健康评估14年重点.doc

健康评估14年重点
健康评估
1. 问诊：是发生在护士及病人之间目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采 集。
2. 主诉：为病人感觉最重要的，最明显的症状或体征，即本次就诊最主要的原因及持续时间。
3. 现病史：以主诉为中心，详细描述病人自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。
4. 问诊的内容： 一般资料、主诉、现病史、既往史、系统回顾、婚姻史、月经生育史、家族史、心理社会状况。
5. 现病史的内容：
1) 起病情况及患病时间
2) 主要症状的特点
3) 病因及诱因
4) 病情的发展及演变
5) 伴随症状
6) 诊断、治疗及护理经过
6. 功能性健康评估（FHPs模式）：
1) 一般资料
2) 主诉
3) 现病史
4) 既往史
5) 功能性健康型态（详细，2014年多选）
7. 触诊方法及适用范围：
浅部触诊法：适用于动脉、静脉、神经、阴囊和精索等
深部触诊法：
a) 深部滑行触诊：常用于腹腔深部包块和胃肠病变检查
b) 双手触诊法：多用于肝脾肾及腹腔肿物的触诊
c) 深压触诊法：探测腹腔深在病变部位及压痛点（2014单选）
8. 正常叩诊音：（过清音为病态叩诊音，常见肺气肿）
1) 清音： 正常肺部
2) 浊音：被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心、肝的相对浊音区
3) 实音：无肺组织覆盖的心脏和肝脏
4) 鼓音：左前下胸部的胃泡区及腹部（2014单选）
9. 体温测量方法：
口测法：36.2-37.2℃ 肛测法：36.5-37.7℃ 腋测法：36-37℃
正常情况：24h体温波动≤1℃，女性高于男性，幼儿高于老人，早上3-4时最低，晚上8-10时最高。
热型及其临床意义
热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型：
1、稽留热：
（1）特点：39℃～40℃以上，持续数日或数周， 24h波动<1℃。
（2）临床意义：伤寒、大叶性肺炎。
2、弛张热：
（1）特点：39℃以上，24h波动>2℃,但在正常水平以上。
（2）临床意义：败血症、化脓性感染。
3、间歇热：
（1）特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。高热及无热交替反复发生。
（2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。
4、回归热：
（1）特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平。
（2）临床意义：回归热、霍奇金病。
5、波状热：
（1）特点：渐升达39℃以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。
（2）临床意义：布鲁杆菌病。
6、不规则热（irregular fever）：
（1）特点：无规律
（2）临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎
10. 脉率： （60—100次/min）
脉率增快见于：发热、贫血、甲亢
脉率减慢见于：颅内压增高，服用强心苷药物、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、甲减、房室传导阻滞
12.血压水平的定义：收缩压介于90-140mmHg，舒张压介于60-90mmHg
13.血压变动及临床意义:
1) 原发性高血压
2) 继发性高血压: 常见甲亢、妊娠、肾盂肾炎
3) 低血压：见于心功能不全、心肌炎、休克（2014单选）
4) 脉压（>40）: 主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病、高热、甲亢、贫血
5) 脉压（<30）: 主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心包炎
14.临床常见典型面容的特点及临床意义：
1) 急性面容：表情痛苦，躁讷不安，面色潮红，口唇干燥。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。
2) 慢性面容：面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病。如：恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病。
3) 甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。见于甲亢患者。
4) 粘液性水肿面容：面色苍白，颜色水肿，面目呆滞。见于甲状腺功能减退病人。
5) 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。（2014单选）
