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视网膜动脉阻塞PPT课件.ppt

上传人:快乐****生活 文档编号:10581848 上传时间:2025-06-03 格式:PPT 页数:20 大小:4.36MB 下载积分:10 金币
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,视 网 膜 动 脉 阻 塞,1,.,眼,动,脉,视网膜中央动脉,睫状后动脉,视网膜内五层,视网膜外五层,脉络膜血管,睫状视网膜动脉,2,.,临床表现,根据阻塞部位分为四种,一、视网膜中央动脉阻塞,二、视网膜分支动脉阻塞,三、睫状视网膜动脉阻塞,四、视网膜毛细血管前微动脉阻塞。,3,.,视网膜中央动脉阻塞(,CRAO,),多发生于,60,岁以上的老年人。男性多于女性。左右眼无明显差异。,症状:,发作迅速,无痛性视力突然丧失,先兆症状:,一过性黑矇并可自行恢复,体征:,瞳孔散大,直接对光反射消失,视网膜乳白色水肿混浊,黄斑区樱桃红点,视乳头色淡,边界模糊,轻度水肿,动脉管径狭窄或粗细不规则。,压迫眼球无动脉搏动出现,4,.,CRAO,荧光素造影表现,脉络膜充盈时间多为正常,视网膜动脉充盈迟缓(臂,-,视网膜循环时间可长至,30S,),视网膜静脉充盈迟缓,视乳头荧光:来自睫状动脉的小分支可充盈,毛细血管无灌注,不仅见于急性期,于发病数月至数年的患者也可出现。,5,.,CRAO,其它影像学诊断,眼电生理,ERG,的,b,波下降(视网膜内层缺血,双极细胞受累),a,波一般正常(光感受器细胞功能一般尚未受累)。,EOG,一般正常。,视野,周边视野:根据阻塞的范围和程度不同,可有部分保留,颞侧可查出岛状视野,中心视野:黄斑区如有睫状动脉供应,可部分保留,6,.,CRAO,病因,血管栓塞,多位于筛板,其次后极部动脉分叉处。,栓子来源:胆固醇(最常见约占,87%,)、血小板纤维蛋白栓子,钙化栓子,肿瘤栓子等,血管痉挛,血管舒缩不稳定的青年人,早期高血压病人,动脉硬化者,轻度者:短暂视力模糊,强烈者,血流阻断,一过性黑矇。发作频率:多日一次至一日多次。发作时间:数秒至数分钟,血管壁改变,炎症(颞动脉炎等)、感染(眶蜂窝织炎等)及毒素引起血管内皮粗糙,管颈变窄,血栓形成。,血管外部压迫,青光眼、球后麻醉、巩膜环扎术、眼眶手术创伤、电凝过度、球后肿瘤、球后出血等导致眼压和眶压增高,7,.,CRAO,并发症,视网膜出血,1.,偶有小出血点,特别位于视乳头附近。,2.,如出血较多,需考虑合并视网膜中央静脉阻塞。,继发性青光眼,少见,发病约,15%-20%,。,常合并有颈内动脉狭窄,长期视网膜动脉低灌注缺血可以诱发新生血管性青光眼。,8,.,CRAO,治疗,治疗目的:,视网膜对局部缺氧极为敏感,治疗愈早,效果越好。因此尽快恢复视网膜血循环及功能尤为重要。本病应视为眼科急症处置。原则上紧急抢救,分秒必争。,大部分病例治疗效果不佳,仍需积极抢救,,48,小时以内效果较好,9,.,1,、眼球按摩:,用手指或前置镜加压眼球,10-15,秒,然后急撤,可重复操作约,20min,。强度为镜下观察到视网膜中央动脉搏动出现或动脉血流停止。,2,、血管扩张剂,a.,给予作用较快药物:亚硝酸异戊酯,0.2ml,吸入,硝酸甘油,0.3-0.6mg,舌下含服,b.,给予作用较长的药物:阿托品,1mg,,盐酸消旋山莨菪碱注射液(,6542,注射液),10mg,,妥拉苏林,25mg,等球后注射;瑞潘通(己酮可可碱)口服,400-600mg,,日,3,次;静脉点滴,4%,亚硝酸钠,300-500ml,,日,1,次,可连续,10,天,对扩张血管增加眼内血容量有效。,3,、吸氧,:,吸入,95%,氧和,5%,二氧化碳混合气体,增加脉络膜毛细血管血液的氧含量,缓解视网膜缺氧状态及扩张血管,白天每,1h1,次,每次,10min,;晚上每,4h1,次,15-30,分钟,每日,3,次;高压氧治疗可致小动脉痉挛,不宜采用。,4,、降低眼压,按摩眼球推动栓子进入末梢血管,或前房穿刺降眼压,或口服、静注乙酰唑胺。,急症期治疗,10,.,后期治疗,1,、纤溶制剂,:,对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用静脉滴注尿激酶,10,万,20,万,U,;或去纤酶静脉点滴,日,1,次。