腰椎疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,腰椎疾病,腰肌劳损,腰椎间盘突出症,退行性脊柱炎,强直性脊柱炎,1,-,脊柱图,2,-,解剖特点,脊柱：,椎骨、椎间盘、椎间关节、韧带组成,椎骨：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、,尾椎1块。,脊柱有四个生理性弯曲：即颈曲、腰曲,向前凸,胸曲、骶曲向后凸,生理性弯曲作用：,使脊柱产生弹性动作，以缓冲和,分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯,曲具有生理性保护作用。,3,-,脊椎的特点,4,-,椎骨,（腰椎）,5,-,椎骨,（颈椎）,6,-,椎骨,（胸椎）,7,-,椎骨,（骶椎、尾椎）,8,-,椎间盘的组成及作用,软骨终板,纤维环,髓核,椎间盘作用：连接脊柱、缓冲、减少对脑部的震荡,9,-,脊柱的关节及韧带,10,-,脊柱的神经,11,-,病因病理,外感六淫邪气,急性损伤未作彻底治疗，迁延日久所致,慢性劳损、积累性损伤,腰椎的退行性改变,12,-,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一，以青壮年体力劳动者为多见。,13,-,腰椎间盘突出的好发部位,由于下腰椎的活动度及其所承受的压力均较大，加之后纵韧带在下腰段较薄弱。故腰椎间盘突出好发于腰4、5和腰5骶l之间，约占腰椎间盘突出总数的95以上。,14,-,腰椎间盘突出的分型,腰椎间盘突出多数发生在椎间盘的后外侧。单侧多见，双侧少见，大部分突出物位于神经根的内侧或外侧。有一部分椎间盘突出为中央型，压迫马尾和双侧神经根，出现相应的临床症状。由于椎间盘突出的发展阶段和突出的程度不同，所引起的病理改变及临床症状亦有区别，一般可将髓核突出的程度分为以下三型：,隐藏型,突出型,破裂型,15,-,腰椎间盘突出症神经根受压情况,椎间盘突出平面与神经根受压的位置关系是：腰4、5椎间盘突出压迫腰5神经根；腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根；中央型椎间盘突出，往往使马尾神经受累，突出物主要压迫两侧的下骶部神经根。,若没压迫神经根时，只有后纵韧带受刺激，而以腰痛为主，若压迫神经根时，则以腿痛为主。,16,-,临床表现（症状）,腰腿痛,腰痛伴腿痛是腰椎间盘突出的主要症状。腰痛常局限于腰骶部，有些腰痛剧烈或仅有腰痛，可伴有脊柱侧弯，有的没有明显腰痛，但腰部常有压痛；,腿痛部位可因腰椎间盘突出的部位不同而异：,腰4、5椎间盘突出，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧或足背部；,腰5骶1椎间突出，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿肚或足跟部；,高位腰椎间盘突出常引起大腿前部、股内侧部或小腿内侧疼痛；如果突出部在中央，可引起双下肢疼痛。,突出物较大，压迫神经根严重者，可出现间歇性跛行,17,-,诊断要点,腰部外观体征,腰部生理曲度减小或变平直,腰脊柱侧凸畸形,压痛及放射痛的检查,神经功能障碍,特殊检查,直腿抬高试验及加强试验阳性,挺腹试验常为阳性,18,-,X线、CT、MRI检查,腰椎正侧位X线片,磁共振,19,-,CT,20,-,磁共振,21,-,退行性脊柱炎,退行性脊柱炎也称肥大性脊柱炎”、“增生性脊柱炎”、“脊椎骨性关节炎”、“老年性脊柱炎”等。是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的关节病，一般常累及负重和活动范围较大的关节。多见于中老年人。临床以颈椎和腰椎发病较多。,22,-,主要症状及诊断,起病多见于中、老年。男性多于女性，起病隐潜，难以指出起病的确切时间。,多数患者多有间歇性腰背部僵硬、酸痛之感，晨起症状较重，活动后减轻。但活动过度或劳累则症状复加重，严重患者，疼痛可放射至臀部，大腿、偶尔到小腿。,检查：腰椎生理曲度减小或消失，甚至反弓。腰部活动受限，局部有压痛和肌肉痉挛。下肢后伸试验可见阳性，直腿抬高可接近正常。,x线检查：本症X线检查可见脊椎生理曲度的改变和椎体不同程度的增生。,值得注意的是，50岁以上的人常有脊柱增生肥大，有时显著的脊椎骨质增生却毫无自觉症状。此时必须与以恰当的估价，不可将常见的一般腰痛归咎于退行性脊椎炎。,23,-,强直性脊柱炎,是一种病因未明的慢性进行性炎症，其特征是从骶髂关节开始，逐步向上蔓延至脊柱的关节，造成骨性强直。,24,-,主要症状及诊断,起病缓慢，男多于女，男女之比14：l。,早期病人感到两侧骶部及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐。随着病程的进展，病人感到腰背部疼痛，僵硬不灵，活动范围受到很大的限制。病变延至胸椎和肋椎关节时，可出现背痛或伴有束带样胸痛，胸部的扩张活动受限，影响病人的呼吸。病变累及颈椎时，颈部疼痛及活动受限。最后，受累脊柱可完全强直。,检查：脊柱可出现驼峰畸形，严重者眼不能平视，如髋关节受累则出现行走困难。脊柱棘突及两侧常有压痛。腰部僵硬缺乏弹性。腰部前屈、后伸、侧屈及旋转活动均明显受限或消失。,x线片检查：双侧骶髂关节间隙初期变宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下骨有硬化致密改变。以后关节面渐趋模糊间隙逐渐变窄f直至双侧骶骼关节完全融合为止，椎间小关节也有类似的变化。椎体间的纤维环，前后纵韧带常常发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。,化验：活动期血沉增快，抗链“0”滴度不高，类风湿因子多属阴性。,配合体育疗法，对于延缓疾病发展，改善脊柱功能，减小病人痛苦，常可收到较为满意的效果。,25,-,慢性腰肌劳损,是指腰骶部肌肉、韧带、筋膜等软组织在积累性外力的作用下导致的慢性损伤。也有人称之为功能性腰痛。,26,-,症状与诊断,有长期腰痛史，反复发作。,腰背部酸痛或僵硬胀痛，晨起、劳累或逢阴天寒冷时加重，但晨起活动后，或劳累休息后及经常变换体位后，可缓解疼痛症状。不能过久弯腰与久坐。,腰部功能活动多在正常范围，根据劳损的不同部位可有较广泛的压痛。压痛常位于棘突两旁骶棘肌处，骼骨嵴后部或骶骨后面的腰背肌止点处等。,X线检查多无异常，少数患者腰椎可能有骨质增生或脊椎畸形。,27,-,治疗方法,非手术治,卧床休息、牵引、推拿、理疗、消炎止痛药、硬膜外注射药物、针刀,手术治疗,现代先进治疗手段,28,-,易奇牌电子脉冲治疗仪治疗常见腰腿痛的优点,以中医经络腧穴为理论基础,刘医师30多年临床实践创立的“经络激活系统疗法”,专利医疗仪,29,-,仪器治疗腰腿痛症的优点,复合穴位,无创性、无副作用,低频高功率脉冲、直达病所,深度和强度的可控性,30,-,预后预防,急性发作期症状较重者减少活动,慢性恢复期应加强腰背肌功能锻炼,病人睡硬板床、注意腰部保暖。,避免弯腰负重和剧烈运动,对重症患者可佩戴腰围，以固定腰部,31,-,正确坐姿,32,-,