急危重症的抢救流程图.doc

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急危重症的抢救流程图6 給氧：2-4L/min 补液：2500-3000ml/d 一般治疗纠正酸碱失衡和电解质紊乱糖皮质激素急救措施茶碱 β2受体激动剂急性重症哮喘药物治疗抗胆碱类药控制感染机械通气一般护理：病室环境，体位病情观察：神志、呼吸、血气分析有效吸氧救护要点正确雾化吸入心理护理出院指导高浓度吸氧监测血气分析，使PaO2在60mmHg水平以上迅速纠正缺氧机械通气呼气末正压通气PEEP 限制液体入量治疗肺间质水肿利尿剂的应用急救措施成人呼吸窘迫综合征酚妥拉明、右旋糖酐-40、肾上腺皮质激素改善微循环病因治疗心肺复苏术呼吸心跳停止吸氧，端坐卧位，保持呼吸道通畅严密观察病情：体温、脉搏、呼吸、血压、24小时出入量等呼吸机辅助呼吸的患者，注意气道护理，并做好呼吸机的管理及消毒工作救护要点做好口腔及皮肤护理，注意更换体位，预防压疮防治并发症：多器官衰竭、脑栓塞、自发性气胸、纵膈气肿、上消化道出血、心律不齐、败血症、DIC等迅速降压：收缩压160-180mmHg，舒张压100-110 mmHg 急救措施降压用药：硝普钠，利喜定防治脑水肿加强监护高血压危象一般护理：运动及休息、饮食及排便、禁烟限酒救护要点严密观察病情，正确测量血压，用药观察出院指导：控制体重、血压自控、正规用药、自救常识端坐位：高流量氧气吸入，6-8l/min，湿化瓶内加入20%-30%酒精；镇静;快速利尿，速尿20-40mg静脉推注急救措施血管扩张药：，洋地黄制剂，其他药物病因和诱因治疗：降压；二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术；感染者给予抗生素；严重心律失常者抗心律失常治疗急性左心衰一般护理：休息；饮食及排便，限制钠盐的摄入，如轻度5克左右，中度不超过2.5克，而重度每日1克；保持大便通畅，必要时使用缓泻药；病情观察用药护理：利尿药，尽量在白天使用；血管扩张药，硝普钠等；洋地黄制剂，防洋地黄中毒，发现异常情况及时处理救护要点心理护理出院指导：环境及温度；饮食及排便；合理运动；加强监测；注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化；正规用药；定期随访清除异物维持呼吸道通畅纠正缺氧：给予高浓度吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸急救措施呼吸心跳停止者行心肺复苏术病因治疗窒息保持呼吸道通畅生命体征病情监测血气分析神志、瞳孔救护要点做好气管切开、气管插管准备输液的护理预防并发症头痛及呕吐：频繁的呕吐，头痛进行性加重生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是二慢二高头部体征：颅前窝骨折，酷似熊猫眼脑脊液鼻漏：颅中窝骨折，脑脊液耳漏，口角歪斜和听力障碍；颅后窝骨折，主要表现为耳后乳突区皮下瘀斑神经体征：瞳孔变化、运动反射改变、脑膜刺激征辅助检查：头颅X线照片、CT扫描、MRI检查等、病情判断吸氧，气管切开，机械通气开放气道建立静脉通道 20%甘露醇、地塞米松、速尿地塞米松、颅脑损伤控制脑水肿，降低颅内压冰帽物理降温急救措施清创缝合，应用止血药控制出血术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿手术 TAT、抗生素预防感染头部平片、CT 辅助检查输血、升压药抗休克治疗体位：头部抬高15°，身体自然倾斜，避免颈部扭曲保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理救护要点监测生命体征、颅内压变化，监测神志、瞳孔变化30min一次留置导尿并发症的观察及护理局部表现：主要为电烧伤全身表现：轻型表现为惊恐、心悸、头晕，休息后能恢复，连续心脏听诊3-5分钟可听到偶发的期前收缩；重型可出现持续性抽搐昏迷，情况严重者可发生室颤或心跳、呼吸骤停实验室改变：CPK、CK-MB、LDH、GOT活性增高心电图表现：心室纤颤是低电压触电后常见的表现病情判断迅速脱离电源防止救助者自身触电及误伤他人呼吸、心搏骤停者行心肺复苏术气管插管，呼吸机辅助呼吸电击伤持续胸外按压心肺复苏药物的应用急救措施心室颤动胸外电除颤纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 