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耳鼻咽喉头颈外科学复习
鼻科学

鼻——外鼻，鼻腔，鼻窦

外鼻——皮肤、软骨、骨
静脉回流——有内眦静脉和面静脉。内眦静脉又有眼上下静脉通海绵窦
面部血管无瓣膜，可双向流动——海绵窦静脉血栓炎——鼻根到两唇——危险三角区
运动神经——面神经 感觉神经——三叉神经眼支和上颌支

鼻腔——鼻前庭~~~~皮肤有鼻毛生长，有丰富的皮脂腺和汗腺，易疖肿——疼痛明显
固有鼻腔~~~内侧壁——鼻中隔软骨，筛骨正中板，犁骨，上颌骨腭突
下鼻甲距离咽鼓管咽口仅1.0-1.5CM 故病理状态容易影响咽鼓管咽口的开关（咽鼓管是调节中耳气压，排泄中耳分泌物）
下鼻甲外侧前端近下鼻甲附着处骨质薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳部位。
鼻内镜手术通常在中鼻甲外侧，以免损伤筛板致脑脊液鼻漏。
中鼻甲最常见的变异包括——中鼻甲气化和中鼻甲反向弯曲。鼻腔中鼻甲前部下方的游离缘水平为界，其上方鼻甲及鼻中隔之间的间隙称为嗅沟，中鼻道外侧壁上有两个隆起，名钩突和筛泡。两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向外上和前下逐渐扩大的漏斗状空间——筛隐窝或筛漏斗。
由筛隐窝为中心的解剖结构，包括钩突，半月裂孔，筛泡，前组筛窦开口，额窦开口，上颌窦开口和中鼻甲，统称为鼻道窦口复合体OMC

鼻腔粘膜包括嗅区粘膜（假复层无纤毛柱状上皮——分泌浆液，辅助嗅觉）和呼吸区粘膜（鳞状上皮，移行上皮和假复层柱状上皮——粘膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯）

鼻腔血管——眼动脉——筛前动脉和筛后动脉
上颌动脉——蝶腭动脉是鼻腔供血的主要动脉。
鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉，和腭大动脉在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛（利特尔区）。是临床上鼻出血最常见的部位。
鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛——克氏静脉丛，是该部位出血的主要来源。
老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛，是后鼻部出血的主要来源。

鼻窦：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。
及炎症相关的解剖特点：
Common point：1，窦口小2，窦腔粘膜及鼻腔粘膜相连续3，各窦口彼此毗邻
筛窦特点：1，发育早 2，蜂窝状结构3，解剖最复杂
额窦特点：毗邻前组筛窦，易受其害
蝶窦特点：位于各窦后上，单独开口
上颌窦特点：上颌窦的底壁（牙槽突）常低于鼻腔底，及第二前磨牙和第一第二磨牙关系密切，临床上常见牙源性上颌窦炎。

鼻的生理学：通气（过滤，清洁，加温，加湿，共鸣），嗅觉，反射（鼻肺反射和喷嚏反射）
呼吸：鼻阻力，鼻周期（正常人体鼻阻力呈现昼夜节律及左右有规律和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期。）
过滤清洁：鼻毛，喷嚏反射，粘液毯，纤毛，抗体
加温加湿：海绵状血窦33-35℃ 腺体 湿度98% 鼻腔每天分泌液体1000ml。
嗅觉：识别，报警，食欲，情绪
鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧或局部突起，引发鼻腔功能障碍——鼻塞，鼻出血，头痛，邻近器官障碍等。
脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔

急性鼻炎——
病毒感染是首要病因，或继发性细菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感病毒和副病毒。
临床表现：潜伏期1-3天。
鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道、鼻底有较多分泌物（初期为水样，以后变粘液性，粘脓性，或脓性）上述症状可逐渐减轻或消失：病程约7-10天。

