郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤口湿性愈合与渗液管理,神内,ICU,郭兰平,1,主要内容,1,伤口渗液的评估,2,伤口渗液与敷料的关系,3,伤口湿性愈合理念,2010/11/30,2,革新观点,湿润清洁的伤口,-,无痂皮愈合,意识障,碍分类,传统观念,干燥消毒的伤口,-,痂皮下愈合,观念的改变,3,干燥与湿润环境对比,4,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合,=,适度湿润,+,密闭的环境,保持伤口恒定的温湿度,-,利于伤口愈合,没有渗出,伤口太干，上皮组织再生受阻,/,上皮受损,渗液太多,伤口太湿，皮肤浸渍,/,伤口扩大,5,湿性愈合的概念,湿性愈合的概念为：以湿性愈合理论作指导，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合的手段或方法,2000,年,8,月，美国,FDA,在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法,6,湿性愈合的原理,（,1,）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解,（,2,）,维持伤口局部微环境的低氧状态,（,3,）有利于细胞增殖分化和移行,（,4,）,保留渗出液内的活性物质，并,促进,活性物质,的释放,（5）降低感染的机会,：闭合环境,：2.6%；干性,环境,：7.1%,（6）保持创面湿润：,不形成干,痂，,减少疤痕，,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤,，减少换药疼痛,7,2010/11/30,www.X,8,1,2,3,伤口湿性愈合理念,伤口渗液的评估,伤口渗液与敷料的关系,8,伤口局部评估,1,、伤口的类型与位置,2,、伤口的大小、湿度和潜行,3,、,伤口渗液,4,、基底组织,5,、周围皮肤情况,6,、疼痛情况,7,、感染情况,9,伤口渗液,伤口渗液，是指从伤口渗出来的液体分泌物。,10,渗液的成分,水,电解质,营养物质,炎症介质,白细胞,蛋白消化酶,生长因子,代谢产物,11,伤口渗液的有益作用,防止伤口床干涸,帮助组织修补细胞移行,提供细胞代谢所需营养,协助生长因子和免疫因子扩散,帮助分解坏死或受损组织（自体溶解）,12,对伤口渗液的误解,所有渗液都是无用的,渗液增多全因细菌量增加或明显的感染,用过的敷料毫无用处,选择一种敷料来解决渗液问题,需要更多的敷料来处理渗液,13,1,2,3,4,渗液的颜色,渗液的粘稠度,渗液的气味,渗液的量,渗液的评估,14,渗液的颜色,清水性：透明色且含有血清,脓性液：黄、绿、黄绿混合或褐色粘稠状,浆性液：浅红色的血液状,血水性：透明及浅红色，血清及血液混合,脓血性：棕褐、黄绿或红色等混杂的粘稠血性 状态，有异味，属脓性液和浆性液的混合,15,渗液的粘稠度,高粘稠度,可能是由于炎症期内，渗液内含大量蛋白质所致,在感染 伤口中，渗液内含有大量白细胞及细菌,含有已溶解或半溶解的腐肉或坏死组织,肠道瘘管，渗液内含消化道物质,可能由于某些敷料的残留物,16,渗液的粘稠度,低粘稠度,患者营养不良，缺乏蛋白质,静脉血管疾病，由于血液回流受阻，大量渗液由毛细血管渗出至周围组织，从伤口流出,充血性心脏病,可能由于泌尿道、淋巴系统瘘管所致,17,渗液的气味,异味或臭味原因：,感染,大量细菌污染伤口,泌尿系统瘘管,肠瘘,腐肉或坏死组织溶解,18,渗液量,干燥,-,没有明显渗出液，伤口床是干的,低渗出液,-,每,24,小时分泌少于,5ml,更换敷料时只有敷料表面有痕迹,中等量渗出液,-,每,24,小时分泌,5-10ml,，更换敷料时可能穿透敷料表面,大量渗出液,-,更换敷料时可能敷料无法完全吸收,中,-,大量,应考虑皮肤保护,19,评估：伤口渗液与敷料的关系,1、干,2、湿润,3、潮湿,5、漏出,4,、饱和,湿润和潮湿是渗液处理的目标,20,2010/11/30,www.X,21,1,2,3,伤口湿性愈合理念,伤口渗液的评估,伤口渗液与敷料的关系,21,创面干燥：,增加伤口湿润,选择可保存或提供水分的敷