诊断重点总结及各类型习题测试.docx

诊断学重点考点加试题三合一（附答案）
选择题
Ø “三凹征”是指：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
Ø 确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？ 锁骨中线，腋中线，肩胛线
Ø 严重的酸中毒产生的深长呼吸称为： Kussmaul 呼吸
Ø 何种情况肺下界移动度不消失？ 肺气肿
Ø 潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续多长时间？ 5～30秒
Ø Kussmaul呼吸是指： 酮症酸中毒深长呼吸
Ø 正常人胸部检查触诊语音震颤，哪一部位最强？ 肩胛下区
Ø 胸部触诊时语音震颤增强常见于： 大叶性肺炎
Ø 正常肺野叩诊音为： 清音
Ø 肺部叩诊时，应首先叩诊哪一部位？ 肺尖
Ø 肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于： 阻塞性肺气肿
Ø 异常支气管呼吸音最常见于： 大叶性肺炎实变期
Ø 肺部听诊湿啰音特点为： 部位恒定，性质不易变，咳嗽后不消失
Ø 大水泡音主要发生在哪一部位？ 主支气管
Ø 捻发音多发生在呼吸的哪个时相和时期？ 吸气终末期
Ø 语音共振产生机制与下列哪项相似？ 语音震颤
Ø 语音共振属： 听诊
Ø 胸语音多在何种病变时闻与？ 大叶性肺炎
Ø 胸膜摩擦音在下列何部位听清楚？ 前下侧胸壁
Ø 胸腔积液患者多喜哪种体位？ 患侧卧位愿
Ø 胸腔积液量大于多少有明显症状？ 500ml
Ø 中水泡音多发生在下列哪段？ 中等大小支气管
Ø 小水泡音多出现在下列哪个时相和时期？ 呼气早期
Ø 异常支气管呼吸音是指： 在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音
Ø 胸腔积液在何种情况下可叩出Damoiseau曲线？ 中等量积液无胸膜增厚，粘连
Ø 肺泡呼吸音在胸廓何处最强？乳房下部
Ø 语音共振增强的是： 大叶性肺炎
Ø 哮喘典型的临床表现为： 发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音
Ø 因胸部剧烈疼痛所致吸气相突然中断？抑制性呼吸
Ø 一种由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢的周期样呼吸？ Cheyne—Stokes呼吸
Ø 一种规律呼吸几次后，突停一段时间又开始呼吸，周而复始的呼吸？Biots呼吸
Ø 一种深长而快的呼吸？Kussmaul呼吸
Ø 精神紧张或抑郁症是会出现？叹息样呼吸
Ø 大叶性肺炎实变期叩诊音为？实音
Ø 肺气肿叩诊音为？过清音
Ø 气胸叩诊音为？鼓音
Ø 胸腔积液？浊音
Ø 张力性气胸叩诊音为？空翁音
Ø 病理反射包括？Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Hoffmann征
Ø 哪三对颅神经支配眼球运动 ？ 动眼神经、外展神经、滑车神经
Ø 实体觉为？复合感觉
Ø 功能残气量与残气量的区别为？ 功能残气量是平静呼气后残留于肺内的气量
Ø 功能残气量与残气量增加的临床意义？ 提示肺充气过度
Ø 重度肺间质纤维化？FEV1与FVC下降
Ø 慢性阻塞性肺气肿？ FEV1与FEV1/FVC下降
Ø 支气管激发试验主要用于何种疾病的诊断？ 哮喘
Ø PaO2显著下降伴PaCO2明显增加的疾病主要见于？ COPD所致呼吸衰竭
Ø 代谢性酸中毒的代偿反应为？ PaCO2下降
Ø 呼吸性酸中毒的代偿反应为？ HCO3—升高
Ø 严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项？ “三凹征”
Ø kussmaul呼吸常见于下列哪种情况？ 糖尿病酸中毒
Ø 心前区隆起最常见于？ 先天心脏病
Ø 二尖瓣狭窄第一心音亢进是因为？ 心脏开始收缩时，二尖瓣前叶处于最低位置
Ø 心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音，常见于？ 二尖瓣脱垂
Ø 连续性细震颤常见于下列哪种情况？ 动脉导管未闭
Ø 二尖瓣狭窄后，最先引起下列哪个心房、心室增大？ 左心房增大