15.被动体位：不能自己随意调整或变换肢体和躯干的位置。
16.强迫体位：为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。
17. 8种强迫体位的临床意义：
1) 强迫仰卧位：见于急性腹膜炎（2014单选）
2) 强迫俯卧位：见于脊柱疾病
3) 强迫侧卧位：胸膜疾病或胸腔积液者，多卧向患侧。
4) 强迫坐卧位：见于心肺功能不全者
5) 强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病
6) 强迫停立位：见于心绞痛
7) 辗转体位:见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛
8) 角弓反张位: 见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎
18.常见皮肤颜色异常机制及临床意义:
1) 苍白: 血浆血红蛋白含量降低，末梢毛细血管痉挛或充盈不足；肢端苍白见于雷诺病，血栓闭塞性脉管炎；全身性苍白见于贫血、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全。
2) 发红：毛细血管扩张充血、血流加速或红细胞数量增多；多见于发热性疾病，阿托品或CO中毒。
3) 发绀：由于血液中还原血红蛋白量增多或异常血红蛋白血症；见于心肺部疾病和亚硝酸盐中毒等。常见发绀的部位是舌、口唇、耳垂、面颊及肢端。
4) 黄染： 皮肤和粘膜发黄称为黄染；见于血清内胆红素浓度升高→黄疸∈黄染，过多食用胡萝卜等使血中胡萝卜素含量>2.5g/L,或长期服用阿的平、呋喃类等含有黄色素的药物。
19.区别黄染及黄疸：
黄疸：引起皮肤黄染最先出于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜；所致巩膜黄染是连续的，近角膜缘处黄染淡，远角膜缘处黄染深。
黄染：一般不出于巩膜及口腔粘膜；重者所致近角膜缘黄染深，远角膜缘黄染浅。
20.瘀点： 皮下出血斑点直径小于2mm
21.紫癜： 皮下出血斑点直径为3-5mm 玫瑰疹为伤寒或副伤寒的特征性皮疹
22.瘀斑： 皮下出血斑点直径大于5mm（2014单选）
23.血肿： 皮下片状出血伴皮肤显著隆起
25. 压疮: 压力性溃疡，为局部组织长期受压、持续缺血、缺氧所致的继发性皮肤损害。多见于枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、和足跟。
26. 蜘蛛痣
概念：是皮肤小A末端分支性扩张形成的形似蜘蛛，大小不等的血管痣
好发部位: 面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。
特点：压迫痣中心，其辐射状小血管网消失，去除压力复现
临床意义：肝脏对雌激素灭活作用减弱，体内雌激素水平升高，常见于急慢性肝炎和肝硬化。
27. 局部浅表淋巴结检查法，肿大的临床意义
检查方法：视诊和触诊；护士以并拢的示中环指紧贴检查部位，由浅入深，并取相互垂直的多个方向或转动式滑动。
临床意义：
1) 局部淋巴结肿大:
a) 非特异性淋巴结炎： 急性炎症初，淋巴结柔软、有压痛、无粘连；慢性炎症，质地较硬。
b) 淋巴结结核： 常见颈部、呈多发性、质地较硬、互相粘连，晚期破溃后形成瘘管，愈合形成瘢痕。
c) 恶性肿瘤淋巴结转移： 质硬、及周围组织粘连，不易推动，无压痛，肺癌多向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移；Virchow淋巴结是胃癌、食管癌转移的标志。
2) 全身淋巴结肿大： 无粘连，多见于淋巴瘤、白血病和传染性单核细胞增多症。
28. 上睑下垂: 双侧下垂见于重症肌无力；单侧见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致的动眼神经麻痹。
29. 眼睑闭合障碍： 双侧见于甲亢，单侧见于面神经障碍。
32. 瞳孔大小改变的临床意义：
a) 瞳孔缩小：虹膜炎症，有机磷酸中毒，毛果芸香碱、吗啡和氯丙嗪等药物反应。
b) 瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经受刺激、视神经萎缩，以及阿托品、颠茄和可卡因等药物反应。
c) 双侧瞳孔大小不等： 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变；多位中脑受损害。
35. 扁桃体肿大的分度及临床意义：
充血肿大见于急性扁桃体炎。不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，达到或超过咽喉壁中线者为Ⅲ度。
36. 颈静脉怒张：病人在坐位或半坐位时，由于右心衰竭、上腔静脉阻塞，颈静脉明显充盈，称为颈静脉怒张。
38. 甲状腺肿大分度临床意义：
