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门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围
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唐山市丰润区新型农村合作医疗
门诊慢性病鉴定标准及诊疗补偿范围

一、各种心脏病合并慢性心功能衰竭
【鉴定标准】
（一）左心衰竭（分左心室衰竭和左心房衰竭两种）
、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿；倦怠、乏力、运动耐量下降；陈一施呼吸。
、体征：原有心脏病的体征；左心室增大心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区收缩期杂音；交替脉；肺部罗音；胸水。
、线检查：肺门血管影增粗、模糊不清，肺血管分支扩张增粗，或肺叶间淋巴管扩张；肺部密度增高的粟粒状阴影或云雾状阴影；局限性肺叶间、单侧或双侧胸水；叶间胸膜增厚，心影增大(左心室增大)。
(二)右心衰竭
、症状：由慢性持续瘀血引起各脏器功能改变表现，如：长期消化道瘀血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肾脏瘀血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝瘀血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝瘀血可引起黄疸、心源性肝硬化。
、体征：原有心脏病的体征；心脏增大：以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动,心率增快，三尖瓣区收缩期杂音；颈外静脉充盈；肝大和压痛；下垂性水肿；胸水和腹水；心包积液；发绀。
、线检查：
（）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，右下肺动脉干横径及气管横径之比≥，或动脉观察较原肺下动脉干增宽2mm以上。
（）肺动脉段中段明显突出或其高度≥3mm。
（）中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者对比鲜明，呈"残根状"。
（）肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位°）。
（）右心室增大（结合不同体位诊断）。
、心电图诊断标准：（）额面平均电轴≥°;（）≥;（）重度顺向转位≤;（）>;（） 或≥ ;（）呈、、（需除外心肌梗死）;（）肺型波：电压≥或电压≥呈尖峰型。
【治疗范围】
、治疗原发心脏病药物；、利尿剂；、正性肌力药；、血管扩张剂；、相关中药；、必要的抗生素；、抗血小板聚集药。
说明：上述药物中同类药物不超过种。疗程不超过半月。
【检查范围】
⑴血常规；⑵胸透、胸片；⑶血气分析；⑷心电图；⑸超声心动图。
二、高血压Ⅲ级（极高危期）
【鉴定标准】
经小时动态血压检查或现场血压：收缩压≥或舒张压≥，有靶器官损害并且伴随下列临床疾病之一的：
、靶器官损害：即左室肥厚（心电图Ⅰ＞、＞、＞、＋女＞、男＞，超声心动图室间隔、左室后壁大于12mm，线呈靴型心）；蛋白尿和或血肌酐轻微升高～μ（～）;动脉粥样硬化的超声或放射学证据（颈、髂及股动脉、主动脉）；视网膜动脉广泛或局限性狭窄或糖尿病。
、伴随下列临床疾病之一。即⑴脑血管病：缺血性卒中、脑溢血；⑵心脏病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心衰；⑶肾脏病：糖尿病性肾病、肾衰[血肌酐＞μ（）]；⑷血管病：夹层动脉瘤、症状性动脉病；⑸视网膜病变：视网膜级以上改变。
、有相应、超声、心电图、生化、眼底等检查证实。
【治疗范围】
、一般治疗；、降压药物；、中医治疗
【检查范围】
⑴血、尿常规；⑵肾功能；⑶线；⑷心电图；⑸超声心动图；⑹眼底检查；⑺血糖；⑻血脂检查。
三、脑血管病后遗症 （伴严重神经、精神、肢体功能障碍）
【鉴定标准】