Ø 正常人心尖搏动于第五肋间？ 左锁中线内0.5-1.0CM
Ø 二尖瓣口面积为2.0cm²时，下列哪项正确？ 可无心尖部舒张期隆隆样杂音
Ø 动脉舒张压的高低主要反映？ 大动脉弹性的好坏
Ø 心房颤动时可发生？ 短绌脉
Ø 急性心包填塞的主要特征是哪一项？ 吸气时动脉血压降低10mmHg以上
Ø 右心衰竭时引起淤血的主要器官是？ 肝、脾与胃肠道
Ø 风心病时最易受侵犯的瓣膜是？ 二尖瓣与主动脉瓣
Ø 心尖搏动向左下移位常见于下列哪种情况？ 左心室增大
Ø 下列哪种疾病可出现奇脉？ 限制型心肌病
Ø 不是心包填塞的表现？ 交替脉
Ø 大量心包积液可有？ 奇脉
Ø 第一心音的组成主要是由于？ 房室瓣关闭
Ø 水冲脉发生机制？ 脉压变大
Ø 引起右心衰竭常见的原因？ 二尖瓣狭窄
Ø 哪种疾病出现心尖部舒张期隆隆样杂音，并且于卧位时消失？ 左房粘液瘤
Ø 心血管疾病中哪种情况最容易并发脑血管栓塞？ 二尖瓣狭窄伴心房颤动
Ø 风心病,二尖瓣狭窄最常合并的心律失常是？ 心房颤动
Ø 急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是？ 心包摩擦音
Ø 二尖瓣狭窄病人，为确认其杂音存在最好选择以下哪种情况？ 左侧卧位
Ø 叩诊心脏呈烧瓶心常见于？ 心包积液
Ø 引起肺动脉瓣第二心音亢进的疾病是？ 肺动脉瓣狭窄
Ø 下列哪项改变可提示心功能不全？ 交替脉
Ø 第二心音固定分裂常见于？ 房间隔缺损
Ø 左心功能不全时出现第二心音逆分裂原因是？ 呼气时，左室射血期延长
Ø 最容易出现舒张期奔马律的疾病是？ 心功能不全
Ø 毛细血管波动征最 常见于? 主动脉瓣关闭不全
Ø 格-斯(Graham—Steell)氏杂音最常见于? 二尖瓣狭窄
Ø 脉压减低见于？ 缩窄性心包炎
Ø 布鲁菌病？ 波状热
Ø 先昏迷后发热？ 脑出血
Ø 先发热后昏迷？ 流行性乙型脑炎
Ø 了解下肢和足的血循环,最重要的检查是？ 足背动脉触诊
Ø “浮髌试验”阳性见于膝关节？ 中等量积液
Ø 向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致？ 糖皮质激素
Ø 能直接作用于体温调节中枢的物质是？ 白细胞致热源
Ø 以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音排序? 鼓音-过清音-清音-浊音-实音
Ø 正常人平卧时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在? 下2/3以内
Ø 正常人立位或坐位时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间? 常不显露
Ø 30º-45º的半卧位时颈外静脉充盈度超过正常水平,称为? 颈静脉怒张
Ø 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于? 三尖瓣关闭不全又叫点头征
Ø 引起出血性疾病较常见的因素是? 血小板因素（止血的排头兵）
Ø 急性腹痛常见于? 肠梗阻
Ø 哪种疾病为毛细血管壁缺陷? 遗传性毛细血管扩张症
Ø 哪种疾病可出现周围性紫绀？ 右心衰竭
Ø 哪项可引起前庭障碍性呕吐？ Meniere病　　
Ø 呕吐伴上腹痛、发热、黄疸可见于： 急性胆囊炎　
Ø 腹痛伴里急后重者可见于? 急性细菌性痢疾
Ø 区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，检查最好的是? 经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）　
Ø 中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是? 深浅反射均消失　
Ø 关于皮肤弹性检查的部位，哪项是正确的？ 手背或上臂内侧部　
Ø 常作为计数胸椎的体表标志是? 第7颈椎棘突
Ø 出现潮式呼吸最主要的原因为? 各种原因所致的呼吸中枢兴奋性降低
Ø 急性肺水肿时? 两肺野满布干罗音
Ø Kronig峡变宽主要见于? .肺气肿
Ø 胸骨左缘3、4肋间闻与喷射性收缩期杂音，最常见于? 室间隔缺损
Ø 关于Romberg征的叙述，下列哪项是正确的？ 亦称闭目难立征
Ø 肉眼血尿是指每升尿内含血量超过? 1 mL 　