5%碳酸氢钠精美滴注高浓度給氧，脱水药、激素的应用防止脑水肿，保护脑组织积极防治肾衰竭抗生素的应用防止创面感染严密观察生命体征及病情变化保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸，做好气道护理救护要点建立静脉通路，积极抗休克监测尿量，并准确记录加强基础护理，防止并发症面部青紫肿胀、腹饱胀、四肢厥冷、咳嗽、呼吸加快、血压不稳、心律紊乱、头痛、癫痫发作，严重者出现肺水肿、室颤，甚至呼吸、心跳停止病情判断清除口鼻内污物充足給氧立即畅通呼吸道迅速倒水立即行心肺复苏术呼吸、心跳停止溺水必要时呼吸机辅助呼吸急救措施必要时静脉给予强心药、升压药、抗心律失常药立即建立静脉通路纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱使用抗生素控制感染保持呼吸道通畅严密监测病情变化准确控制输液滴数，积极防治脑水肿救护要点注意保暖、皮肤护理、营养支持防治脑水肿及肺部感染等并发症先兆中暑：在高温环境下出现头晕、全身乏力、心悸、胸闷，体温不超过38℃ 轻度中暑：具备先兆中暑症状外，体温在38℃以上，面色潮红、心率加快，或出现早期周围循环衰竭的表现重度中暑：上述症状继续发展，出现呼吸急促，体温超过40℃，意识模糊、烦躁、抽搐，甚至昏迷病情判断脱离现场立即将患者移至阴凉通风处或空调室内冰水、酒精擦浴物理降温冰袋、冰帽降温中暑氯丙嗪、激素药物降温急救措施保持呼吸道通畅吸氧纠正酸中毒、电解质紊乱静脉补液支持疗法控制休克、心力衰竭、脑水肿、惊厥、DIC、肾衰竭、心律失常、感染等密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化，密切观察降温变化病室温度控制在20-25℃ 救护要点保持呼吸道通畅积极防治并发症加强基础护理毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛等烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等中枢神经系统症状：头痛、谵妄、意识模糊、昏迷等血胆碱酯酶活力测定：轻度中毒为70%-50%；中度中毒为50%-30%；重度中毒为30%以下病情判断立即脱离现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可给予2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗迅速清除毒物有机磷农药中毒口服中毒者用清水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃至无味为止洗胃后给予硫酸镁导泻急救措施抗胆碱药：阿托品解毒药的使用胆碱酯酶复能药：碘解磷定、氯解磷定等立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，直至无色无味，澄清为止保持呼吸道通畅，维持有效通气功能严密观察病情变化及药物的疗效救护要点防止并发症加强口腔护理及饮食护理加强心理护理轻度：头晕、心悸、恶心、短暂的晕厥，血液CoHB为10%-30% 中度：头痛严重，皮肤呈樱桃红色，神志模糊，血液CoHB为30%-40% 重度：昏迷、呼吸麻痹，皮肤、粘膜苍白、发绀，血液CoHB＞50% 迟发型脑病：部分患者在意识清醒后的2个月内，又再出现一系列精神神经症状，可表现为痴呆、偏瘫、继发性癫痫、意识障碍，甚至昏迷病情判断脱离环境移至通风良好的环境，解开衣扣高浓度吸氧迅速纠正缺氧急性一氧化碳中毒有调节者应采用高压氧治疗及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅藏应用呼吸兴奋剂急救措施必要时气管切开，人工机械通气选用甘露醇、激素及清蛋白控制脑水肿应用辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C等改善脑细胞代谢控制感染，降温，防抽搐将中毒者移至通风良好的环境保持呼吸道通畅纠正缺氧高压氧治疗救护要点准备抢救物品，建立静脉通路严密观察病情，防治迟发型脑病做好皮肤护理、饮食护理等，预防并发症一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，监测生命体征积极补充血容量：配血，建立有效静脉通道，避免速度过快、过多引起肺水肿急救措施药物止血食管胃底静脉曲张气囊压迫止血内镜治疗外科手术上消化道出血止血措施抑制胃酸分泌内镜治疗其他病因手术治疗介入治疗一般护理措施：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食病情观察出血量的观察生命体征观察救护要点药物疗效观察定期复查血象特殊止血方法的护理做好心理护理和生活护理输血、输液的护理健康教育：合理休息，软化饮食，情绪轻松，不紧张，禁用酒，合理用药症状和体征：多见于50岁以上高血压患者，活动中发病，突然头痛、频繁呕吐等颅内压急剧增高症状。