慢性鼻炎——
局部因素：急性炎症反复发作，解剖结构异常，周围感染，用药不当
全身疾病，营养不良等。
慢性单纯性鼻炎：______________鼻内用激素，鼻内用减充血剂或冲洗鼻腔
鼻塞-间隙性，交替性
多涕：粘液涕，脓涕，有时可头痛头昏，咽干咽痒
鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，富于弹性——探针轻压凹陷，探针移开后立即恢复，对减充血剂敏感
分泌物较粘稠，主要位于鼻腔底，下鼻道或总鼻道
慢性肥厚性鼻炎：——————同单纯性，手术（切除不超过下鼻甲的三分之一，过多——下鼻甲萎缩。）
鼻塞-持续性
鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出
常闭塞性鼻音，耳鸣，耳闭塞感，头晕头痛，咽干咽痒，少数有嗅觉减退
下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑葚状，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷，或虽有凹陷但不立即复原，对减充血剂不敏感
分泌物为粘液性或粘脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道

萎缩性鼻炎：
鼻粘膜萎缩或退行性变
恶臭，呼气有特殊腐臭味，是脓痂蛋白质腐蚀分解——臭鼻症

变应性鼻炎（AR）
发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀为特点。（常年变应性，季节变应性）------（间歇性鼻炎和持续性鼻痒）

鼻痒，喷嚏，鼻涕（大量清水样鼻涕）鼻塞，嗅觉减退
治疗，避免接触变应原，药物治疗（糖皮质激素，抗组胺，减充血剂，抗胆碱等），免疫治疗（特异性治疗）

鼻出血：
复习鼻腔血管
动脉：眼动脉（筛前动脉，晒后动脉）和上颌动脉（蝶腭动脉是鼻腔主要的动脉）——筛前，筛后，唇上，鼻腭以及腭大——利特尔区
静脉——鼻中隔前下有克氏静脉丛
在老年人鼻后壁有吴氏鼻-鼻咽静脉丛
出血部位在鼻中隔前下部的易出血区。
治疗：
一般处理——采取坐位或者半卧位。
鼻局部处理：手捏鼻翼两侧，冷水袋或者湿毛巾敷前额和后颈。1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置于鼻腔。
1， 烧灼法：适用于反复少量出血，且明确出血点者。原理：破坏出血点组织。用30%-50%硝酸银或者30%三氯醋酸。
2， 填塞法：适用于出血较剧，渗血面积较大，或出血点不明。
A,鼻腔可吸收性材料填塞：纤维蛋白棉。用于血友病出血面积较大者，材料可被组织吸收，避免取出时造成粘膜损伤。
B，鼻腔纱条填塞：用于出血量大，部位不明显者。时间长给予抗生素，填塞时间一般不超过3-5天。
C,后鼻孔填塞：用于C无效者
D，鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。
3， 血管结扎——严重出血
4， 血管栓塞法

鼻窦炎性疾病

急性鼻窦炎：
全身症状：发热，畏寒，周身不适，食欲减退，便秘
局部症状：鼻塞，头痛，脓涕，局部疼痛，嗅觉减退或消失
头痛部位特点
上颌窦：同侧面颊
筛窦：鼻根，内眦
额窦：上额
蝶窦：颅底，枕部

治疗：病因治疗
解除鼻窦开口阻塞
预防感染，治疗并发症

慢性鼻窦炎
I型：慢性单纯型鼻窦炎——1期单发鼻窦炎 2期多发鼻窦炎 3期全组鼻窦炎
II型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉——1期单发鼻窦炎伴鼻息肉 2期多发鼻窦炎伴多发鼻息肉 3期全组鼻窦炎伴多发鼻息肉和（或）筛骨骨质增生

临床表现：全身症状——轻重不等，精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力减退，注意力不集中
流脓涕——涕多，粘脓性或者脓性
鼻塞
头痛——伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退，多有时间性或固定部位，经鼻内减充血剂、蒸汽吸入或头痛缓解，咳嗽，低头位或用力时头痛加重
嗅觉减退或消失
视功能障碍