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度，既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度，超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度（2014单选）。甲状腺肿大见于甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴结甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。
39. 气管位置的检查法，偏移的临床意义
病人取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，护士将右手示指及环指分别置于病人两侧的胸锁乳突肌关节上，中指置于胸骨上窝气管上，观察中指是否在示指及环指中间。
大量胸腔积液、积气，纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧（2014单选）；肺不张、肺纤维化、胸膜粘连将气管拉向患侧。
40. 正常胸廓特点及常见外形改变的临床意义
正常成人胸廓两侧大致一致，前后径和左右径之比约为1：1.5，呈椭圆形。小儿和老人胸廓前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。
扁平胸，见于瘦长体型，亦可见于慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期等。桶装胸，见于肺气肿病人，亦可见于老年人或体型矮胖者。
佝偻病胸（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸），多见于佝偻病儿童。
43. 常见呼吸深度的临床意义：
呼吸浅快： 见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹等
呼吸深快： 见于剧烈运动、激动、紧张等
呼吸深慢：（库斯莫尔）呼吸，出现于严重性代谢酸中毒。
库斯莫尔呼吸： 由于外液碳酸氢不足、PH降低，通过深大呼吸，肺排除过多CO2进行代偿，表现呼吸深慢。
44. 节律改变的临床意义
潮式呼吸: 颅内压升高—呼吸过缓（2014单选），多见于脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病；亦可见尿毒症、巴比妥中毒及糖尿病酮症酸中毒等；
毕奥呼吸：脑干受压，呼吸中枢抑制比潮湿呼吸严重。
叹气样呼吸： 多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁等。
48. 正常肺下界的范围，肺下界上移下移的临床意义
正常人平静呼吸时两侧肺下界大致相等，于锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别为第6、8、10肋间隙。肺下界上移见于肺不张、膈肌麻痹、鼓肠、腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等；肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂等。
49. 正常肺下界移动度的范围，肺下界移动度改变的临床意义
为膈肌的移动范围，正常为6-8cm。移动度减小见于肺组织萎缩如肺纤维化、肺不张；肺组织弹性消失如肺气肿；肺组织炎症和水肿如肺炎和肺水肿；胸腔积液、积气及广泛胸膜粘连不能叩到肺下界及移动度；膈神经麻痹移动度消失。
51. 病理性肺部叩诊有哪些及临床意义
a) 浊音或实音：肺部含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺水肿及肺硬化等；占位性病变，如肺结核、肺肿瘤；胸膜病变，如胸腔积液、胸膜增厚等。
b) 过清音：肺气肿
c) 鼓音: 肺空洞，气胸
52. 正常呼吸音
种类
气管呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
听诊特点

“哈”，吸气短而弱，呼吸长而强
吸=呼
“夫”，吸气强而长，呼气短而弱
分布区域

喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎，第1、2胸椎附近
右肺尖，胸骨柄
除支气管和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及

55. 啰音：呼吸音以外的附加音。

干啰音
湿啰音
概念
气流通过狭窄或阻塞的气道产生湍流发出的声音
吸气时气流通过呼吸道内分泌物形成水泡破裂的声音
听诊特点
瞬间内数量可增减；音调较高、持续时间长；强度、部位、性质易改变；呼气时明显
大中小水泡音可同时存在，咳嗽后可消失；断续而短暂；部位较恒定、性质不易变化；吸气末明显
临床意义
见于气管、支气管病变