料,选择低吸水性敷料,减少现有敷料的更换次数,敷料与渗液处理的策略,22,方法1,方法2,方法3,方法4,水凝胶,+,拧干的盐水纱布,+,透明薄膜,水凝胶,+,水胶体敷料,水凝胶,+,泡沫敷料,水胶体敷料,增加伤口湿润的方法,23,创面湿润或潮湿：,维持,伤口湿润,现用敷料恰当地保持伤口湿润，继续现有敷料,维持现有敷料的更换频率,敷料与渗液处理的策略,24,1,凹陷伤口：水胶体敷料,(,糊剂,),或泡沫敷料,2,平面伤口：水胶体或泡沫敷料或美皮康薄片,3,更换时间：视渗液多少而定，,5-7,天更换,维持,伤口湿润,25,创面渗液饱和或渗漏：,减低,伤口湿润,控制伤口感染,或去除伤口异物,选择高吸水性的外敷料,选择高吸水性的内敷料,增加现有敷料的更换频率,伤口周围皮肤使用保护剂,评估伤口大量渗液的原因，必要时更改现有的处理方法,敷料与渗液处理的策略,26,控制感染,1,、,局部清洗,2,、彻底清创,3,、充分引流,4,、正确应用伤口敷料,27,方法1,方法2,方法3,方法4,藻酸盐,+,方纱或棉垫,泡沫敷料,藻酸盐,+,泡沫敷料,负压,引流,减低伤口湿润的方法：感染控制后，伤口渗液过多,28,29,理想的敷料,无粘性,阻碍细菌入侵,吸收渗液同时能保持伤口湿润,保温,无毒和不过敏,舒适和合适,保护伤口，避免进一步受损,无需频繁更换,物美价廉,容易得到,保存期长,30,伤口敷料的种类,传统纱布敷料,油纱敷料,无粘性敷料,透明膜敷料,水凝胶,水胶体敷料,藻酸盐敷料,亲水性纤维,超吸收性伤口垫,含胶原蛋白敷料,高渗盐敷料,泡沫敷料,含炭敷料,含银敷料,31,水胶体敷料,材料：亲水,CMC,微粒,作用：保持伤口湿润，软化腐肉，结痂自溶，促进伤口愈合，吸收少量、中量渗液,缺点：不适用于感染，渗液量过量，周围皮肤脆弱的伤口,32,水胶体敷料,康惠尔溃疡贴、透明贴,康乐保,标准型,/,超薄型水胶体敷料,康维德,Hydrocoll,保赫曼,Tegasorb,3M,安普贴,优格,33,藻酸盐敷料,材料：藻酸纤维为主要原料，内含钙及钠离子,作用：,吸收,大,量渗液,，止血，保护创面，促进肉芽组织生长；,缺点,:,不能用于干燥伤口；需要外敷料固定。,34,泡沫敷料,材料：水分子材料，聚氨酯半透膜,作用：,吸收,中量、大,量渗液,，防止换药时机械性损伤,缺点,:,不适用于干燥伤口,35,水凝胶类敷料,优点：,保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；,可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等；,有少到中量的吸收能力。,缺点：,涂抹过多容易造成伤口浸渍,;,不能涂抹在正常皮肤上,;,需要二级敷料固定,不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。,36,水凝胶类敷料,水凝胶适用于,:,部分皮层或全皮层损伤伤口,有黄色腐肉或黑色坏死伤口,少到中量渗液的伤口,37,银离子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。,优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。,缺点,:,不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,38,银离子敷料,康惠尔藻酸盐银,爱康肤,-,银,爱银康,优拓,SSD,39,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力,根据创面大小选择敷料尺寸,根据创面深度选择辅助敷料种类,根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎,根据创面位置选择敷料的形状、薄厚,根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,40,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少,伤口的解剖部位,坏死组织的多少,伤口有无感染,有无死腔或者窦道,41,谢谢！,42,