FESS——功能性鼻内镜手术：
可用于治疗药物无法治愈的鼻-鼻窦炎
目的是：尽可能地恢复有正常的解剖结构，尤其是OMC的结构
“功能性”保护能保护的正常，可逆转的粘膜
综合治疗——手术前、后用药，选择性手术，后期的随访

真菌性鼻窦炎：
最常见：曲霉菌
最凶险：毛霉菌
{侵袭性，非侵袭性（真菌球和变应性）}——治疗：手术——非侵袭性FESS；侵袭性 鼻窦清创术；变应性，用糖皮质激素。对于侵袭性真菌性鼻炎，可用抗真菌药（两性霉素S）

鼻腔内翻乳头状瘤：
及HPV相关
50-60容易
单侧鼻塞，偶有血涕。息肉状，粉红或灰红色，表面不平，触之易出血。
治疗——手术切除。不可放疗（诱发癌变）

上颌窦恶性肿瘤的临床表现
1， 单侧脓血鼻涕 2，面颊部疼痛或麻木 3，单侧进行性鼻塞 4，单侧上颌磨牙疼痛或松动

咽科学
咽，是呼吸道和消化道上端的共同通道，起自颅底，止于第六颈椎。上宽下窄，前后扁平。
（鼻咽，口咽，喉咽）
鼻咽——颅底和软腭游离缘平面之间。顶部有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状。称腺样体，又称咽扁桃体。咽鼓管圆枕后上方有一凹陷，称咽隐窝，鼻咽癌好发于此（并可以通过此处侵入颅内，邻近破裂孔）。吞咽时，软腭上提及咽后壁接触，关闭峡部，鼻咽和口咽暂时隔开。
咽鼓管咽口在下鼻甲平面后端1.0-1.5cm，（咽鼓管调节中耳气压，及分泌物）
口咽：软腭和会厌上缘平面之间。咽峡由上方悬雍垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓共同组成。腭扁桃体位于前腭弓和后腭弓之间。

喉咽——会厌上缘和环状软骨下缘之间。喉口两侧各有两个较深的隐窝——梨状窝
咽壁分四层——粘膜层，纤维层，肌层，外膜层
肌层：
1，咽缩肌组：上中下三对
2， 咽提肌组：协助完成吞咽
3， 腭帆肌组：上提软腭，分隔口咽和鼻咽，咽鼓管开放，维持中耳气压
4， 筋膜间隙：咽筋膜及邻近筋膜之间的松弛组织间隙。协调颈部的自由活动，也给病变提供扩散途径
（a咽后隙——椎前筋膜和颊咽筋膜之间。婴幼儿咽后有较多淋巴结，容易引起咽喉脓肿。B咽旁隙——咽外侧壁及翼内肌筋膜之间。分前后隙。前隙较小，有颈外动脉和静脉丛通过。后隙较大，内有颈内动脉，颈内静脉，舌咽神经，迷走神经，舌下神经，副神经，交感神经干通过）

咽的淋巴组织：
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴环。
内环：腺样体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽喉壁淋巴滤泡，舌扁桃体。
外环：咽后，下颌下，颏下淋巴结
内外环之间相互沟通。
腺样体——位于鼻咽顶壁及后壁交界处。下端可见胚胎期残余凹陷，为咽囊。腺样体出生时即存在，6-7岁时显著，10岁后退化。肥大可影响呼吸，引起耳鼻塞听感和听力减退。（腺样体面容——腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情）
腭扁桃体：即扁桃体，有6-20个扁桃体隐窝。动脉有5支，均为颈外动脉分支——腭升动脉，腭降动脉，面动脉扁桃体支，咽升动脉扁桃体支，舌背动脉。