气管肺泡均有病变（单选）
57. 心尖搏动的概念，正常心尖搏动的位置及范围及改变的临床意义
心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁，使相应部位肋间软组织向外搏动，称为心尖搏动。坐位时，正常成人的心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处，搏动范围的直径为2.0~2.5cm。
移位：生理因素、病理因素（心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病），详见书本。
59. 心前区震颤的概念，为哪种疾病的特征性体征
为用手触诊时感觉到的一种微细的震动感，似猫喘。为器质性心血管疾病的特征性体征。（下图为详解，量力而行）
部位
时期
常见疾病
胸骨右缘第2肋间
收缩期震颤
主动脉狭窄
胸骨左缘第2肋间
收缩期震颤
肺动脉狭窄
胸骨左缘第3-4肋间
收缩期震颤
室间隔缺损
胸骨左缘第2肋间
持续性震颤
动脉导管未闭
心尖区
舒张期震颤
二尖瓣狭窄
60. 正常成人心脏浊音界的范围及改变的临床意义
浊音界: 心左界、心右界，心腰（见下图）
左心室增大，常见主动脉关闭不全、高血压心脏病、心脏左下移位（单选）
右心室增大，常见肺心病（单选）
双室增大，常见扩张性心肌病、心衰竭、克心病
梨形心，左心房及肺动脉段扩大，常见二尖瓣狭窄
心包积液：心界向两侧扩大；随体位变化，坐位呈烧瓶型（单选），仰卧位时心底部浊音界明显增宽。
右（cm）
肋间
左（cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
无
Ⅴ
7-9
62.第一、二心音区别的听诊特点
项目
第一心音
第二心音
音调（14年判断）
低
高
强度
响
较S1弱
性质
钝
较清脆
所占时间
长，持续约0.1s
短，持续约0.08
听诊部位
心尖部最响
心底部最响
S1、及S2间隔时间
S1及S2间隔较短
S2及下一心动周期S1间隔长
及心尖搏动关系
及心尖搏动同时出现
在心尖搏动后出现
67. 杂音的产生机制
血流速度加快 瓣膜口狭窄或关闭不全 异常血流通道
血管管径异常或心腔内漂浮物
68. 听诊特征包括哪些
最响部位及传导方向 出现时期 杂音性质
强度 3/6级杂音以上均为器质性杂音
（单选）
听诊要点
二尖瓣狭窄
（梨形心）
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全（靴型心）
最响部位
M
M
A
E
出现周期
舒张期杂音（S2始-下S1始）
收缩期杂音（S1始-S2始）
收缩期杂音（S1始-S2始）
舒张期杂音（S2始-下S1始）
杂音性质
隆隆样杂音
吹风样杂音
喷射性杂音
叹气样杂音
传导方向
局限心尖，不传导
向左腋下、左肩胛下传导
向颈部传导
向心尖、胸骨下传导
69. 收缩期、舒张期杂音在各瓣膜区的临床意义（包括病理改变、听诊特点、临床意义）

收缩期
舒张期
二尖瓣区（M）
功能性杂音：见于部分健康人、发热、贫血、甲亢；为吹风样，杂音柔和，强度在2/6级以下。器质性杂音:见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全；为吹风样，杂音粗糙响亮，强度在3/6级以上。相对性杂音：左心室扩大，见于高血压心脏病；为吹风样，杂音较粗糙，强度在2-3/6级。 （14年简答）
器质性杂音：见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，为舒张中晚期隆隆样杂音，较局限、常伴震颤、S1增强或开瓣音。相对性杂音（Austin Flint）:见于主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄，为性质柔和，不伴有震颤和开瓣音
主动脉瓣区
（13年简答）
(A)功能性杂音：见于主动脉硬化、高血压，喷射样杂音，性质粗糙。器质性杂音：见于风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，为喷射样，性质粗糙，呼气时，左侧卧位明显。
(E)见于风湿性心脏病等引起的主动脉瓣关闭不全，为舒张早期叹气样杂音，前倾位及呼气末屏住呼吸时最明显
肺动脉瓣、三尖瓣区详见书本。
75. 蛙腹：大量腹腔积液者，仰卧位时液体因重力作用沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹。（14年单选）
76. 舟状腹：消瘦和脱水严重者前腹壁凹陷贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合暴露，全腹外形呈舟状，称为舟状腹。
77. 板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，其特点为腹壁明显紧张，触之如木板，称板状腹。
78.揉面感：因结核性或癌性腹膜炎，腹膜增厚，及肠管、肠系膜粘连，触诊感腹壁柔和而具抵抗力，不易压陷，称为揉面感或柔韧感。
