心理咨询的知情同意与保密协议书(2025版).docx

编号：__________

心理咨询的知情同意与保密协议书(2025版)

甲方：___________________
乙方：___________________
签订日期：_____年_____月_____日

心理咨询的知情同意与保密协议书(2025版)
合同目录
第一章：总则
1.1 合同主体
1.2 合同目的
1.3 合同效力
1.4 合同解释
第二章：心理咨询服务内容
2.1 心理咨询范围
2.2 心理咨询方式
2.3 心理咨询时间
2.4 心理咨询效果
第三章：知情同意
3.1 咨询师信息披露
3.2 客户权利与义务
3.3 咨询过程披露
3.4 咨询方法及可能风险
第四章：保密协议
4.1 保密义务
4.2 保密例外
4.3 保密期限
4.4 保密措施
第五章：咨询师的职业责任
5.1 专业素养
5.2 职业道德
5.3 回避利益冲突
5.4 持续教育
第六章：客户的义务与责任
6.1 如实陈述
6.2 遵守咨询安排
6.3 支付咨询费用
6.4 配合咨询过程
第七章：违约责任
7.1 咨询师违约
7.2 客户违约
7.3 违约处理方式
第八章：争议解决
8.1 争议类型
8.2 争议解决方式
8.3 仲裁机构
8.4 法律适用
第九章：合同的变更、解除与终止
9.1 合同变更
9.2 合同解除
9.3 合同终止
9.4 合同终止后的义务
第十章：合同的继承与转让
10.1 合同继承
10.2 合同转让
第十一章：附则
11.1 合同的生效
11.2 合同的续签
11.3 合同的修订
第十二章：名词解释
12.1 心理咨询
12.2 知情同意
12.3 保密协议
12.4 违约
第十三章：附件
13.1 咨询师资格证明
13.2 客户个人信息表
13.3 咨询记录表
第十四章：其他约定
14.1 双方的其他约定
14.2 合同的保管
14.3 合同的复印件
14.4 联系方式的更新
合同编号00001
第一章：总则
1.1 合同主体
1.1.1 心理咨询师：具有国家认证的心理咨询师资格，具备专业的心理咨询知识和技能。
1.1.2 客户：寻求心理咨询服务的个人，应具备完全民事行为能力。
1.2 合同目的
1.2.1 提供专业的心理咨询服务，帮助客户解决心理问题，提高生活质量。
1.3 合同效力
1.3.1 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。
1.3.2 如双方同意续约，应在合同到期前一个月内签订新的合同。
1.4 合同解释
1.4.1 本合同的解释权归双方共同所有，任何一方对合同的解释不得违反法律法规和公序良俗。
第二章：心理咨询服务内容
2.1 心理咨询范围
2.1.1 情感问题
2.1.2 压力管理
2.1.3 人际关系
2.1.4 职业发展
2.1.5 家庭问题
2.1.6 睡眠障碍
2.1.7 焦虑和抑郁
2.1.8 其他心理问题。
2.2 心理咨询方式
2.2.1 面对面咨询
2.2.2 电话咨询
2.2.3 网络咨询
2.3 心理咨询时间
2.3.1 双方约定每周固定时间进行心理咨询，具体时间由双方协商确定。
2.4 心理咨询效果
2.4.1 心理咨询师将尽力提供专业服务，但心理咨询效果取决于客户的合作度、配合度及个人情况，故不保证具体的咨询效果。
第三章：知情同意
3.1 咨询师信息披露
3.1.1 心理咨询师应向客户披露自己的姓名、职业资格、工作单位等信息。
3.2 客户权利与义务
3.2.1 客户有权了解心理咨询师的职业资格、工作经历等信息。
3.2.2 客户应如实陈述自己的心理问题和个人信息，配合心理咨询师完成咨询过程。
3.3 咨询过程披露
3.3.1 心理咨询师应向客户说明咨询过程、方法和可能的风险。
3.4 咨询方法及可能风险
3.4.1 心理咨询师应向客户说明所采用的咨询方法及可能的风险，并取得客户的同意。
第四章：保密协议
4.1 保密义务
4.1.1 心理咨询师应对客户在咨询过程中透露的所有信息保密，不得向任何第三方泄露。
4.2 保密例外