填空题
1. 小量咯血: 100ml/d
2. 中量咯血: 100~500ml/d
3. 大量咯血: 500ml/d或100~500ml/次
4. 咯鲜红色血：肺结核、支扩、慢性肺脓肿
5. 暗红色血： 二尖瓣狭窄
6. 粘稠暗红色血痰： 肺梗死
7. 中枢兴奋性呼困： Kussmaul呼吸（见于尿毒症、酮症酸中毒）
8. 中枢抑制性呼困： Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸（见于吗啡、巴比妥、有机磷）
9. 精神性呼困： 呼吸浅快、叹气样呼吸（癔症、焦虑症）
10. 米糠样脱屑： 麻疹
11. 片状脱屑： 猩红热
12. 银白色鳞状脱屑： 银屑病
13. 斑疹： 不凸出皮肤表面（斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑）
14. 丘疹： 凸出皮肤表面
15. 斑丘疹： 疹周围有皮肤发红底盘（风疹、猩红热、药物疹）
16. Kayser-Fliescher环： 角膜边缘出现，铜代谢障碍（肝豆状核变性）
17. 瞳孔缩小见于：有机磷农药中毒（针尖样）、吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪
18. 瞳孔散大见于：青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因
19. 乳房检查顺序，外下-外上-内上-内下-乳头 左侧顺时针，右侧逆时针
20. 语颤最强部位是肩胛间区与左右胸骨旁第1、2肋间
21. 语颤最弱部位是肺底
22. Krong峡表示肺尖的宽度
23. Krong峡增宽见于COPD
24. Krong峡变窄见于肺结核肺尖浸润、纤维变、萎缩
25. 空瓮音见于巨大空洞、张力性气胸
26. 正常人肺下界移动范围为6~8cm
27. 胸语音的出现代表大范围肺实变
28. 羊鸣音代表中等量积液上方肺受压区域
29. 耳语音代表肺实变
30. 胸膜摩擦音最常听到部位是前下侧胸壁
31. 心包摩擦音最强的部位是心前区/胸骨左缘3、4肋间
32. 正常心尖搏动的位置是：第5肋间、左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围直径2.0~2.5cm。
33. 负性心尖搏动见于粘连性心包炎、重度右心室肥大伴心脏顺钟转位
34. 点头征：（脉压差增大）主动脉关闭不全
35. 枪击音（Traube征）：主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
36. Duroziez双重杂音：主动脉关闭不全
37. 毛细血管搏动征：（脉压差增大）主动脉关闭不全、甲亢
38. 颈静脉营营声：颈静脉血流快速回流入上腔V所致
39. 腹股沟韧带：寻找股动脉和股静脉的标志
40. 尖腹：腹膜炎、腹膜肿瘤浸润
41. 屈颈抬肩：鉴别腹壁肿块和腹腔内肿物
42. 肘膝位检查：鉴别腹腔内核腹膜后肿
43. 下腔静脉阻塞：腹壁浅静脉血流方向由下-上
44. 上腔静脉阻塞：腹壁浅静脉血流方向由上-下
45. Grey-Turer征：急性坏死性胰腺炎、肠绞窄
46. Cullen征：宫外孕破裂、急性坏死性胰腺炎
47. 紫纹：糖皮质激素增多症
48. 白纹—真皮结缔组织因张力增高裂开所致
49. 腹壁柔韧感：结核性腹膜炎、腹膜转移癌
50. 肝颈静脉回流征（+）：右心衰、肝淤血
51. 肝区摩擦感：肝周围炎
52. 肝扩张性搏动：三尖瓣关闭不全、血管瘤
53. 肝震颤：肝棘球蚴病
54. Courvoisier（库瓦西耶）征：胰头癌
55. 液波震颤：腹腔积液 3000~4000ml
56. 水坑征：腹水 120ml
57. 移动性浊音：腹水 1000/ml
58. 振水音（晨起空腹/餐后6-8h）：幽门梗阻、胃扩张
59. 胆囊触诊：单手滑行触诊、钩指触诊法
60. 髌骨上方明显隆起：髌上囊内积液
61. 浮髌试验：积液 50ml
62. 动眼神经损伤：眼球向内、向上、向下受限；上睑下垂；调节反射消失
63. 滑车神经损伤：眼球向下、向内受限
64. 展神经损伤：眼球向外受限
65. 直接角膜反射消失，间接消失：三叉N病变（传人障碍）
66. 直接角膜反应消失，间接存在：患侧面瘫（传出障碍）
67. 舌尖偏向患侧：舌下神经损伤
68. 不能伸舌：双侧舌下神经损伤
69. 张口下颌偏向患侧：三叉神经损伤
70. 悬雍垂偏向健侧：舌咽神经、迷走神经受损
71. 露齿时口角偏向健侧：面神经损伤
72. 折刀现象：锥体束损伤
73. 铅管样强直：锥体外束损伤
74. 溶贫可见：球形、靶形、镰形、破裂红细胞、晚幼红
75. 生理性杂音的条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤
76. 心包摩擦音：于心前区或胸骨左缘3、4肋间最响亮，坐位前倾、呼气末明显
77. 胆红素的来源：衰老的红细胞、骨髓幼稚红细胞的血红蛋白、肝内含有亚跌血红素的蛋白质。