79.移动性浊音：腹腔积液，可因体位不同而出现浊音区变动的现象。
80.压痛：由浅入深触压腹部引起的疼痛，称腹部压痛，见于腹部炎症、肿瘤、破裂等。
81.反跳痛：护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定，迅速抬起手指，若病人感觉病痛骤然加重，并伴痛苦或呻吟，称为反跳痛。为壁腹膜受炎症累及征象、见于急慢性腹膜炎。（14年名解）
83.胆囊触痛及墨菲氏征阳性：病人在吸气过程中，有炎症的胆囊下移触碰按压手指，引起疼痛，为胆囊触痛；而因剧裂胆囊触痛致吸气终止，称为Murphy征阳性（痛而气止）。===胆囊肿大，库瓦西耶征（黄而不痛）
87.肠鸣音： 肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，互相碰撞，产生柔和的、多变的水泡音，称为肠鸣音。
肠鸣音活跃 每分钟超过10次 见于急性肠炎，服泻药后或胃肠道大出血
肠鸣音减弱 明显少于正常或数分钟才能听见一次 见于老年性便秘，腹膜炎，低钾血症及胃动力低下
肠鸣音消失 持续听诊3到5分钟未闻及肠鸣音 见于急性腹膜炎，腹部大手术后或麻痹性肠梗阻
93. 肝浊音界的正常范围，其改变的临床意义（14年单选）
肝上界（右锁骨中线第5肋间）及下界（右季肋下缘）之间的距离称为肝浊音区上下径，约为9-11cm。
浊音界上移，见于右肺纤维化、右下肺不张、腹腔积液
浊音界下移，见于肺气肿、右侧张力性气胸
浊音界扩大，见于肝癌、肝囊肿、肝炎、肝淤血
浊音界缩小，见于肝硬化、（亚）急性重症肝炎
浊音界消失，见于急性胃肠穿孔
94. 杵状指、匙状指的形态特点及临床意义
杵状指： 手足指节末端明显增宽增厚、指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺囊肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
匙状甲： 反甲，指甲中间凹陷、边缘翘起、指甲变薄，表面粗糙带条纹，见于缺铁性贫血、高原疾病等。（14年单选）
95. 浅反射、深反射包括那些及临床意义
浅反射：角膜反射，直接角膜反射消失，间接存在，见于该侧面神经瘫痪；均消失，见于三叉神经病变，如深昏迷病人。
腹壁反射，上部反射消失见于胸髓7-8节病损，中部消失见于胸髓9-10节病损，下部消失见于11-12节病损。双侧中下部均消失见昏迷或急腹症病人。一侧消失见于同侧椎体束病损。
提睾反射，双侧反射消失见于腰髓1-2节病损，一侧消失见于椎体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿。
深反射：肱二头肌反射，反射中枢为颈髓5-6节
肱三头肌反射，反射中枢在颈髓7-8节
桡骨骨膜反射，反射中枢在颈髓5-6节
膝反射，反射中枢在腰髓2-4节
跟腱反射，反射中枢在骶髓1-2节
96. 锥体束征包括哪些（其各体征的检查方法）
Babinski（巴宾斯基征）：病人仰卧，髋及膝关节伸直，用棉签杆沿病人足底外侧缘，由后向前滑至小趾根部在转向内侧。正常足趾向跖面屈曲，阳性为趾背伸，其余四趾成扇形展开，见于锥体束损害；
Oppenheim（奥林海姆征）： 护士用拇指和食指从膝关节下起，沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，直到踝关节上方。同Babinski（14年单选）
Gorden（戈登式征）：四指置于腓肠肌，阳性同Babinski
Chaddock（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前滑至趾跖关节处，阳性同Babinski
Hoffmann征： 左手持病人腕关节，右手中指及食指夹持病人中指，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受牵引而引起其余四指的轻微掌区反应，成为阳性，为上肢椎体束征。
97. 脑膜刺激征的概念及体征包括那些（每个体征的检查方法）
概念：脑膜受刺激的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
颈部阻力：病人仰卧，护士以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，若抵抗力增强为颈强直，见于颅内、脊髓、颈椎病变
Kerning（凯尔尼格征）：病人仰卧，护士先将其一侧下肢髋膝关节屈曲成直角并保持不变，再将其小腿尽量上抬伸膝。阳性伸膝受限并伴有疼痛及屈肌痉挛。
Brudzinski（布鲁金斯基征）：病人仰卧、下肢自然伸直，护士一手置于胸前，另一手托起颈部使头部前屈，如出现两侧膝关节和髋关节同时屈曲，为阳性。
99. 标本采集及处理的基本要求；血、尿、便的采集
基本要求：新鲜完整
血采集：全血/血浆/血清，毛细血管/静脉/动脉，上午7-9时、空腹8-12小时
