　　D.小于50%
　　E.大于15%

[讲义编号NODE70385600020100000110：针对本讲义提问]
　　5）微量元素：
　　微量元素硒的降解主要受pH影响；
　　铜能促进VC的氧化分解，降低VB 12活性；
　　铁在含磷酸的输液中慢慢产生胶体铁沉淀。
　　氯化钾注射液含着色剂磷酸核黄素，遇锌析出结晶阻塞滤孔
　　6）电解质：
　　电解质通过离子催化作用和浓度影响稳定性；
　　主要电解质的浓度影响脂肪乳剂的颗粒变化；
　　高价金属离子比低价金属离子引起的颗粒变化大。
[讲义编号NODE70385600020100000111：针对本讲义提问]
　　【例题】肠外营养液中，能促进维生素C的氧化分解，降低维生素B12的活性的成分是
　　A.锌
　　B.铜
　　C.磷
　　D.钾
　　E.钙

[讲义编号NODE70385600020100000112：针对本讲义提问]
　　7）放置的温度和时间：
　　温度升高，放置时间越长，易发生聚集。
　　8）配液袋的材质：
　　聚氯乙烯（PVC）袋可释放出脂溶性增塑剂，对脂肪粒有破坏作用，但在室温下24小时内，其释放量很少，不致引起有害作用。由于PVC袋增塑剂的毒性反应，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作为目前肠外营养袋的主要原料。
　　4.配制过程中的注意事项（掌握，易出考题）：
　　a.终混前将氨基酸（缓冲）加入脂肪乳剂或葡萄糖中；
　　b.钙剂和磷酸盐应分别足够稀释,以免磷酸钙沉淀；
　　c.混合液中不要加入其他药物；
　　d.液体总量≥1500ml，葡萄糖终浓度为0～23%，利于稳定；
　　e.现配现用，24h内输完，不超过48h。保存应在4℃冰箱；
　　f.电解质不应直接加入脂肪乳剂中，以防止破乳；
　　g.配好的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间。
[讲义编号NODE70385600020100000113：针对本讲义提问]
　　【例题】下列说法中正确的是
　　A.肠外营养液经4℃冷藏后，取出即可使用
　　B.肠外营养液经4℃冷藏后，不能立即使用，需要加热处理
　　C.肠外营养液经4℃冷藏后，放至室温方可使用
　　D.肠外营养液冷冻储藏后，不能立即使用，需要加热处理
　　E.肠外营养液冷冻储藏后，放至室温方可使用

[讲义编号NODE70385600020100000114：针对本讲义提问]
　　【例题】对全营养混合液（TNA）有效期的叙述，正确的是
　　A.12小时输完，最多不超过18小时
　　B.12小时输完，最多不超过36小时
　　C.24小时输完，最多不超过36小时
　　D.24小时输完，最多不超过48小时
　　E.36小时输完，最多不超过72小时

[讲义编号NODE70385600020100000115：针对本讲义提问]
　　5.输注时注意事项：
　　（1）采用同一条通路输注肠外全营养液（TPN）和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡，如葡萄糖和生理盐水；
　　（2）输注速度：应在18～20h输完；
　　（3）输注时不能在Y形管中加入其他药物，避免配伍禁忌；
　　（4）使用PVC袋时应避光。
[讲义编号NODE70385600020100000116：针对本讲义提问]
　　【例题】肠外营养液输注完毕后，如果用同一条通路续接抗生素，过渡液体可以是
　　A.脂肪乳
　　B.氨基酸
　　C.生理盐水
　　D.含维生素的输液
　　E.含微量元素的输液

