急诊科抢救记录书写模板.doc

***人民医院急诊抢救记录
姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 民族： 婚姻：
主因：
时间：
入院时情况：

一般情况：T： ℃、（未测） P： 次/分 R： 次/分 Bp： / mmHg
步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房,
神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡 、昏迷、丧失）
呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他 ）
体位（自动、被动、强迫、辗转）
表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他 ）
皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点 ）皮温（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓）
瞳孔 （左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射 ；右：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射 ）唇色（正常、苍白、发绀）
颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失）
呼吸音 （正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位 ）
心音 （正常、遥远、亢进、消失、分裂、 部位 期隆隆样、吹风样杂音 级、
有无心包摩擦音、其它 ）心率： 次/分，心律（规整、
期前收缩 次/分、绝对不整、其它 ）
神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、增强、减弱、消失），肌力（左上肢肌力 级；右下肢 级；左下肢 级；右下肢 级），膝反射左 、右 ，踝反射左 、右 ，Babinski征左 右 ，Oppenheim征左 右 ，Hoffmann征左 右 ，Brudzinski征左 右 ，Gorden征左 右 ，Kenig征左 右 ，Lasegue征左 右

初步诊断：

病情及处理：

参见抢救人员（姓名、职称）：

转归：□（1、门诊治疗 2、留观 3、住院 4、自动离院 5、死亡 6、其他）

抢救记录医师签名：
记录时间：

姓名： 性别： 年龄： 岁

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