应注意复查凝血功能。检查血纤维蛋白原,降至,200mg%,以下者应停药。,2,、其它药物:口服阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)等血小板抑制药,肌注维生素,B1,、,B12,、给予,ATP,。,3,、中医中药:针刺;中药以活血化瘀为主辅以益气通络,如:血府逐瘀汤或补阳还五汤。,4,、综合病因治疗:内科治疗高血压、高血脂、糖尿病、颈动脉病等去除可能病因;疑有炎性病灶者,用抗炎药物与皮质激素、吲哚美辛等抑制炎症。,5,、导管技术联合溶栓药物动脉内注射。,6,、玻璃体切除联合视网膜中央动脉直接按摩术。,7,、全视网膜光凝治疗,18%,患者发病,1-12,周会出现虹膜虹变,可有效消退虹膜新生血管。,11,.,CRAO,预后,一般预后较差,因阻塞部位和程度不同而结局不同。病人就诊时间较晚,失去抢救时机,视力多在,0.1,以下。,视网膜对缺血非常敏感,缺血半小时视网膜即坏死。,视网膜中央动脉阻塞,1,个半小时内抢救预后较好。,有睫状视网膜动脉供应黄斑者(我国约有,15%,的人存在)预后好,,91%,的患者最后视力可达,0.25,1.0,12,.,视网膜分支动脉阻塞(,BRAO,),发病率较,CRAO,少见,以颞侧,尤以颞上支发病为多。,症状:,视力受损程度与眼底表现取决于阻塞部位和程度。,眼底所见:,阻塞通常发生在视乳头附近或大的交叉处,受累动脉变细窄,相应静脉亦略细;阻塞动脉内可见白色或浅黄色的小斑块;在阻塞动脉供应区域,视网膜呈象限形或扇形乳白色浑浊。,缺血区域内视网膜各层组织萎缩、变薄,外层结构不受影响,13,.,BRAO,荧光眼底表现,无赤光眼底照相,造影后,23s,,颞上支动脉主干无灌注,近端小段有荧光,远端管壁节段状弱荧光。,造影后,56s,,颞上支动脉及黄斑分支远端仍呈节段样荧光,该区荧光稍增加。,造影后,5min,,视网膜静脉荧光消退,颞上支动脉阻塞远端仍呈节段样荧光素着染,颞上象限网膜荧光增强。,14,.,BRAO,的病因及治疗,病因:基本同,CRAO,相似。老年患者多与高血压、动脉硬化有关;青年患者则多考虑血管炎症或血液粘稠度改变有关。,治疗:,1,、药物治疗参考,CRAO,2,、激光治疗:激光碎栓术,通常选用,Nd-YAG,激光。,预后:一般较好。,80%,的眼最后视力可达,0.5,或以上。,15,.,睫状视网膜动脉阻塞,睫状视网膜动脉一般从视盘颞侧进入视网膜,独立于,CRA,,偶尔,供给黄斑及其附近网膜的该动脉阻塞,而,CRA,循环保持健全。多见于青年患者。其中心视力突然丧失。视野表现中心注视点的大暗点,而周边视野正常。,从视乳头颞侧到黄斑区网膜呈舌形或矩形乳白色混浊,有樱桃红,该区睫状动脉管径狭窄或限局性狭窄。,16,.,睫状视网膜动脉阻塞种类,二、睫状视网膜动脉阻塞联合视网膜中央静脉阻塞,三、睫状视网膜动脉阻塞联合前部缺血性视神经病变,一、单独睫状视网膜动脉阻塞:发病率,40%,,预后较好,,90%,有,0.5,或更好的视力,部分可达,1.0,黄斑区灰白色舌形水肿,累及中心凹,水肿区睫状动脉细,管径不均。视乳头边界不清,各象限散在视网膜出血,颞下黄斑小分支细窄,其相应区域网膜乳白色混浊,视乳头上方边缘稍模糊,有小片状出血。网膜动脉硬化。,17,.,毛细血管前小动脉阻塞,毛细血管前小动脉阻塞多合并全身疾病的眼底变现,如高血压、糖尿病、胶原血管病、严重贫血、白血病及亚急性心内膜炎或外伤性视网膜脉络膜病变。,眼底表现:,阻塞处视网膜可见小片状混浊,即棉絮斑。一般数周或数月后消退。急性期视野可见相符的小暗点,但由于受损区较小,不易查出并可能完全恢复。,18,.,眼动脉阻塞,急性眼动脉阻塞发病率约为,5%,。主要表现:急性视力丧失,光感全无。偶有视力恢复到,0.6,。,症状,CRAO,眼动脉阻塞,视力,指数,-,手动,常无光感,眼底急性期,视网膜后极部水肿重,全视网膜水肿,黄斑樱桃红点,多存在,缺乏或存在,视网膜晚期病变,视网膜萎缩,视网膜与色素上皮均萎缩,FFA,视网膜血流受阻,视网膜与脉络膜血流均受阻,ERG,B,波降低,a,波与,b,波均降低或消失,视网膜中央动脉阻塞与眼动脉阻塞的鉴别,19,.,5/31/2025,20,.,
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