根据头颅或核磁共振检查确诊为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血并遗留下列功能障碍的：语言障碍、口角歪斜、痴呆、瘫痪等生活不能自理的后遗症，并且肌力在级，上述症状持续个月以上的，并提供二年以内的住院病历。
【治疗范围】
、抗凝药；、抗血小板聚集药；、调脂药；、扩血管药；、中枢兴奋药；、抗癫痫药；、改善循环等相关中药。
以上西药不超过种，中药不超过种。作用相同或近似的中成药不得重复应用。
【检查范围】
⑴血脂；⑵凝血项；⑶头。
四、慢性中及重度病毒性肝炎
【鉴定标准】
急性肝炎病人迁延不愈，乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛症状和体征持续一年以上，黄疸逐渐加重，出现肝外脏器损害症状；有超声诊断依据；血清肝炎病毒标志物化验阳性；大于正常值倍；且符合下列条件之一者：胆红素大于正常值倍以上，白蛋白小于33g，电泳球蛋白大于％，凝血酶原活动度()小于％，胆碱脂酶()小于，上述化验指标应提供一年以上的证据。
【治疗范围】
、抗病毒；、调节免疫功能；、保肝药；、中药。
【检查范围】
⑴肝功能；⑵肝炎病毒、抗体测定；⑶肝、脾脏超声。
五、肝硬化（肝功能失代偿）
【鉴定标准】
一般需有三年以内完整病历，全身症状差，消瘦乏力，严重衰弱，腹水、肝缩小、明显浮肿，同时伴有以下两条以上者：
、肝功能检查，倒置，白蛋白小于30g。
、食管吞钡检查，呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张见菊花样充盈缺损。
、其他肝硬化的并发症，如门脉高压、上消化道出血、肝肾综合征。
、有超声诊断依据。
【治疗范围】
、保肝药；、利尿药；、相关中药。
【检查范围】
⑴血、尿常规；⑵血电解质；⑶肝功能；⑷凝血项； ⑸甲胎蛋白()；⑹血清、、；⑺食管钡餐线；⑻肝、腹部超声。
六、尿毒症肾透析
【鉴定标准】
具有慢性肾实质疾病后期肾功能严重受损的临床综合症，为透析治疗期间患者。一般须有三年以内完整肾病病历及近期出现尿毒症的医院诊断证明，同时具备以下两项临床症状和检查检验结果：
、明显水潴留、心力衰竭、急性肺水肿迹象。
、高钾血症，血钾达以上或心电图疑有高钾血症。
、无尿两天或少尿两天以上。
、高分解代谢状态即有严重创伤或感染等病因，每日血尿素氮升高(),或每日血肌酐升高>(),每日血钾升高或血碳酸氢盐降低>。
、血尿素氮>，并伴有下列任何一项者：
、体液潴留，如眼结膜水肿、胸腔积液、心脏奔马律或中心静脉压高于正常。
、持续呕吐或烦躁、嗜睡等尿毒症症状。
、血肌酐()以上。
、血清钾以上。
上述指标有个月之内的检查报告证据。或三年之内曾经达到上述指标，有化验检查证据，正在透析治疗者，凭透析医院诊断证明亦可。
【治疗范围】
、血液透析；、纠正贫血药。
【检查范围】
⑴肾功能；⑵尿常规；⑶血常规；⑷血电解质分析；⑸肾脏超；
七、糖尿病合并严重并发症 （鉴定时标注合并并发症病名称）
【鉴定标准】
符合糖尿病的诊断标准（症状＋空腹血糖≥，餐后小时血糖≥，糖化血红蛋白＞）且有下列合并症状之一者：
、有糖尿病酮症酸中毒病史(提供近年内住院病历)。
、糖尿病视网膜病变级（须有临床症状及眼底荧光造影结果）。
、糖尿病周围血管病变或糖尿病足病（须有病历诊断支持，并提供有关检查报告）。
、合并肾病四期或以上，诊断明确。
、合并Ⅲ级高血压、脑血管病后遗症、心脏病。同高血压Ⅲ级、脑血管病后遗症和各种心脏病合并慢性心功能衰竭的鉴定标准。
【治疗范围】
、糖尿病用药；、糖尿病并发症用药。
【检查范围】
⑴血糖和尿糖测定（最多两周一次）；⑵并发症相关检查：眼底检查、血肌酐、尿素氮、尿常规、血常规、心电图、胸片。
八、恶性肿瘤放化疗
【鉴定标准】
各类恶性肿瘤经手术或保守治疗三年内，有病理诊断和、纤微内镜、或核磁共振等影像学诊断，临床为复发、转移或长期带瘤生存的中晚期恶性肿瘤，放疗或化疗期间的患者。应至少提供下列资料两种以上：、或诊断报告；、病理诊断报告（包括活检病理、血液病理等）；、就诊医院的化疗方案。
【治疗范围】
、及本病种相关的化疗药物；、静脉或口服增强免疫力药物 (选择其中一种)；、放、化疗，同时可应用治疗胃、肠反应用药(选择其中一种)；、血象改变的情况下，可应用相关升血药物(只支付种)；、因多发性骨髓瘤所造成的钙质流失，可应用相关的钙调节剂。
