人工关节置换术后并发症的防治(课堂PPT).ppt

,人工髋关节置换术并发症的防治,人工髋关节置换术,人工髋关节置换术是人体矫形,外科中较大的重建手术。术后容易,发生许多全身和局部的并发症，影,响手术效果。因此，术后重点应是,如何预防、减少并发症的发生，及,一旦发生如何处理。,并发症,一、,全身并发症,（一）深部静脉栓塞,（二）肺栓塞,二、,局部并发症,（一）、感染,（二）、假体松动,（三）、关节脱位,（四）、骨折,（五）、异位骨化,（六）、血管损伤,（七）、神经损伤,（一）深静脉血栓形成,深静脉血栓（DVT）,是术后最常见的并发,症，发生率在,0.4,-6.9,，DVT继发的肺,栓塞发生率在,4.6-19.7,，其中,0.5-2,的肺栓塞病人有致死的危险。,临床表现及诊断,起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，,活动后加重，常伴有发热、脉快。,血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，,Homans,征,阳性,超声,、,静脉造影,深静脉血栓形成的预防,抬高患肢、穿弹力袜,鼓励病人作股四头肌收缩、踝关节、膝关节的早期活动,应用足底静脉泵：能使,术后,DVT,发生率从,45-50,下降到,10-20,.,术后抗凝药物预防：低分子肝素、利伐沙班等。,足底静脉泵,（二）肺栓塞,肺栓塞是人工关节置换术后猝死的主要原因,其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关,肺栓塞的诊断,典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血,动脉血气分析：氧分压持续低于正常,D,二聚体检查,不能用药物维持的持续低血压,可疑非高危PE,可疑高危PE,肺栓塞的治疗,（一）一般处理与呼吸循环支持治疗：吸氧,（二）溶栓治疗：,尿激酶、链激酶或重组组织型纤维溶酶原激活剂,（三）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林,（四）肺动脉血栓摘除、肺动脉导管碎解和抽吸血栓,（五）放置腔静脉滤器,二、局部并发症,（一）、感染,（二）、假体松动,（三）、关节脱位,（四）、骨折,（五）、异位骨化,（六）、血管损伤,（七）、神经损伤,（一）、,感 染,感染是人工关节置换术,术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致人工关节置换术彻底失败。有报道报道国内外初次全款关节置换术感染率在1%-2%.积水潭0.94%,感染原因,诊 断,临床表现：早期，术后持续体温增高，患髋疼痛，局部皮温高。晚期局部症状不明显。,实验室检查：,WBC,、,CRP,、,ESR,升高,放射学检查：假体松动、骨膜反应、局限性骨溶解、骨透亮线,关节穿刺、局部组织培养,治 疗,单纯抗生素：一般用药,6,周,保留假体的关节腔切开、清创引流术,关节切开成形术,一期关节再置换术：适用于老年患者，且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、骨缺损、细菌培养不明者,二期关节成形术：治疗深部感染最常用，步骤：,1,去除关节假体、清创炎症坏死,组织、关节骨水泥间隔垫,2,非肠道途径使用抗生素,6,周,3,植入新的假体,预 防,术前术后使用抗生素、手术部位严格消毒，严格无菌操作。,预防伤口血肿形成、放置引流管。,术后及时改善病人全身情况，提高抵抗力。,（二）、假体松动,假体松动原因：,（1）骨粘固剂,（2）金属假体腐蚀,（3）手术操作,（4）活动量,根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。,发生率在0.3%-27.5%,诊 断,临床表现：疼痛，进行性加重,X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界,人工股骨头松动，股骨颈部吸收现,象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸,收透明区。透视见假体活动，关节造,影。,防 治,（1）髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底清除,（2）骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分层现象,（3）正确安放股骨头及髋臼帽的位置,（4）处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留1-1.5cm股骨距，作为支持人工股骨头的负重点,（5）减少活动量,（三）脱 位,术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。,并发症发生率为,0.2-6.2,。,原 因,软组织张力不平衡,假体位置安放不当,髋臼缘与股骨假体颈的撞击,术后不恰当的功能锻炼,临床表现及诊断,活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩,早期脱位发生术后,3,周内，后脱位多见,X,线易于诊断,脱位的防治,术中避免过度松解，调整股骨假体颈长，注意髋臼和股骨假体安放角度，咬除髋臼周围骨赘。,避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位,指导病人正确功能锻炼,（四）骨折,髋关节多发生在股骨柄远端，应考虑假体稳定性是否受影响,治疗方法：牵引、切开复位、保留假体的骨折内固定、假体翻修修术,（五）异位骨化,原因：目前不清楚,治疗：轻者可不处理，较重者出现关节活动,明显受限，放疗后可行手术切除，并,用非甾体类药物控制,（六）血管损伤,初次人工全髋关节置换术引起的血管损伤较少见（0.2%-0.3%）。一但发生将威胁到肢体的存活及患者生命。,易损伤血管有：闭孔血管、髂总动脉。,预防：清除髋臼下方软组织和骨质时可使用电凝止血下切断。髋臼螺钉向后上方固定可以减少血管损伤。,（七）神经损伤,人工髋关节置换术并发神经损伤的概率在,0.7,-3.5,。,受损神经主要为：坐骨神经或股神经和腓总神经。,前路易损伤股神经，后路易损伤坐骨神经或腓总神经,损伤原因一般为：电刀灼伤、牵拉、血肿压迫等。,预 防,熟悉解剖层次,手术操作轻柔，注意保护神经,防止选用使肢体过度增长的长颈,三、其他,血肿,出血,疼痛,（一）血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后,48-72h,内，关节活动较多的病人。治疗：较小者保守治疗；血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎。,（二）出 血,人工髋关节置换术中出血量,400ml-800ml,左右，,术后密切观察生命体征、尿量及引流量的变化，引流量术后,1-2h,内应在,200-400ml,以内，如术后,10-12h,内持续出血量超过,1000ml,，,则需引起重视,。,（三）疼 痛,疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决，镇痛药及自控镇痛泵(PCA)等。,谢 谢,