[讲义编号NODE70385600020100000117：针对本讲义提问]
第02讲　临床用药的配制（二）
　　三、肠内营养（少考） 
肠内营养
（1）肠内营养的作用
了解
（2）配制和使用过程中应注意的问题
掌握
　　（一）肠内营养的作用（了解）
　　1.口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。
　　2.要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。
　　3.营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
　　4.可以改善和维持肠道粘膜细胞结构及功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。
　　5.在同样热卡及氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。
　　6.肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。
[讲义编号NODE70385600020200000101：针对本讲义提问]
　　（二）配制过程中应注意的问题
　　1.选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物及脂肪的来源及比例，
　　2.根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量：
　　高代谢病人→高热卡配方，
　　限制水摄入→浓度较高的配方（如1.5kcal／ml），
　　免疫功能异常→有免疫调节作用的配方。
　　3.肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况
　　4.根据病人的消化吸收能力，确定组成形式：
　　消化功能受损或吸收功能障碍→简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等）；
　　消化道功能完好→完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂；
　　结肠功能障碍→含有高浓度膳食纤维的配方。
　　5.根据输注途径选择肠内营养配方，直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。
[讲义编号NODE70385600020200000102：针对本讲义提问]
　　（三）使用过程中应注意的问题
　　1.常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
　　2.应从低浓度、低容量开始，滴注速率及总用量应逐日增加，不足的热量及氮量由静脉补充。
　　3.多主张通过重力滴注或蠕动泵连续12～24小时输注肠内营养液，特别是危重病患者及空肠造口病人。
　　4.为保证营养物质的充分消化吸收，可将病人丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘的病人。
　　5.评价肠内营养支持安全性及有效性的一个重要指标是胃肠道有无潴留。放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应≤200ml，而胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml。
　　6.所有肠内营养管均可能堵管，含膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵管。因此在持续输注过程中，应每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也应及予冲洗。
[讲义编号NODE70385600020200000103：针对本讲义提问]

　　四、血液透析（了解）
血液净化的基本概念及相关制剂特点
了解
　　（一）概念
　　血液净化是指利用一定的仪器和设备，将患者血液引出体外，经过一定程序清除体内某些代谢废物或有毒物质，再将血液引回体内的过程，它包括血液透析、血液滤过、血浆置换、血浆灌流和腹膜透析等技术。
　　血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
[讲义编号NODE70385600020200000104：针对本讲义提问]
　　（二）血液透析常用透析液　
　　血液透析液的基本成分有：
　　钠、钾、钙、镁等。
　　1.钠浓度 常为l35～140mmol／L，顽固高血压时可选用低钠透析液；低血压可选用较高钠浓度透析液
　　2.钾浓度 为0～4.0mmol／L，常设定为2.0mmol／L。
　　3.钙浓度 常用透析液钙浓度为1.25～1.75mmol／L。
[讲义编号NODE70385600020200000105：针对本讲义提问]

　　五、药物配伍变化（掌握）
（1）溶剂性质改变引起配伍禁忌
掌握
（2）pH变化引起药物沉淀
掌握
（3）配伍引起氧化还原反应
掌握
（4）混合顺序引起变化
掌握
（5）其它配伍变化
掌握
　　药物配伍变化
　　1.配伍变化和配伍禁忌
　　配伍变化可分为：
　　可见配伍变化：溶液混浊、沉淀、结晶及变色；
　　不可见配伍变化：水解反应、效价下降、聚合变化。
　　配伍禁忌是在一定条件下，产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。
　　（1）物理配伍禁忌；
　　（2）化学配伍禁忌；
　　配伍禁忌往往是物理及化学的因素的相互影响而造成的。
[讲义编号NODE70385600020200000106：针对本讲义提问]
　　2.注射剂的配伍变化
　　（1）注射剂配伍变化发生原因（重点掌握）
　　①沉淀
　　a.注射液溶媒组成改变：某些注射剂内含非水溶剂，目的是使药物溶解或制剂稳定，若把这类药物加入水溶液中，由于溶媒性质的改变而析出药物产生沉淀：
　　安定、氯霉素、复方丹参、西地兰、氢化可的松等易出现沉淀、结晶。
　　氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液中析出氯霉素沉淀。pH为6.5～8.5，微溶于水，易溶于碱性溶剂中。
　　b.电解质的盐析作用
　　盐析就是溶液中加入无机盐类而使溶解的物质析出的过程。一些亲水胶体或蛋白质药物自液体中被脱水或