轻者意识清醒，仅有头痛和局灶性神经体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及失语等。重者意识障碍，于数分钟或数小时内逐渐转为昏迷，有颈部抵抗和脑膜刺激征。临床表现因出血部位及出血量不同而异。基底节区出血可见典型三偏征：病灶对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲检查：CT扫描脑血肿呈现高密度占位信号。MRI急性期扫描出血灶呈低信号病情判断绝对卧床休息，头部抬高30°，避免不必要的搬动及检查保持呼吸道通畅脑血管意外心电监护：持续观察生命体征、血氧饱和度急救措施保证营养和维持水、电解质平衡控制高血压、改善微循环脱水降颅压、消除脑水肿：应用高渗脱水药，首选20%甘露醇手术治疗防治再出血严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、心电监护及并发症等救护要点正确使用20%甘露醇保持呼吸道通畅预防并发症的护理发热护理：观察体温变化，应用冰帽、冰袋等凡具备下列两项以上定为多发伤：①头部伤（意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿）；②胸部伤（多发性肋骨骨折，血气胸，心肺挫伤，纵膈伤，心脏、心包、大血管伤，气管伤）；③腹部伤（腹内出血、脏器伤、腹膜后大血肿）；④长骨骨折（股骨或多发性长骨骨干骨折）；⑤复杂骨盆骨折（或伴休克）；⑥脊髓伤（伴高位截瘫）病情判断急救措施注意呼吸、血压、脉搏、意识状态、瞳孔大小和反应、四肢活动和胸腹呼吸情况初步检查判断有无致命伤窒息、大出血、心脏压塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高多发性创伤紧急处理解除呼吸道梗阻，吸氧，必要时给予气管插管、气管切开，机械通气保持呼吸道通畅补充有效循环血量建立两路以上大口径有效静脉通路及早控制出血进行各种实验室检查和影像诊断全身情况的检查手术治疗严密观察生命体征及病情变化：观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量变化，及时发现并发症及大出血、休克等致命现象救护要点保持呼吸道通畅，纠正和改善呼吸功能抗休克：补充有效循环血量，维持有效静脉通路术前准备留置导尿，记尿量并发症的防治 1. 症状和体征：早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血糖及酮体使尿量明显增多，体内水分大量丢失，多饮、多尿症状突出。患者软弱、乏力、肌肉酸痛，随着疾病的进展，可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。 2. 检查：血糖明显升高，多在16.7-50.0mmol/L。血酮定性强阳性，定量＞5mmol/L有诊断意义病情判断急查血糖、血酮体、电解质、尿素氮、血气分析糖尿病酮症酸中毒保持呼吸道通畅，吸氧迅速纠正失水以改善微循环及肾功能发生休克或低血压者补充胶体液急救措施迅速补充胰岛素：纠正电解质及酸碱失衡积极防治并发症，严密观察生命体征的变化患者绝对安静卧床，吸氧，加强营养支持救护要点观察生命体征及神志，特别注意呼吸气味、深度和频度的改变根据患者心肺功能情况，正确控制输液速度加强基础护理，预防并发症的发生 1. 临床表现：①交感神经兴奋地表现：出现心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等，神志清楚；②中枢神经功能障碍的表现：意识模糊、头昏、头痛、焦虑、精神不安以致精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡 2. 