会厌谷：在舌根和会厌之间有一正中矢状位的粘膜皱襞为舌会厌正中襞。左右各两个浅凹陷称为会厌谷。常为异物停留之处。
梨状窝：在喉口两侧各有一个较深的隐窝。喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下。

咽的生理学：呼吸，语言形成，吞咽，防御保护，扁桃体的免疫功能，调节中耳气压

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征——睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足。伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。

扁桃体炎：
急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌为主要致病菌。
病理分型：急性卡他型，急性滤泡性，急性隐窝性

临床表现：
全身症状：起病急，恶寒，高热，食欲不振，周身不适，便秘，乏力
局部症状：咽痛，吞咽困难，下颌下淋巴结肿大，幼儿可呼吸困难
可能的并发症：中耳炎，鼻窦炎，扁桃体周围脓肿，咽周脓肿
关节炎，心肌炎，风湿热

慢性扁桃体炎：链球菌和葡萄球菌
扁桃体炎症的局部刺激症状：咽干，咽痒，刺激性咳嗽，口臭（隐窝内储留物，厌氧菌感染）
扁桃体肥大引起的症状：呼吸不畅，睡时打鼾，吞咽和言语共鸣障碍（小儿）
全身症状：头痛，乏力，低热
增生型：腺体增大，质软
纤维型：腺体小而硬，及周围粘连
隐窝型：脓栓或者囊肿，成为感染灶
检查——扁桃体和舌腭弓慢性充血，粘膜呈暗红色。隐窝有白色干酪样点状溢出物，可见瘢痕，凹凸不平，和周围组织粘连。伴下颌下淋巴结肿大。
诊断：扁桃体炎的反复急性发作。
实验室检查：抗O，小便，血沉，心电图，血清粘蛋白
治疗：非手术：基于感染-变应状态的观点
局部涂药，隐窝灌洗
加强体育锻炼，增强体质和抗病能力
手术——扁桃体切除术

扁桃体切除术的适应症：
1， 反复发作 2，良性肿瘤 3，已经成病灶，影响周围组织 4，白喉 ,5，过度肥大
扁桃体手术禁忌症：
1，急性炎症期 2，全身性疾病3，血液疾病4，月经，妊娠5，家族中免疫球蛋白缺乏
6传染流行

腺样体炎
咽扁桃体又称腺样体，因炎症的反复刺激而发生的病理性增生，称腺样体肥大，本病多见于儿童，常及慢性扁桃体炎合并存在。
局部症状：儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大，堵塞后鼻孔及咽鼓管，产生耳，鼻，咽等处症状。1，耳部症状：咽鼓管口淋巴组织增生堵塞咽鼓管口，引起非化脓性中耳炎，致听力减退和耳鸣、
2，鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎，鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状，睡时打鼾。
3，咽喉及下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起咽部不适，阵咳。
全身症状：主要为营养不良，慢性和反射性神经症状——夜惊，磨牙，夜间遗尿，反应不灵敏，注意力不集中，学习成绩差。

检查：
1， 张口呼吸——腺样体面容
2， 口咽：硬腭高而窄，常伴扁桃体肥大。
3， 前鼻镜检查：收缩鼻腔粘膜后进行检查，在鼻咽部可能红色块状隆起
4， 鼻内镜检查：表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织块，像半个剥皮了的小橘子
5， 触诊：用手指做鼻咽触诊，可扪及柔软块状物
6， X线鼻咽侧位可帮忙诊断
治疗：注意营养，加强锻炼
耳鼻症状明显，手术切除

咽部脓肿：
扁桃体周围脓肿：发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症
初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎）——3,4天。咽痛，放射痛(向耳后牙齿放射)，发热
后期：扁桃体周脓肿（喉痈）——5,7天。局部：咽痛加剧，放射痛加剧，吞咽明显，全身——高热，乏力，胃纳差，大便秘结
好发于青少年，夏秋两季多见
急性病容——表情痛苦，头颈偏向一侧，呈强直状，口半开而流涎，讲话含糊不清，张口受限等。
粘膜充血