简答题
1. 肝颈回流征阳性意义？
① 压迫肝脏使颈静脉怒张更明显 ①②③④
② 是右心功能不全的表现之一
③ 肝脏淤血肿大
④ 左心功能不全的代偿期长无此体征

2. 引起颈静脉怒张常见？
① 右心衰竭
② 缩窄性心包炎
③ 心包积液
④ 上腔静脉阻塞综合征

3. 关于黄疸的叙述？
① 黄疸是症状　
② 黄疸不一定可出现皮肤黄染　
③ 巩膜黄染不一定是黄疸（黄色素）
④ 皮肤黄染不一定是黄疸（血中胡萝卜素的含量超过2.5g∕L ）

4. 简述幽门梗阻的主要症状与体征？
① 饭后上腹部饱胀感；
② 反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食，呕吐后感到舒适；
③ 全身表现有脱水与消瘦；
④ 腹部检查可发现胃蠕动波，胃型，振水音与胃鼓音区扩张。

5. 主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？
视诊：心尖搏动向左下移位，劲动脉搏动明显，随心搏出现的点头运动；
触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉与毛细血管搏动等；
叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形；
听诊：主动脉瓣区或主动脉第二听诊区可闻与叹气样，递减型，舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾位最易听清。

6. 尿三杯实验有何作用？试述其具体做法？
① 尿三杯实验可粗略了解血尿产生的部位。
② 做法：取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。
③ 意义：如第一杯（即前段）含血液，表示病变在尿道。如第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

7. 第一心音与第二心音的鉴别 ：
S1 S2
强度 较响 较弱
音调 较低 较高
时限 较长 较短
最响部位 心尖区 心底部
S1与S2间距 S1—S2较短 S2—S1较长
颈动脉搏动与心尖搏动 同时出现 之后出现

8. 二尖瓣狭窄的心脏检查有哪些表现？
（1）视： ①病人面颊发红与口唇轻度发绀的“二尖瓣面容”；
②儿童或青少年时发病者可有心前区隆起伴抬举性搏动；
③右心衰竭时则有大循环淤血体征。
（2）触：心尖区可触与拍击样S1与舒张期震颤。
（3）叩：叩诊心界可呈梨形改变右心室扩大时心界向左扩大。
（4）听： ①心尖区舒张期隆隆样杂音；
②第1心音(S1)亢进和开放拍击音（开瓣音）；
③ 肺动脉瓣关闭音(P2)亢进；
9. 临床上的常见热型： 
1、嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H 内体温波动范围不超过1C度。（ 大叶性肺炎、斑疹伤寒与伤寒高热期 ） 
2、驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（ 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 ） 
3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（ 疟疾、急性肾盂肾炎 ）
4、波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（ 布鲁菌病 ） 
5、回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（ 回归热、霍奇金病、周期热 ）
6、不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（ 结核病、风湿热、支气管肺炎 ）