尿采集：随机尿、晨尿、餐后尿（2h）、定时尿（8时）、中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿。
便采集：自然排便法采集标本，尽可能选取含有脓液、血液或粘液的病理性粪便成分。
100. 红细胞及血红蛋白增多、减少的临床意义（参考范围因差异，详见书本）
增多：相对性增多，见于剧烈呕吐、严重腹泻（14年单选）、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒；
绝对性增多，见于原发性红细胞增多的骨髓增殖性疾病，或阻塞性肺气肿、肺源性心脏病致EPO（红细胞生成素）增多引起的继发性红细胞增多。
减少： 生理性见于婴幼儿、青春期前儿童等
病理见于缺铁性、巨幼红细胞贫血，再生障碍、脾功能亢进，溶血性贫血，失血性贫血
101. 中性粒细胞增多、减少的临床意义（参考范围因差异，详见书本）
增多： 生理见于
年龄变化，出生儿白细胞较高
日间变化，早高晚低
妊娠及分娩可增多
病理见于
急性化脓性细菌引起的急性感染
严重组织损伤或大量血细胞破坏：手术、溶血反应
急性大出血、急性中毒、恶性肿瘤
减少 （14年简答）：伤寒、流感等感染性疾病
再生障碍性贫血等血液系统疾病
X线辐射、化学药物等理化因素
急性中毒、脾功能亢进
自身免疫性疾病：系统红斑狼疮
103.淋巴细胞增多、减少的临床意义
增多见于 细菌或病毒感染，如风疹（单选）、流行性腮腺炎；组织移植后排斥反应；急慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤；再生障碍贫血时淋巴细胞增多；
减少见于，接触放射线、应用肾上腺素糖皮质激素，免疫缺陷性疾病；急性化脓性感染。
104. 核左移核右移的概念及其临床意义
核左移，指外周血中杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞等。常见于感染，亦见于急性失血、中毒和溶血反应等。显著左移白细胞总数减低者，提示感染极为严重。中性分叶核粒细胞占50%-70%（判断）
核右移，正常外周血中5叶核中性粒细胞超过3％，以3叶为主称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢药物。
105. 网织红细胞计数的临床意（参考范围因差异，详见书本）
增多，提示骨髓增生旺盛，见于增生性贫血。缺铁性贫血或巨幼细胞贫血有效治疗3-5天可见增高，7-10天达到高峰。
减少，提示功能低下，低于15X，为急性再生障碍性贫血。
骨髓移植第21天，网织红细胞大于15X，为移植成功；
IRF（未成熟网织红细胞比率），增高可见于骨髓移植后造血恢复的早期指标。
106. 血沉检测的正常参考范围及改变的临床意义
参考范围：男性：0-15mm/1h末；女性：0-20mm/1h末。（填空）
女性月经期、妊娠3个月、60岁上老人，血沉加快。
细菌感染，血沉加快；病毒感染，血沉变化不大。
风湿性疾病、结核病：活动期血沉加快；静止期血沉减慢。
组织损伤时血沉加快；坏死于发病后3-4天血沉加快；心绞痛正常。
恶性肿瘤血沉明显增快；良性肿瘤血沉多正常。
贫血时血沉增快，
108. 正常尿量，多尿少尿无尿的范围
24h尿量为1000-2000ml。多尿，24h尿量多于2500ml。少尿，24h尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml（填空）。无尿，24h尿量少于100ml。
109. 常见尿的外观特点及临床意义
肉眼血尿：淡红色洗肉水样，血液>1ml/L尿；见于急性肾小球肾炎，泌尿系统感染、结核、外伤，血液系统疾病。
胆红素尿：深黄色尿液及泡沫，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。
血红蛋白尿：浓茶色或酱油色，见于输血反应、急性溶血性贫血等严重血管内溶血。
乳糜尿： 呈不同程度的乳白色，由于丝虫病、肿瘤、腹部创伤等致淋巴循环受阻所引起的。
114. 粪便隐血阳性的临床意义
阳性结果对消化道出血有诊断价值，消化溃疡时，阳性率为40%-70%，呈间歇性阳性；消化道恶性肿瘤如胃癌、结肠癌、直肠癌等时阳性率可达95%，呈持续性阳性（单选）。假阳性的原因：服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜，可出现假阳性；口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈阳性反应。
115. 渗出液漏出液的实验室检查特点

漏出液（14年多选）
渗出液
外观
淡黄色、浆液性
黄色、血性、脓或乳糜性
透明度
清晰透明或微混
混浊
比密
〈1.015 蛋白质等细胞成分少
〉1.018 蛋白质等细胞成分多
凝固性
不易凝固
易凝固

123.血清转氨酶(ALT)，血清碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义