继发于急性扁桃体炎，特别是慢性扁桃体炎急性发作者
（金葡，乙型溶血性，甲型草绿色，厌氧菌）
前上型（最常见）——脓肿位于扁桃体上极和腭舌弓之间——腭舌弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被推向内下方。
后上型（较少见）——脓肿位于扁桃体上极和腭咽弓之间——腭咽弓及软腭红肿呈圆柱状，悬雍垂可无水肿，腭咽弓上方隆起，扁桃体被推向前下方，常唔张口困难，但有喉水肿等并发症
咽痛超过4,5天，咽痛及吞咽痛加剧，局部隆起明显，发热等全身症状，扁桃体有化脓病灶，穿刺抽脓（确诊）。
治疗：及时合理足量有效抗生素
脓肿形成前——抗生素+类固醇激素
脓肿形成后——穿刺抽脓，切开排脓
扁桃体切除——单次发作即手术，多次发作炎症消退两周手术

咽后脓肿：
急性型：咽喉化脓性淋巴结炎，咽后异物，外伤后感染，邻近组织炎症扩散
慢性型：咽后隙淋巴结或颈椎结核形成的寒性脓肿。

急性型——全身症状重，局部明显且有呼吸困难
慢性型——起病慢，病程长，无咽痛，异物感
检查——急性面容，颈淋巴结肿大，压痛
咽后壁一侧隆起，粘膜充血。
咽部异物及外伤后感染多在喉咽部，会厌谷
咽后隙淋巴结或颈椎结核多在咽后部中央，色淡
颈部X线检查-颈椎前软组织隆起或有骨质破坏
诊断：病史，症状，检查，颈部X线或CT
并发症——窒息和肺部感染，咽旁脓肿，出血
治疗：1，急性咽喉脓肿——穿刺抽脓，切开排脓，足量抗生素
2，结核型咽喉脓肿——抗痨+局部治疗

咽肿瘤：
鼻咽血管纤维瘤：是鼻咽最常见的良性肿瘤.10-25岁多见，又名“青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。极易出血，活检为禁忌。——致密结缔组织+弹性纤维+血管++++++++术后病理检查确诊。

鼻咽癌
我国高发，男性为女性的2-3倍。
病因：遗传因素，EB病毒，环境因素
临床表现：鼻部症状（涕中带血，鼻塞有单侧变为双侧）耳部症状（耳鸣，闭塞感，听力下降，鼓室积液）颈部淋巴结肿大（颈深部上群，多为首发症状，始为单侧，继而双侧）脑神经症状（破坏颅底骨，或通过破裂孔侵入颅内，引起V三叉，VI外展的脑损害，继而累及II视III动眼IV滑车——头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等——侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫IX舌咽，Ⅹ迷Ⅻ舌下 ——软腭瘫痪，呛咳，声嘶，伸舌偏斜等），远处转移（骨，肺，肝），持续性头痛
诊断：病史，CT，活检（可疑者可反复活检）
治疗：首选放疗。放疗后可手术清除残余灶。（低分化鳞癌为主，对放射治疗敏感，放疗为主，化疗为辅）
手术——对放疗不敏感者，放疗后残留灶，放疗后复发

OSAHS
患者通常白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和呼吸暂停现象
体征：检查时有上气道狭窄因素
多导睡眠监测检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停通气指数（AHI）大于5次每小时。呼吸暂停以阻塞性为主。
OSAHS常见阻塞部位：
鼻腔及鼻咽
口咽
喉咽
影像学——上呼吸道结构异常
AHI：实质平均每小时睡眠中出现呼吸暂停和低通气的次数。
临床表现：睡眠打鼾，白天嗜睡，记忆力减退，晨起口干，头痛，性功能障碍，烦躁，儿童遗尿。
病因：上气道结构异常和气道不同程度狭窄
上气道扩张肌肌张力异常
呼吸中枢调节功能异常