【检查范围】
放、化疗前后对肝、肾功能及血象的监测及针对原发癌本部位的检查。肿瘤系列可在放化疗前后一周内予以监测。
九、白血病
【鉴定标准】 各种类型白血病诊断明确，经住院治疗、放化疗后病情未完全缓解，仍需门诊强化治疗，或间歇期后继续化疗，鞘内注射、放疗者。须出具诊断证明、三年以内病历、就诊、用药资料。
注：以上提供的资料中必须具备血象、骨髓象、免疫学检查等诊断白血病的实验室检查材料。
【治疗范围】
、支持疗法；、矫正贫血或出血药物；、治疗高尿酸血症药物；、抗肿瘤化学治疗；、放射治疗
【检查范围】
⑴血象；⑵骨髓象；⑶骨髓活组织检查；⑷放射性核素骨髓扫描；⑸肝、脾脏超声。
十、血友病
【鉴定标准】
（一）血友病甲
、临床表现：关节、肌肉、深部组织出血。有或无活动过久、用力过猛等创伤史，术后出血史，关节反复出血引起的关节畸形。
、实验室检查：凝血时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常；活化的部分凝血活酶时间（）重型明显延长，能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正，轻型稍延长或正常，亚临床型正常；血小板计数、出血时间、血块收缩均正常；凝血酶原时间（）正常；因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ：）减少或极少；血管性血友病因子抗原（：）正常，Ⅷ：：明显降低。
、中重型：中型Ⅷ︰ ～ 偶有关节、肌肉深部组织出血，关节畸形少；重型：Ⅷ︰＜关节、肌肉深部组织出血，关节畸形；
、排除获得性因子Ⅷ缺乏症。
　　（二）血友病乙
、临床表现：同血友病甲；
、实验室检查：凝血时间、血小板计数、血块收缩及凝血酶原时间（）同血友病甲；活化的部分凝血活酶时间（）延长，能被正常血清纠正，但不能被吸附血浆纠正，轻型可正常，亚临床型亦正常；血浆Ⅸ：测定示因子Ⅸ：减少或缺乏。
　　（三）血友病丙
、临床表现：不完全性常染色体隐性遗传；纯合子型有出血倾向，杂合子型可无出血症状；出血病状轻，表现为鼻衄、月经过多、小手术后（拔牙、扁桃体切除）出血等，关节、肌肉出血很少见。
、实验室检查：凝血时间正常或接近正常；血小板计数、出血时间、凝血酶原时间正常；活化的部分凝血活酶时间延长或凝血活酶生成试验示生成障碍，能被正常吸附血浆及血清纠正；血清Ⅺ：及（或）Ⅺ：测定减少或明显减少，纯合子型＜％～％，杂合子型％～％，有的达％～％；血浆Ⅷ：、Ⅸ：及：水平都正常。
临床表现及化验室检查依据两项缺一不可。
【治疗范围】
、局部止血；、替代疗法；、其他相关药物。
【检查范围】
⑴血象；⑵凝血项；⑶凝血活酶生成试验：包括法()、简易凝血活酶生成试验()；⑷Ⅲ、促凝活性测定； ⑸ Ⅲ、测定；⑹(Ⅷ)测定。
十一、再生障碍性贫血
【鉴定标准】
有三年以内完整病史记录，及检查检验结果，用药记录，同时具备以下两项临床检查检验指标：
、血象：全血细胞减少，其<80g×；×。网织红细胞减少显著。
、骨髓象：三系造血细胞明显减少尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤以淋巴细胞增多。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，一般在以上。
【治疗范围】
、雄激素；、免疫抑制剂； 、相关中药。
【检查范围】
⑴血象；⑵骨髓象；⑶骨髓活组织检查；⑷放射性核素骨髓扫描。
十二、类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍）
【鉴定标准】
必须出具诊断证明，并符合以下三条以上者：
⑴有典型临床症状：晨僵≥小时。 ⑵三个或三个以上关节肿>周。⑶线检查：关节间隙减小，骨质侵蚀、关节面融合丧失原来关节的迹象(必需提供线片)。 ⑷类风湿因子阳性（滴度>），血沉>60mm。 ⑸关节外症状：类风湿血管炎、心脏、肺、肾的损害。
【治疗范围】
、非甾体抗炎药；、糖皮质激素；、钙剂；、二线药物；、外用帖剂
【检查范围】
⑴血常规；⑵血沉和反应蛋白；⑶类风湿因子；⑷自身抗体、抗抗体、抗核周因子抗体、抗角篮白抗体；⑸滑膜液检查；⑹关节线摄片。