4.2.1 法律法规要求披露的；
4.2.2 客户同意披露的；
4.2.3 出现紧急情况，为保护客户或他人的人身安全需要披露的。
4.3 保密期限
4.3.1 保密期限自客户一次接受心理咨询之日起计算，为两年。
4.4 保密措施
4.4.1 心理咨询师应采取适当措施，确保客户信息的保密性。
第五章：咨询师的职业责任
5.1 专业素养
5.1.1 心理咨询师应具备专业的心理咨询知识和技能，不断更新专业知识。
5.2 职业道德
5.2.1 心理咨询师应遵守职业道德规范，尊重客户的权益和隐私。
5.3 回避利益冲突
5.3.1 心理咨询师应回避可能发生的利益冲突，确保咨询的客观性和公正性。
5.4 持续教育
5.4.1 心理咨询师应积极参加持续教育，提高自身专业能力和服务水平。
第六章：客户的义务与责任
6.1 如实陈述
6.1.1 客户应如实陈述自己的心理问题和个人信息，不得故意隐瞒重要信息。
6.2 遵守咨询安排
6.2.1 客户应遵守双方约定的咨询时间、地点和其他安排。
6.3 支付咨询费用
6.3.1 客户应按照约定的时间和方式支付咨询费用。
6.4 配合咨询过程
6.4.1 客户应积极配合心理咨询师的工作，完成咨询过程中的各项任务。
第八章：违约责任
8.1 咨询师违约
8.1.1 咨询师未能按照约定提供心理咨询服务，应退还已收取的费用。
8.1.2 咨询师泄露客户信息，应承担相应的违约责任。
8.2 客户违约
8.2.1 客户未能按照约定支付咨询费用，应支付迟延履行金。
8.2.2 客户故意隐瞒重要信息，导致咨询效果不佳，应承担相应的责任。
8.3 违约处理方式
8.3.1 双方应通过友好协商解决违约问题。
8.3.2 若协商不成，任何一方均有权向心理咨询师所在地人民法院提起诉讼。
第九章：争议解决
9.1 争议类型
9.1.1 双方因履行本合同发生的任何争议。
9.2 争议解决方式
9.2.1 双方应通过友好协商解决争议。
9.2.2 若协商不成，任何一方均有权向心理咨询师所在地人民法院提起诉讼。
9.3 仲裁机构
9.3.1 双方同意提交心理咨询师所在地仲裁机构进行仲裁。
9.3.2 仲裁裁决是终局的，对双方均具有法律约束力。
第十章：合同的继承与转让
10.1 合同继承
10.1.1 本合同在双方之一死亡时，本合同的权利和义务由其继承人继承。
10.2 合同转让
10.2.1 未经对方同意，任何一方不得将本合同的权利和义务转让给第三方。
第十一章：附则
11.1 合同的生效
11.1.1 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。
11.2 合同的续签
11.2.1 双方同意续签，应提前一个月书面通知对方。
11.3 合同的修订
11.3.1 合同的修订应由双方共同协商达成一致，并以书面形式作出。
第十二章：名词解释
12.1 心理咨询
12.1.1 心理咨询是指通过专业的心理技巧，帮助客户解决心理问题，提高生活质量的过程。
12.2 知情同意
12.2.1 知情同意是指客户在充分了解咨询过程、方法和可能风险的情况下，自愿接受心理咨询。
12.3 保密协议
12.3.1 保密协议是指心理咨询师和客户之间的协议，约定心理咨询师对客户透露的信息保密。
12.4 违约
12.4.1 违约是指合同一方或双方未能履行合同约定的义务。
第十三章：附件
13.1 咨询师资格证明
13.2 客户个人信息表
13.3 咨询记录表
第十四章：其他约定
14.1 双方的其他约定
14.2 合同的保管
14.3 合同的复印件
14.4 联系方式的更新
甲方（心理咨询师）：
签字：
日期：
乙方（客户）：
签字：
日期：
多方为主导时的，附件条款及说明
附加条款一：甲方为主导时的特殊约定
1.1 甲方有权根据乙方的具体情况，调整心理咨询服务的方案和时间。
说明：甲方作为心理咨询师，根据专业判断，有权根据乙方的心理状况和进展，适时调整咨询方案和时间，以确保咨询效果的最大化。
1.2 甲方应定期向乙方通报咨询进展，并提供相关的建议和指导。