喉科学：
喉：上端是会厌上缘，下端是环状软骨
喉软骨：
甲状软骨——是喉部最大的软骨。甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软骨切迹。
环状软骨——喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。
会厌软骨——位于喉的上部，表面覆盖粘膜，构成会厌
勺状软骨——左右各一，底部前端为声带突
小角软骨
楔状软骨

喉韧带及膜
甲状舌骨膜，
环甲膜（行环甲膜切开术，环状软骨弓上缘及甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织），
舌骨会厌韧带

喉肌
喉外肌：喉周围结构相连，使喉上下运动及固定的肌肉。
喉外升喉肌群：甲状舌骨肌，二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌
喉外降喉肌群：胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，咽中缩肌，咽下缩肌
喉内肌：和声带运动有关的肌肉
使声门开放：环杓后肌
使声门关闭：环杓恻肌，杓斜肌，杓横肌
使声门紧张：环甲肌
使声门放松：甲杓肌
使会厌运动：甲状会厌肌，杓会厌肌

喉腔
上为喉的入口，下为环状软骨下缘
1， 任克间隙（REINKE间隙）：声带内层游离缘粘膜下的固有层的浅层，是一层薄而疏松的纤维组织层，过度发声和喉炎时，易在该处造成局限性水肿。
2， 声门旁间隙：前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜，原发于喉室的癌肿易向此处扩散
喉的淋巴结——分声门上区（丰富）和声门下去，进入颈深上淋巴结
喉的神经：
喉上神经——内支声门上区粘膜感觉，外支环甲膜运动
喉返神经——喉的运动和声门下区粘膜感觉——左侧较右侧路径长，临床易受累——一侧受累声音嘶哑，两侧受累，声门外展不行，易呼吸困难

喉的生理：
呼吸，发声，屏气，保护下呼吸道

声带息肉：
多见于一侧声带的淡红半透明肿物。继发及喉部感染和过度用声刺激。为任克间隙的水肿，纤维化表面附有鳞状上皮。表现为持续声嘶或失声。

气管切开术：
严重喉阻塞不能及时去除
下呼吸道分泌物阻塞
某些手术的前置手术或预防性切开

气管切开的并发症
皮下气肿（捻发音），纵膈气肿，气胸，出血，拔管困难，感染，呼吸停止

闭合性喉外伤
喉部疼痛，嘶哑，呼吸困难，咯血。有时可见皮下气肿
无呼吸困难——镇痛，消炎
有呼吸困难——气管切开
喉软骨损伤——放喉模，防狭窄
伤后鼻饲7-10天

开放性喉外伤
出血，窒息，呼吸困难，皮下气肿
治疗：止血，积极抗休克，用抗生素，鼻饲7-10天

急性会厌炎
咽痛吞咽加重，声音不嘶，言语模糊，吸气性呼吸困难
喉镜见，会厌肿胀充血
——————抗感染，抗炎，消肿，气管切开

急性喉炎——卡他性
声嘶，咳嗽，吸气性呼吸困难，咽痛，不影响吞咽
粘膜下出血，粘膜肥厚，双侧运动是对称的
禁声，声带休息；雾化；抗生素，激素和中药

小儿急性喉炎
吸气性呼吸困难，声嘶，吸气性喘鸣，“空空”样咳嗽，全身缺氧症状明显
抗生素治疗，气管切开，支持

慢性喉炎
单纯，肥厚，萎缩
病因治疗，雾化，足量抗生素

喉癌：
常见病因—吸烟，饮酒，环境因素，人乳头状瘤病毒HPV16 18，性激素，职业因素（接触重金属，有毒气体，放射物质） 癌前病变（喉角化症，喉白斑病，声带粘膜中毒不典型增生，成人性肥厚性喉炎，成人型喉乳头状瘤）
病理——鳞状细胞癌占 93-99%。原位癌——局限于上皮层，基底膜完整，是最早期的喉癌。喉癌以声带癌居多，声门上癌次之，声门下型极少见。
转移——直接，淋巴，血行。