10. 试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？
1、内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。
特点：1、痛部位不确定，接近腹中线，2、疼痛感觉模糊，多为痉挛不适， 钝痛，灼痛3、常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。
2、躯体性腹痛：来自腹膜壁层与腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤
特点：1、定位准确，可在腹部一侧。2、程度剧烈而持续。3、可有局部腹肌强直。4、腹痛可因咳嗽，体位变化而加重
3、牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点
特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以与感觉过敏等。

11. 夜间阵发性呼吸困难发生机制以与表现？
发生机制：
1、睡眠时迷走N兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能减低。
2、小支气管收缩，肺泡通气减少
3、仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。
4、呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺Q2反应迟钝，当淤血程度加重，缺Q2明显时，才刺激呼吸中枢发作应答反应。
表现：
1、发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。
2、轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，缓解。
3、重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。

12. 先天性非溶血性黄疸
Gilbert综合征：系由肝细胞聂取UCB功能障碍以与微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸，这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。
Crigler-Najjar综合征：系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸，本病由于血中UCB甚高，故可产生核黄疸，见于新生儿，预后极差。
Rotor综合征：系由肝细胞聂取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素增高而出现黄疸。
Dubin-Johnson综合征：系由肝细胞对CB与某些阴离子，（如青定青绿，X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，导致血清CB增大而发生的黄疸。

13. 何谓意识障碍，可分哪些情况？
意识障碍：人对周围环境与自身状态的识别核觉察能力出现障碍。
分度：
嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤 醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的神经活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍，
昏睡：接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽再强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。
昏迷：严重的意识障碍，表现为意识的持续中断，或完全丧失。

14. 试述甲亢的眼征有哪些？
1. 双侧眼球突出；
2. Stellwag 征：瞬目减少；
3. Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。
4. Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
5. Joffroy征：上视时无额纹出现。

15. 何谓水肿？水肿如何分度？
水肿：皮下组织的细胞内与组织间隙内液体积聚过多。
轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复、较快。
中度：全身组织均明显水肿，指压可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体低位批皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。

16. 何谓黄染？常见原因有哪些？各有何特点？
黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。
常见原因：1、黄疸。2、胡萝卜增高。3、长期服用含有黄色素的药物。
特点：
1、黄疸引发者特点：
A、黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部与软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。
B、巩膜黄染湿连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深
2、胡萝卜素增高引发：
A、黄染首先出现于手掌，足底，前额以与鼻部皮肤。
B、一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。
C、血中胆红不高，
D、停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。
3、服用药物者：
A、 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜。
B、 巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。

17. 简述心前区扪与震颤的机理与其临床意义？
震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似。
机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。
诊断思路：
1、首先确定部位以与来源（瓣膜，大血管或间隔缺损）
2、其次确定其处于心动周期中的时相分析其临床意义。
临床意义：提示心脏有气质性病变伴杂音，且震颤越强狭窄越严重

18. 临床Ｓ２分裂可分为哪几种？各自特点机制如何？
临床Ｓ２分裂分为：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。
生理性分裂：多数人于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延长，因而出现Ｓ２分裂。尤其在青少年更常见。
通常分裂：临床上最为常见的Ｓ２分裂。见于某些情况如右室排血时候延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。（ 肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全 ）
固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸气、呼气、的影响，Ｓ２分裂的两个成分时距比较固定。如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致Ｓ２分裂，当吸气时，回心血量增加，淡右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其Ｓ２分裂的时距比较固定。
反常分裂：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄。呼气时变宽。Ｓ２逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时，。（ 重度高血压，完全左束支阻滞，主Ａ瓣狭窄 ）

19. 周围血管征有哪些？特点如何？
水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（ 主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血 ）
枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻与与心跳一致短促如射枪的声音。（ 主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血 ）
Duroziez双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻与收缩期于舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音。（ 主动脉瓣关闭不全 ） 
毛细血管搏动征：涌手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。（ 主动脉瓣重度关闭不全 ）