说明：甲方作为心理咨询师，应定期向乙方汇报咨询的进展情况，并根据乙方的需求，提供专业的建议和指导，以帮助乙方更好地解决心理问题。
附加条款二：乙方为主导时的特殊约定
2.1 乙方应按照约定的时间和方式支付咨询费用，如有迟延，应支付迟延履行金。
说明：乙方作为客户，有义务按照约定的时间和方式支付咨询费用。如果乙方未能按时支付，应支付迟延履行金，以补偿甲方因乙方迟延支付而产生的损失。
2.2 乙方应如实陈述自己的心理问题和个人信息，不得故意隐瞒重要信息。
说明：乙方作为客户，应如实陈述自己的心理问题和个人信息，以便甲方能够提供更加专业和有效的心理咨询服务。如果乙方故意隐瞒重要信息，导致咨询效果不佳，乙方应承担相应的责任。
附加条款三：第三方中介为主导时的特殊约定
3.1 第三方中介应确保甲乙双方的合法利益，并提供公正、透明的服务。
说明：第三方中介作为中介方，有责任确保甲乙双方的合法利益，并提供公正、透明的服务。第三方中介应公正处理甲乙双方之间的争议，并协助双方履行合同义务。
3.2 第三方中介应保密甲乙双方的信息，不得泄露给任何无关的第三方。
说明：第三方中介作为中介方，应对甲乙双方的信息保密，不得泄露给任何无关的第三方。第三方中介应采取适当的保密措施，确保甲乙双方的信息安全。
附加条款四：违约责任及争议解决
4.1 任何一方违反本合同的约定，均应承担违约责任，并赔偿对方因此所遭受的损失。
说明：本合同各方应严格遵守合同的约定，如任何一方违反合同约定，均应承担违约责任，并赔偿对方因此所遭受的损失。违约责任可能包括但不限于退还已支付的费用、支付迟延履行金等。
4.2 双方应通过友好协商解决合同履行过程中的争议。如果协商不成，任何一方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
说明：本合同各方在履行合同过程中如发生争议，应通过友好协商解决。如果双方协商不成，任何一方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼，以寻求法律途径解决争议。
附件及其他补充说明
一、附件列表：
1. 咨询师资格证明
2. 客户个人信息表
3. 咨询记录表
4. 心理咨询服务方案
5. 咨询费用支付凭证
6. 心理咨询进展报告
7. 违约行为认定书
8. 争议解决的法律文件
二、违约行为及认定：
1. 甲方违约
未能按照约定提供心理咨询服务
未能及时向乙方通报咨询进展
泄露乙方个人信息或咨询内容
2. 乙方违约
未能按照约定支付咨询费用
未能如实陈述自己的心理问题和个人信息
未能遵守咨询安排或配合咨询过程
3. 第三方中介违约
未能确保甲乙双方的合法利益
未能提供公正、透明的服务
泄露甲乙双方的信息
三、法律名词及解释：
1. 心理咨询：通过专业的心理技巧，帮助客户解决心理问题，提高生活质量的过程。
2. 知情同意：客户在充分了解咨询过程、方法和可能风险的情况下，自愿接受心理咨询。
3. 保密协议：心理咨询师和客户之间的协议，约定心理咨询师对客户透露的信息保密。
4. 违约：合同一方或双方未能履行合同约定的义务。
5. 争议解决：双方因履行本合同发生的任何争议的解决方式。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1. 心理咨询服务方案调整
遇到客户需求变化或特殊情况，需要调整咨询方案。
solution: 双方协商一致，重新制定并签署新的咨询方案。
2. 咨询费用支付延迟
客户未能按时支付咨询费用。
solution: 提醒客户支付费用，迟延支付的应支付迟延履行金。
3. 客户隐瞒信息
客户在咨询过程中故意隐瞒重要信息。
solution: 及时沟通，要求客户如实陈述，必要时中断咨询并告知违约责任。
4. 咨询进展争议
双方对咨询进展有不同看法。
solution: 定期会议或报告，确保双方对进展有共同认识。
五、所有应用场景：
1. 个人心理咨询服务
2. 企业员工心理健康咨询
3. 家庭关系心理咨询
4. 职业发展心理咨询
5. 心理危机干预
6. 心理咨询师与客户之间的法律纠纷咨询
7. 心理咨询服务过程中的第三方评估和监督