临床表现：
声门上型 声门型 声门下型 声门旁型
部位 会厌，声门，喉室，杓区 声带（最多见） 声带以下，环状软骨 广泛浸润声门旁间隙
轻时 轻微异物感 声嘶（渐进） 不明显 无症状
重时 放射疼痛（吞咽明显），声嘶 呼吸困难 咳嗽，痰中带血 声嘶（声带固定）
痰中带血，呼吸困难 侵犯邻近
转移 颈总动脉分叉处淋巴结 不易 气管前，旁淋巴结

治疗：手术是最主要的手段，原则是在彻底切除喉癌的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。
治疗原则：以手术为主的综合治疗，不主张化疗。声门型癌，局限声门上型，要做淋巴结清扫。
喉癌的鉴别诊断：1，喉结核2，喉乳头状瘤 3，喉梅毒
喉癌扩散转移途径：
1. 局部侵袭：
声门上型----会厌前间隙，会厌谷，舌根
杓会厌壁癌：梨状窝、喉咽侧壁
声门型-------前联合，对侧声带，甲状软骨，颈前组织
声门下型------气管，颈前肌层、甲状腺、食管前壁
淋巴转移
血行扩散

喉阻塞：
又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通气阻塞而引起的呼吸困难。若不及时抢救，可窒息死亡。
病因：炎症（小儿喉咽，急性会厌炎，急性喉气管支气管炎等）
外伤（喉部挫伤，切割伤，烧灼伤，赌气或高热蒸汽吸入）
肿瘤（喉癌，乳头状瘤，喉咽肿瘤）
畸形（先天性喉喘鸣，喉软骨畸形）
异物（气管异物造成的机械性阻塞和喉痉挛）
水肿（喉血管神经性水肿，药物过敏，心肾疾病引起的水肿）
声带瘫痪：双侧声带外展受限
临床表现：
吸气性呼吸困难
吸气性喘鸣
吸气性软组织塌陷：因吸气时气体不易经过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应扩张，故胸腔负压增加，使胸壁及周围软组织，胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙于吸气时向内凹陷。称为四凹症。
声嘶
发绀

检查分四度：
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度呼吸困难。
二度：安静时有轻度呼吸困难，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状
三度：吸气性呼吸困难明显。出现缺氧症状，烦躁不安不易入睡，不愿进食，脉搏加快。
四度：呼吸极度困难。坐卧不安，手足乱动，冷汗，面色苍白，发绀，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁。
治疗：
一度：明确病因，积极进行病因治疗
二度：因炎症引起者，用足量有效糖皮质激素和抗生素，大多可避免气管切开。若有异物应尽快去除
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短时，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开的准备。若药物未见好转，全身状况较差时，因及早行气管切开术。若为肿瘤，因立即行气管切开术
四度：立即行气管切开术。若病情是否紧急，可先行环甲膜切开或先气管插管后气管切开术。

气管切开术：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。
适应症：喉阻塞。各种原因引起的3,4度喉阻塞。尤其是病因不能很快解除时。
下呼吸道分泌物储留。如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，炎症脑胸腹外伤及呼吸道烧伤等，为洗出痰液。
预防性请切开，某些手术的前置手术，保持呼吸道通畅。
并发症：皮下气肿，纵膈气肿，出血，气胸，拔管困难，感染。
术后护理，保持套管内通畅是术后护理的关节。
环甲膜切开术插管不宜超过四十八小时。
喉肿瘤：
喉乳头状瘤：喉部最常见的良性肿瘤。呈乳头状肿瘤。支撑喉镜应用二氧化碳激光切除肿瘤是最常见治疗方法。

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