20. 二尖瓣狭窄的体征？
视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移。
触诊：心尖可触与舒张期震颤
叩诊：轻度狭窄者，心界正常。随狭窄加重，左房，肺动脉与右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽。
听诊：心尖区S1亢进，有局限形舒张中，晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更加清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性与活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂、可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻与舒张期杂音，称为 Graham Stell杂音。晚期病人可出现心房颤，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短促。

21. 主动脉关闭不全时可出现哪些症状与体征？
症状：心悸、头晕、心绞痛。
视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，出现Musset征。
触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；
叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；
听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有Austin Flint杂音。

22. 肾脏或输尿管疾病时压痛点有哪些？再何位置？
季肋点：第10肋股前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置。
上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外线
中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点。
肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点。
23. 试述脾脏肿大时的测量法与分度与临床意义？
脾脏肿大的测量：
第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。
第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。
第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。
脾脏肿大的分度：
轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM（ 一般质地柔软 ）（ 急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等 ）
中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（ 一般较硬 ） （肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等）
高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（ 质地硬 ） （慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）

24. 肝硬化时腹水产生的主要原因？
原因：
① 门静脉压力升高，大于300mmH2O;
② 低白蛋白血症：小于30G/L
③ 淋巴液生成过多：7-11L正常时1-3L
④ 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
⑤ 有效循环血量不足：肾交感神经，兴奋，前列腺素，心房肽以与缓激肽释放酶-激肽活性下降，从而导致肾血流量，排钠何排尿量减少。

25. 什么叫肌力，肌张力？肌力克分为几级？
肌力：肌肉运动时最无收缩力。
肌张力：静息状态下的肌肉紧张度。
肌力克分为六级：
0级：完全瘫痪 
1级：肌肉可以收缩，但不能产生动作。
2级：肢体在床面上能移动，但不能抬高床面。
3级：肢体能抬高床面，但不能抗阻力。
4级：能作抗阻力动作，但比较正常差 5级：正常肌力。

26. 何为病理反射？临床常用的测试方法有那些？
概念：指椎体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
Oppenhein征：医生用拇指与食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。

27. 从视触叩简述腹水可能出现的指征？
视诊：平卧位腹部膨隆呈蛙腹状，腹式呼吸减弱。
触诊：有液波震颤(3000-4000ml)。
叩诊：移动性浊音阳性（1000ml）、水坑征阳性（120ml）
胸部
触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
听诊
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
心脏
视诊
胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动
触诊
心尖搏动与心前区搏动 震颤 心包摩擦感
腹部
视诊
腹壁外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 其他情况
触诊
腹膜紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音

28. 检查浅表淋巴结的顺序？发现淋巴结肿大应注意哪些方面？正常表浅淋巴结的特点？
（1）一般检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
（2）发现浅表淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时注意寻找淋巴结肿大的原发病灶。
（3）正常淋巴结较小，直径多在0.2cm-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触与，亦无压痛。

29. 甲状腺肿大分度？引起甲状腺肿大的常见疾病？
分度：
I度：不能见，能触
II度：能见又能触，在胸锁乳突肌以内
III度：超过胸锁乳突肌
常见疾病有：
1.甲状腺功能亢进：质地柔软，可有震颤，“嗡鸣”样血管杂音。
2.单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性
3.甲状腺癌：包块有结节感，不规则，质硬。
4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性，可在后缘触与颈总动脉搏动。
5.甲状旁腺瘤：位于甲状腺之后。

30. 请描述正常肺下界的位置，肺下界下降或上升各见于什么情况？
（1） 正常肺下界的位置：两肺大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙上。

肺下界下降见于：肺气肿，腹腔内脏下垂。

肺下界上升见于：肺不张，腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤与膈肌麻痹等。

31. 何谓心脏瓣膜听诊区？简述各听诊区。
概念：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位通常有5个听诊区：
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区
②肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间；
③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；
④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；
⑤三尖瓣区：位于胸骨下缘左缘，即胸骨左缘第4,5肋间。