ALT升高，反映急性肝细胞损伤。见于急慢性肝炎、原发肝癌、化学药物等（单选）
ALP 生理性：妊娠3个月，绝经期妇女，新生儿、儿童、青少年骨骼生长期；（单选）
病理性：肝胆系统疾病：胰头癌、原发性胆汁性肝硬化 骨骼系统病
126.内生肌酐清除率测定的意义：
判断肾小球滤过功能损害的敏感指标：如急性肾小球肾炎，当血清肌酐和尿素两项指标尚在正常范围时，Ccr即可降低。
评估肾小球滤过功能损害程度：51-70ml/min为轻度肾功能损害 50-31ml/min为中度肾功能损害 <30ml/min为重度肾功能损害 <20ml/min为肾衰竭 <10ml/min为终末期肾衰竭
指导临床治疗和用药。
监测肾移植术后排异反应：Ccr先上升后下降，提示发生排斥反应
129. 心电图记录纸横向纵向所代表的意义
横向：时间 纵向：电压 若纸速为25mm/S，定准电压为1mV，则横线每小格为0.04S，每大格为0.2S，纵线上每小格代表0.1mV，每大格为0.5mV。
131. 正常P波的时间，形态，方向，电压
时间
形态
方向
电压
QRS波群之前，<0.12 S
呈圆钝形，可有轻度切迹
Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4-Ⅴ6直立，aVR倒置，Ⅲ、aVL、Ⅴ1-Ⅴ3可呈倒置、双向或低平
肢体导联<0.25mV;胸导联<0.2mV
130. 正常每一心动周期典型波组包括哪些及代表的意义

P波：反映心房除极过程的电位变化
P-R段：房室交界区，反映心房复极过程
P-R间期：心房除极至心室除极的时间（P-R间期=P波时间+P-R段）
QRS波群：反映心室除极的电位变化
ST段：反映心室早期缓慢复极的电位变化
T波：反映心室晚期快速复极的电位变化
Q-T间期：反映心室开始除极至心室复极全过程时间（Q-T间期 = QRS波群 + ST段 + T波终点）
128. 心电图常规12导联包括哪些；其电极的放置位置及反映部位只记正极

导联名称
正极
负极
肢体导联
标准导联
Ⅰ
左上肢
右上肢
Ⅱ
左下肢
右上肢
Ⅲ
左下肢
左上肢
加压单极（多选）
aVR
右上肢
左上肢+左下肢
aVL
左上肢
右上肢+左下肢
aVF
左下肢
右上肢+左上肢
胸导联
右心室
Ⅴ1
胸骨右缘第4肋间
中心电端
Ⅴ2
胸骨左缘第4肋间
中心电端
室间隔
Ⅴ3
V2及V4连线中点
中心电端
Ⅴ4
左锁骨中线平第5肋间
中心电端
左心室
Ⅴ5
左腋前线及V4同一水平
中心电端
Ⅴ6
左腋中线及V4同一水平
中心电端
132. P-R间期的正常范围，延长的意义
0.12-0.20 S；老年人及心动过缓者，P-R间期延长
133.QRS波群时间、电压的正常范围，什么叫低电压
时间：0.06-0.10s ，最宽不超过0.11s。
电压：肢体导联：R波在Ⅰ导联不超过1.5mV，R1+R3≤2.5mV，R2+R3≤4mVV1导联的R波不超过1.0Mv，RV1+SV5≤1.2mV，RV5+SV1≤4.0mV 除aVR外，Q波均小于同导联R波的1/4，时间小于0.04s
低电压： 肢体导联正向波及负向波绝对值之和<0.5mV，胸导联正向波及负向波绝对值之和<0.8mV.称为低电压。
134. 概念：二尖瓣P波、肺性P波、坏死型Q波、冠状T波
二尖瓣P波： 左心房肥大，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，P波增宽≥0.12s，呈双峰型、后峰高于前峰，峰间距离≥0.04s，P波终末电势绝对值>0.04mm.s,称为二尖瓣P波
肺性P波： 右心房肥大，多见于肺源性心脏病，表现为肢体导联P波高尖，振幅≥0.25mV，V1，V2 P波直立时，振幅≥0.15mV，P波时间正常<0.12s,称为肺型P波（名解）
坏死型Q波： 面向坏死区的导联出现的异常Q波（时间≥0.04s,振幅≥同导联P波1/4）或QS波，称为坏死型Q波
冠状T： 由于持续供血不足，T波表现双支尖深、对称，倒置，称为冠状T
135. S-T段上抬下移的正常范围及其变化的临床意义
正常范围： S-T段压低<0.05mV,抬高≤0.1mV。
临床意义: S-T段压低≥0.05mV，提示心内膜下心肌出血；S-T段抬高>0.1-0.3mV ，提示心外膜下心肌出血。
136. 心肌梗死的心电图基本图形包括哪些
面对梗死部位导联：冠状T波、S-T段呈单向曲线弓背向上、Q波异常
背离梗死部位导联：R波振幅增大、无坏死型Q波、S-T段下移、T波直立高耸
137. 左心室肥大的心电图特点
QRS波群振幅增高：R1>1.5mv RavL>1.2mv RavF>2.0mv Rv5\Rv6>2.5mv ；心电轴左移-30°逆转至-90°；QRS波群时间延至0.10-0.11s，但小于0.12S。R波导联中，S-T段压低，T波呈低平、双向或倒置；
138. 右心室肥大的心电图特点
V1、V2 、V3以R波为主，R/S≥1;V5、V6呈rS型 R/S≤1.心电轴右移-90°顺转至-180°；QRS波群时限正常，VATV1> 0.03s；V1-V3导联ST段压低，伴T波双向或倒置。