十三、系统性红斑狼疮
【鉴定标准】
符合临床系统性红斑狼疮的诊断和检查标准（美国风湿病协会年修订标准），同时具备以下各项的任何一项者：
⑴合并心包炎，须具备：心前区疼痛和心包摩擦音或心影增大，心音减弱，心包积液中可查见细胞；合并心肌炎须具备：气短、心前区疼痛心动过速，心音减弱，奔马律，心律失常，脉压小继之出现心脏扩大，可导致心力衰竭。心电图示：低电压，段抬高，波低平或倒置，间期延长；
⑵合并肺并发症者须具备：发热、干咳、气急、偶见咯血、低氧血症。线显示单侧或双侧肺浸润，以两下肺野多见；
⑶合并肾并发症者须具备：尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白质，导致尿毒症者须具备同本标准要求的尿毒症的诊断标准；
⑷合并肝并发症者须有肝功能异常或肝活体组织检查异常的证据；
⑸合并神经系统并发症者须有抽搐或精神异常症状。
【治疗范围】
、非甾体抗炎药；、糖皮质激素、免疫抑制药：、免疫增强剂；、透析疗法；、相关中药；、合并心、肺、肾、肝及神经系统并发症治疗用药。
【检查范围】
⑴血常规；⑵血沉；⑶血清蛋白；⑷免疫球蛋白；⑸类风湿因子；⑹肝、肾功能；⑺抗磷脂抗体；⑻细胞；⑼抗核抗体()；⑽狼疮带试验()；⑾细胞免疫功能测定；⑿血清补体测定、 。注：补体、化验需间隔个月以上，免疫系列检查需间隔半年以上。
十四、精神病
【鉴定标准】
（一）精神分裂症：一般需有三年以内完整病历及专科医院的诊断证明，年以上病史，且至少具备以下三种症状：、联想障碍；、特征性妄想；、情感淡漠、倒错或痴笑；、特征性幻听；、行为障碍；、意志减退；、被动体验；、思维插入、被夺或中断，并排除器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。
（二）抑郁症：、符合抑郁症诊断标准。、病程两年以上。、需长期门诊维持治疗。以上三项缺一不可，并提供专科医院诊断证明。
【治疗范围】
精神类药物
【检查范围】
⑴血象；⑵肝功能；⑶肾功能；⑷心电图。
十五、活动性结核病
【鉴定标准】
有二级及以上医院住院病历支持，包括：结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、骨、关节结核。
【治疗范围】
抗结核药物
【检查范围】
⑴线；⑵痰结合菌检查；⑶结素试验。
十六、强直性脊柱炎
【鉴定标准】
.临床标准：）腰痛、僵个月以上，活动后改善，休息无改善）腰椎额状面和矢状面活动受限(腰椎前屈、后伸、侧弯个方向受限)）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（第肋间测量胸廓活动度<2.5cm）。
．放射学标准：双侧骶髂关节炎≥级或单侧骶髂关节炎～级（线骶髂关节炎分级：级：正常；级：可疑变化；Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；Ⅲ级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直）
【治疗范围】
、理疗；、类药物；、糖皮质激素；、改变病情药物；、中药。
【检查范围】
⑴Ｘ线；⑵血沉；⑶反应蛋白；⑷类风湿因子；⑸免疫球蛋白；⑹血清补体。
十七、器官移植术后抗排异治疗
【鉴定标准】
须有明确的器官移植病历记录、明确的用药记录、以往检查检验结果报告，有最近的检查检验结果报告。
(一)肾移植术后患者：
【治疗补偿范围】
⑴抗排斥免疫抑制药：甲基泼尼松龙、泼尼松(龙)、)环孢素微乳化软胶囊 环胞素、他克莫司(普乐可复)、麦考酚酸酯、硫唑嘌呤、咪唑立宾、雷帕霉素、环磷酰胺、来氟米特、赛尼哌、舒莱
⑵合并感染用药
【检查补偿范围】⑴肾功能、⑵尿常规、⑶血常规、⑷血电解质分析、⑸肝功能检测、⑹肾脏超。
(二)肝移植术后
【治疗补偿范围】
⑴激素：甲泼尼龙 强的松
⑵免疫抑制剂：环胞素、普乐可复、硫唑嘌呤、雷帕霉素
⑶抗病毒药物：更昔洛韦
⑷降黄及降酶药(限肝功化验结果异常者)
【检查补偿范围】
⑴血药浓度(化验需间隔月以上)；⑵肝功能（监测肝功需间隔个月以上，若转氨酶数值异常，允许每月监测次）；⑶肝炎病毒相关抗体测定(限病毒感染所致)；⑷血常规；⑸肝、腹部超。