检查：血糖＜2.8mmol/L反复测定可肯定诊断，血糖＜2.2mmol/L则可确诊病情判断低血糖危象血糖测定：在治疗过程中动态观察血糖水平遵医嘱予药物、食物等升高血糖急救措施予脱水药，防治脑水肿对症处理，酌情应用适量镇静药昏迷患者按昏迷护理严密观察病情变化，特别是血糖的变化救护要点伴抽搐的患者，遵医嘱应用镇静药，做好安全护理神志清楚的患者，给予精神安慰，消除其紧张心理症状及体征：胸痛、呼吸困难、呼吸异常运动、休克、咯血、皮下气肿。辅助检查：①胸部X线检查，可明确有无肋骨骨折，骨折部位及性质，判断胸内有无积血、积气及量的大小，显示纵膈移位情况及肺组织的萎缩程度等；②胸腔穿刺，损伤性血胸胸腔穿刺抽出不凝血液可明确诊断病情判断鼓励患者咳嗽排痰，必要时气管插管或气管切开，机械通气保持呼吸道通畅，給氧，解除呼吸道梗阻严重胸外伤建立静脉通路，输液、输血迅速补充血容量，抗休克开放性气胸应迅速封闭伤口，并及早予以清创缝合急救措施张力性气胸应于锁骨中线第2肋间处行穿刺减压连枷胸引起反常呼吸者应对胸部加压包扎，行胸壁牵引治疗创伤性血胸者行胸腔穿刺，进行性血胸应及早开胸探查止血心包压塞者，行心包穿刺减压行胸腔闭式引流术积极抗感染，并做好术前准备严密观察生命体征及病情变化，积极给予抗休克措施救护要点取半卧位，保持呼吸道通畅，保持静脉输液的通畅，建立输液通路，快速补充血容量保持胸腔闭式引流通畅，并妥善固定，定时观察并记录全面检查，及时发现其他系统的损伤，并给予相应的处理控制感染，加强基础护理，预防各种并发症的发生症状及体征：腹痛、休克、腹膜刺激征、胃肠道症状。辅助检查：①腹穿如抽出不凝固血液，常提示腹腔内出血②腹腔灌洗术：灌洗出血性液体、胆汁、肠内容物，或在灌洗液中找到细菌者，提示有内脏损伤③实验室检查：实质性脏器伤可见血红蛋白、血细胞比容下降，空腔脏器伤可见白细胞明显升高④影像学检查：B超、X线、CT检查病情判断合并危及生命的颅脑或胸外伤时，应首先处理合并伤必要时气管插管或气管切开，给予机械通气保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能，給氧建立两条静脉通路，快速输液、输血防休克，迅速补充血容量腹部创伤伴有脏器脱出，不应将脱出的脏器回送入腹腔，以免造成腹腔感染开放性损伤的患者，应给予有效的止血包扎急救措施闭合性损伤的患者，未明确诊断前禁用止痛药备血、配血交叉试验、备皮、留置导尿等做好术前准备静脉滴注抗生素及注射TAT，预防感染积极抗感染胃肠减压留置胃管准确观察并记录尿量留置导尿严密观察生命体征及病情变化，积极给予抗休克措施病情允许者，应采用半卧位，合并休克患者，应采取休克卧位救护要点保持静脉输液的通畅，如失血严重应迅速补充血容量保持引流通畅并观察各种引流液的性质、量、颜色，并予以记录在诊断明确前，禁食水，如手术治疗，肛门排气后方可进食加强基础护理，预防并发症一般情况：年龄、性别、居住地病史：既往史、现病史、月经史、手术史病情判断症状：腹痛、恶心、呕吐、大便情况体征：全身情况、腹部体征（腹部外形、肠鸣音的变化、肝浊音界和移动性浊音、腹膜刺激征）、直肠及阴道检查情况辅助检查：实验室检查、B超、影像检查、内镜、腹腔穿刺等鉴别诊断：根据不同特点鉴别内、外科急腹症诊断明确：手术治疗外科急腹症急腹症诊断不明确：严密观察全身情况、腹痛、消化道症状、腹部体征、重要脏器功能的变化，选择适当的辅助检查，慎用止痛药，加强支持治疗，为手术创造良好条件急救措施诊断明确：止痛、缓解痛苦利于病情恢复诊断明确：严密观察病情，力争早诊断早治疗的同时给予支持疗法，观察期间严禁使用镇痛药，以免掩盖病情、贻误病情内科急腹症体位：一般采用半卧位伴休克的患者采取休克体位四禁：禁食、水，禁灌肠或禁服泻药，禁止痛药，禁止活动四抗：抗休克，抗体液平衡失调，抗感染，抗腹胀病情观察：观察全身、腹部、辅助检查的情况救护要点心理护理：缓解患者恐惧、焦虑情绪术前准备：交叉配血、备皮、常规检查等术后护理：体位、饮食、病情观察、并发症的护理心理护理急性心肌梗死溶栓治疗的护理：注意观察患者皮肤、粘膜、呕吐物、尿液等有无出血倾向；溶栓前做好心电图；溶栓开始后2h内每隔30min复查一次12导联心电图症状护理：疼痛，心律失常，心力衰竭一般护理：休息，吸氧，监测，心电监护，饮食及排便出院指导：健康教育，定期复查；活动适量，防寒保暖；限制钠盐，保持大便通畅；药品妥善放置；教会患者家属简单的家庭救护做好心肌梗死并发症的观察，并及时处理积极溶栓遵医嘱正确用药，根据病情配合医生为患者进行溶栓等治疗救护要点保持安静，患者卧床休息，给予吸氧及心电图、血压监测急救措施 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