139. 急性心肌梗死的心电图特征性改变
坏死区出现异常Q波
坏死区周围的受损心肌呈S-T段抬高
外围影响较轻的缺血心肌呈T波倒置
142. 室上性，室性心动过速的心电图特点
室上性： 连续发生3次/3次以上快速均齐，QRS波群正常 心率160-250次/min，心率绝对规则 可伴继发性ST-T改变

室性： 连续发生3次或以上快速宽大畸形QRS波群，时限>0.12s
无P波 心室率140-220次/min，节律不规则 伴继发性ST-T改变

140. 急性心肌梗死的演变及分期、定位诊断
分期
出现及持续时间
T波改变
S-T段改变
异常Q波
早期
数分钟-数小时
直立高耸、两肢对称
上斜型抬高
无
急性期
数小时-持续数周
逐渐降低并倒置
弓背向上抬高，呈单向曲线，继而下降
出现
近期
数周-数月
倒置变浅
基本恢复至基线
持续存在
陈旧期
3-6月之后
正常或倒置、低平
基本正常或正常
残留、部分可缩小或消失
前间侧壁:V1-V3 前壁：V3-V5 前侧壁：V4-V6 高侧壁：Ⅰ avL下壁：ⅡⅢ avF
141. 室性早搏，房性早搏，交界性早搏心电图特点
室性早搏：提早出现的QRS波群宽大畸形有切迹；除极时间加长，顺序异常，QRS之前无P波；伴有完全代偿间歇（R-ON-T提示心律失常）（14年简答）
房性早搏：提早出现的异常P’波，及窦性P’波略不同；P’-R间期>0.12s; 提前出现的QRS波群形态多不正常；伴有不完全代偿间歇
交界性早搏： 提前出现逆行P’波或QRS波群（aVR倒置直立，ⅡⅢ、aVF倒置）--表示交界区； P’（前）- -QRS（后） P’-R< 0.12s ，P-R’间期< 0.20s
143. 房颤的心电图特点
P波消失，代之f波，频率为350-600次/min 心室率绝对不齐 QRS波群形态和时限正常，P-R间绝对规律
144. 房室传导阻滞、文氏现象概念
房室传导阻滞：传导障碍发生于房室交界区
文氏现象：P波规律出现，但P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，脱漏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后逐渐延长，直至再次QRS脱漏，如此周而复始，称为文氏现象。
145. 房室传导阻滞的心电图分类及心电图特点
一度房室传导阻滞：P-R间期延长>0.20s 每个P波之后均跟随QRS波群（无心室漏现象）
二度房室传导阻滞：部分P波后出现QRS波群脱漏。
三度房室传导阻滞： P波、R波规律出现，及P无关，P个数>R个数；房室交界起搏（希氏束上），QRS波群形态正常，频率40-60次/min；心室起搏（希氏束下），QRS波宽大畸形，频率<40次/min。
146.发热的病因，分度，问诊要点:
病因: 感染性和非感染性
分度：以口腔温度为标准①低热：37.3~38℃；②中等热度：38.1~39℃；③：高热：39.1~41℃；④超高热：41℃以上
（简答）问诊要点：1.发热的临床表现特点：起重缓急、原因诱因等；2.发热对病人的影响： 有无呕吐、食欲不振等；3.有无及发热有关的疾病史或诱发因素：有无结核病、过敏史等；4.诊断、治疗及护理经过：是否给药、物理降温
147.概念：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热
⑴稽留热：体温持续在39~40℃以上达数天或数周,24h波动范围不超过1℃。
⑵弛张热：体温常在39℃以上,24h波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。（填空）
⑶间歇热：体温骤升达到高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续一天至数天，如此高热期及无热期交替反复出现。
⑷不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管病变
148.咯血的概念、分度、临床表现及问诊要点
咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰和痰中带血。
分度： 少量咯血可仅表现为痰中带血，每日咯血量在100ml以内。每日咯血量在100~500ml为中等量咯血。中等量以上咯血咯血前可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆症状。大咯血可表现为咯出满口血液或短时内咯血不止，每日咯血量达500ml以上，或一次咯血300~500ml，常伴有呛咳、脉搏细速、出冷汗呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。
问诊要点：1.确认是否咯血； 2.咯血量、血色、性状和持续时间； 3.咯血对病人的影响，有无焦虑、恐惧等负性情绪，大咯血者有无窒息，肺不张、继发感染、失血性休克等并发症的表现； 4.有无及咯血相关的疾病史或诱发因素； 5.诊断、治疗及护理