32. 各型粪便的临床意义
①粘液便：小肠病变：粘液混匀于粪便中；大肠病变：粘液不混匀在粪便，且较集中；直肠炎：粘液黏附着在粪便表面。
②脓血便：常见于消化道病变，阿米巴痢疾时粪便常暗红色，稀果酱样，有特殊的腥味；细菌性痢疾时则以粘液与脓细胞为主。
③鲜血便：见于直肠癌、直肠息肉、肛裂与痔疮等。痔疮时，常见排便之后有鲜血滴落，而其他疾病多见鲜血附着于粪便表面。
④柏油样便：稀薄、黏稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油称柏油样便，见于消化道出血。
⑤白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。
⑥稀糊状稀汁样便：艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时，也可排出大量稀汁样便；副溶血性弧菌食物中毒时，可见洗肉水样便；出血性肠炎时，可见红豆汤样便。
⑦米泔样便：呈白色淘米水样，内含粘液片块，量多，而脓细胞少见，见于重症霍乱、副霍乱。
⑧细条样便：排出细条样或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。
⑨乳凝块：粪便中有黄白色乳凝块或蛋花样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全。常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻

33. 请写出以下肿瘤标志物的中文名称，并说明它们分别是哪种肿瘤的首选指标。
AFP：甲胎蛋白 原发性肝细胞癌
CEA：癌胚抗原 结肠癌
PSA：前列腺特异抗原 前列腺癌
CA125：癌抗原125 卵巢癌
CA19-9：糖链抗原19-9 胰腺癌
CA15-3：癌抗原15-3 乳腺癌

34. 乙肝两对半中各项的临床意义
② HBsAg：乙肝病毒现症感染标志
② 抗-HBs：乙肝痊愈，产生保护性抗体
③ HBeAg：乙肝病毒复制指标
④ 抗-HBe：乙肝病毒复制低下
⑤ 抗-HBc：乙肝病毒既往感染或现症感染

35. 急性病毒性肝炎时ALT、AST 检测的临床意义？
(1) ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍,但ALT升高更明显。通常ALT 300U/L,AST 200U/L，ALT/AST 1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检查手段，在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复正常。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。

(2) 在急性肝炎恢复期，如果转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。

(3) 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离” 现象，提示肝细胞严重坏死，愈后不佳。

36. 肾小球功能检测哪几种？最敏感的是哪种？
② 尿素氮（BUN）测定
③ 血清肌酐（Scr）测定
④ 生肌酐清除率（Ccr）测定
⑤ 小球滤过率（GFR）测定
⑥ 血β2-微球蛋白（ β2 -M）的测定
⑥ 内生肌酐清除率（Ccr）测定 (最敏感)
37. 各种肾小球功能检测优缺点如何?
1）BUN
优点： 简单易操作，耗时耗费少，便 于急救检测
缺点 ： 影响因素多（1）肾小管重吸收（2）肾前性、肾后性、肾外因素
（3）异常代谢的病理状态（4）肾血流量不足
2）Scr
优点： 从肾小球滤出后几乎不重吸收，影响BUN的因素基本没干扰Scr产生。
缺点： ① 仍有极少重吸收与肾小管分泌；② 受肌肉代谢影响较明显

3）葡萄糖、果糖、胆红素、头孢菌素会使Scr测定值↑。

4）Sβ2-M 不太可靠，且受体内炎症、肿瘤干扰。

5）GFR
优点：① 不用抽血、送尿 ； ② 定量又可定位；③ 同时检测形态和功能
缺点：设备要求高，费用昂，因敏感性很高就隐藏着特异性低的可能。

6）Ccr
优点：最能较早反映GFR的敏感指标
缺点： ① 技术条件较BUN、Scr高；② 要有尿；③ 西米替丁、甲苄嘧啶、长期剧烈运动可导Ccr↓；④ 尿液收集储存不正确会影响GFR的真实性

38. 心前区震颤的常见部位与意义是什么?
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
胸骨左缘第3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
胸骨体下端左缘 舒张期 三尖瓣狭窄

39. 心脏正常相对浊音界的大小与描述方法是什么?
正常心浊音界（三线法）：
右(cm) 肋间 左(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3